術(shù)后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂？原來是譫妄作祟

隨著麻醉和手術(shù)安全性的顯著提高，老年患者的手術(shù)比例逐年增長，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥也隨之不斷出現(xiàn)。在臨床觀察中，不少老年患者術(shù)后出現(xiàn)一些神經(jīng)功能異常的情況。也有些家屬反映，患者出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，似乎精神錯(cuò)亂。例如，“我老爸手術(shù)前脾氣可好了，怎么術(shù)后變得脾氣暴躁，像變了一個(gè)人似的，誰的話都不聽……”“晚上不睡覺，白天總是睡，黑白顛倒，小動(dòng)作不斷……”“老爺子總一會(huì)兒說病床前站個(gè)人，一會(huì)兒又說被子上有蟲子在爬，還說有人要害他……”其實(shí)，這是患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄了。

什么是譫妄

譫妄是以注意力不集中、意識水平下降、精神活動(dòng)力減退、認(rèn)知功能障礙和睡眠-覺醒周期紊亂為特征的一種急性、暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為9%～87%，主要發(fā)生在術(shù)后2～3 d。

譫妄的臨床表現(xiàn)

（1）注意障礙和意識障礙：患者會(huì)出現(xiàn)注意力渙散，并伴有不同程度的意識不清。（2）記憶受損及語言功能障礙：患者常伴有記憶損害，可能出現(xiàn)叫不出熟悉物品的名字、言語混亂等癥狀，個(gè)別嚴(yán)重者語句缺乏邏輯性和連續(xù)性。（3）定向障礙：患者對時(shí)間、地點(diǎn)等識別能力出現(xiàn)障礙。例如，不能正確辨識周圍的環(huán)境、人物、時(shí)間。（4）睡眠-覺醒障礙：患者存在睡眠障礙和日夜顛倒，表現(xiàn)為白天疲乏思睡、夜間情緒激動(dòng)、躁動(dòng)不眠。（5）知覺障礙：患者可能出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、妄想以及思維混亂等癥狀。（6）情緒行為障礙：患者會(huì)出現(xiàn)易怒、抑郁、焦慮、興奮等情緒，有時(shí)情緒會(huì)迅速轉(zhuǎn)變，讓人捉摸不透，可伴有咒罵、尖叫、呼喊，甚至攻擊行為。

此外，部分患者可能表現(xiàn)出活動(dòng)能力下降，如反應(yīng)遲鈍、言語減少、淡漠、嗜睡，容易被忽視。

術(shù)后譫妄的危害

術(shù)后譫妄通常是暫時(shí)的，一般持續(xù)幾天到幾周，大多數(shù)患者可自行緩解。但這并不意味著可以忽視術(shù)后譫妄的危害性，若不進(jìn)行有效處理，可能會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥。特別是處于術(shù)后譫妄狀態(tài)的老年患者，難以配合后續(xù)治療，影響治療效果，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，并增加罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嚴(yán)重的術(shù)后譫妄還會(huì)增加患者的死亡率。

譫妄的發(fā)生原因

譫妄的發(fā)生原因是多方面的，以下是常見的幾個(gè)原因。

麻醉藥物的應(yīng)用

在進(jìn)行麻醉時(shí)，所使用的藥物通常會(huì)對大腦皮層以及大腦邊緣系統(tǒng)等多重區(qū)域造成影響。特別是對于老年人或肝腎功能異常的患者，藥物代謝及排泄較慢，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，大腦功能可能會(huì)受到影響，從而誘發(fā)譫妄。對此，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，給予患者醒腦靜注射液等相關(guān)藥物，促進(jìn)術(shù)后患者大腦功能的恢復(fù)，避免對認(rèn)知功能造成影響。

肝性腦病因素

若患者肝功能已受損，氨代謝受阻，血氨水平明顯升高，其中的高血氨會(huì)通過血腦屏障進(jìn)入大腦，影響能量代謝或神經(jīng)遞質(zhì)的平衡性，從而增加譫妄的發(fā)生率。此情況下，可適當(dāng)注射門冬氨酸鳥氨酸，其主要作用是加速氨的轉(zhuǎn)化，從而降低血氨水平。

術(shù)后疼痛和感染

持續(xù)的疼痛可引發(fā)患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響睡眠和休息，這也是導(dǎo)致譫妄的一個(gè)重要因素。如果患者出現(xiàn)術(shù)后感染，其引發(fā)的發(fā)熱和其他全身反應(yīng)都會(huì)對大腦功能產(chǎn)生影響。

并發(fā)癥因素

若患者在術(shù)前或術(shù)后合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟病、糖尿病等，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可能出現(xiàn)紊亂，從而對大腦功能造成影響，導(dǎo)致譫妄。尤其是患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)腦血栓時(shí)，通常需要及時(shí)開展溶栓治療，或通過手術(shù)取栓，促進(jìn)腦部血流的快速恢復(fù)。此外，若患者在術(shù)后出現(xiàn)表情茫然、恐懼、焦慮等癥狀，且癥狀不斷加重，需及時(shí)進(jìn)行評估和定期檢查，并進(jìn)行對癥處理。

術(shù)后譫妄的治療

及時(shí)找出潛在誘因

術(shù)后譫妄的潛在誘因包括電解質(zhì)紊亂、感染與疼痛等。對此，醫(yī)護(hù)人員需尋找并分析相關(guān)因素，進(jìn)行對癥治療。

非藥物干預(yù)

注意環(huán)境優(yōu)化，如保持患者居住環(huán)境的安靜與舒適，合理調(diào)節(jié)光線。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬參與術(shù)后譫妄的照護(hù)過程，給予患者情感支持，減輕其心理壓力。術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際情況，開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練，重視認(rèn)知功能以及身體機(jī)能的恢復(fù)。

藥物干預(yù)

若患者術(shù)后譫妄情況嚴(yán)重，需選擇藥物進(jìn)行有效控制。需要注意的是，老年患者對藥物較為敏感，用藥時(shí)需謹(jǐn)慎。例如，在使用抗精神病藥物時(shí)，應(yīng)從低劑量開始逐步調(diào)整。

家屬如何應(yīng)對術(shù)后譫妄

保持冷靜

當(dāng)家屬看到患者在術(shù)后突然“瘋瘋癲癲”時(shí)，應(yīng)保持冷靜，及時(shí)進(jìn)行安撫，并移除周圍環(huán)境的危險(xiǎn)物品，如利器、玻璃杯等，確?；颊呒八说娜松戆踩?。同時(shí)，家屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員積極合作，認(rèn)真聽取建議，配合后續(xù)治療以及護(hù)理工作。

優(yōu)化環(huán)境

最大程度上降低病房中的噪聲，嚴(yán)格控制訪客數(shù)量，縮短探視時(shí)間，合理調(diào)整病房的光線，以減輕患者的譫妄癥狀。

做好定向指導(dǎo)工作

以溫和的語氣詢問患者當(dāng)前的時(shí)間、地點(diǎn)，并為其介紹周圍的人。

足夠的耐心與理解

一些老年患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄后，可能會(huì)說一些比較奇怪的話或做奇怪的事情。此時(shí)，家屬不應(yīng)責(zé)備患者，而應(yīng)以理解的態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)，并給予其充分的心理安慰。

讓患者保持熟悉的日常活動(dòng)

家屬應(yīng)幫助患者保持定時(shí)吃飯、電視等熟悉的日常活動(dòng)，以減少其混亂感。同時(shí)，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)，多走動(dòng)，以便時(shí)刻保持清醒意識。

保持充分休息

照顧術(shù)后譫妄患者是一項(xiàng)較為艱巨的任務(wù)，家屬應(yīng)注意休息，時(shí)刻保持健康的身心狀態(tài)。通常建議由幾位家屬輪流照顧患者，避免自身心態(tài)出現(xiàn)問題。家屬需謹(jǐn)記，術(shù)后譫妄大多是可逆的。

術(shù)后譫妄的預(yù)防

術(shù)前應(yīng)改善危險(xiǎn)因素，如基礎(chǔ)疾病。對認(rèn)知功能基線水平低的患者，應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前評估和治療，為患者及家屬提供充分的健康教育和心理支持，減少其焦慮情緒。術(shù)中做好麻醉管理，合理使用可能引起譫妄的藥物，保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。積極處理低血壓、低氧血癥，確保大腦組織有充足的血液供應(yīng)和氧供。術(shù)后實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛和睡眠管理，保證患者擁有良好的休息。