創(chuàng)面修復(fù)之“移花接木”：小皮瓣，大作為

衣服破了可以縫補(bǔ)，而皮膚缺損、骨外露同樣能修補(bǔ)，這在醫(yī)學(xué)上稱為游離皮瓣移植術(shù)，能讓創(chuàng)面重?zé)ㄉ鷻C(jī)。

什么是游離皮瓣移植技術(shù)

游離皮瓣移植技術(shù)是將身體某一部位（健康皮膚處）帶有血供的皮膚及皮下組織取下，轉(zhuǎn)移到另一部位（皮膚缺損的部位）的移植技術(shù)。醫(yī)生通過顯微外科手術(shù)操作，將皮瓣的動(dòng)靜脈、神經(jīng)與缺損部位的血管神經(jīng)吻合，使移植皮瓣重建血液循環(huán)。經(jīng)過一段時(shí)間修復(fù)后，受損皮膚會(huì)恢復(fù)正常的皮膚結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到消滅創(chuàng)面、修復(fù)皮膚的目的。

皮瓣移植可以用在哪些方面

游離皮瓣移植是燒傷、創(chuàng)面修復(fù)或美容整形中常規(guī)開展的術(shù)式，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。例如，修復(fù)外傷導(dǎo)致全層皮膚缺損；各種原因引起的骨、肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織外露；足底、指端等摩擦部位的修復(fù)；供給營養(yǎng)，如修復(fù)放射性潰瘍、褥瘡，以及包括骨組織缺損的脛骨前區(qū)或頭皮顱骨損傷等創(chuàng)面；改善某些部位的功能，如關(guān)節(jié)部位有很硬的疤痕，影響了其正常活動(dòng)，就需要換成彈性較好的皮瓣；器官再造手術(shù)，如鼻、耳、乳房的再造，都可以用皮瓣來修復(fù)皮膚組織。

游離皮瓣移植術(shù)是植皮嗎

游離皮瓣移植術(shù)不等于常規(guī)的植皮術(shù)。植皮是單純皮片的移植，與原部位離斷，一般依靠周圍的組織、血管進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)。而皮瓣有完整的血液供應(yīng)，在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移的過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，可以在植皮區(qū)建立新的血運(yùn)關(guān)系，并獲得充分血運(yùn)，抵抗感染的能力較強(qiáng)，皮膚色澤變化較少，美觀效果好。通俗來說，如果把人的皮膚比喻為草皮，皮瓣就是有自給自足的澆灌系統(tǒng)、有肥沃豐裕的土地營養(yǎng)、能自我成活的草皮。植皮則是將一塊沒水沒土的草皮，植到水草肥沃的土地上讓其生長。相比植皮術(shù)，游離皮瓣移植術(shù)的要求更高。

皮瓣為何能修復(fù)創(chuàng)面

通俗來講，皮瓣就是一塊組織塊，包含皮膚及其附著的皮下組織。將皮瓣從身體一處轉(zhuǎn)移到另一處的時(shí)候，它可以通過多種方式獲得血液供應(yīng)，從而保護(hù)皮膚缺損的部位。皮瓣的神奇之處就在于巧妙的轉(zhuǎn)移方式，運(yùn)用幾何美學(xué)和設(shè)計(jì)的原理，將暴露的缺損部位通過皮瓣轉(zhuǎn)移精巧地進(jìn)行覆蓋，借此完成各類腫物的切除與縫合；再通過顯微鏡下的精細(xì)操作，幫助患者重塑完整的皮膚，恢復(fù)自信與美麗。顯微游離皮瓣技術(shù)要求醫(yī)生具備精湛的顯微吻合技術(shù)、強(qiáng)大的耐力和高超的審美設(shè)計(jì)能力。

為確保皮瓣在缺損處存活，就必須保證其血液供應(yīng)，即取下的皮瓣是帶有血管的。醫(yī)生會(huì)借助顯微操作技術(shù)，完成供區(qū)皮膚小至0.5 mm的細(xì)小穿支血管的顯露與分離，以及受區(qū)更為精細(xì)的顯微血管吻合。這對醫(yī)生的技術(shù)要求極高，需要經(jīng)過周密的術(shù)前討論與檢查評估。

游離皮瓣移植術(shù)案例分享

李女士，41歲，因使用刀具導(dǎo)致左手拇指皮膚及周圍軟組織缺損。由于創(chuàng)面內(nèi)有肌腱外露，不適合采用植皮手術(shù)。醫(yī)生決定采用食指背側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)拇指創(chuàng)面；皮瓣的供區(qū)（食指背側(cè)）形成新的創(chuàng)面，則取上臂皮膚進(jìn)行植皮修復(fù)。術(shù)后，李女士左手拇指血運(yùn)恢復(fù)良好，皮膚愈合效果佳。

馬先生，39歲，因下班騎電動(dòng)車時(shí)不幸發(fā)生側(cè)翻，雙腳遭碾壓創(chuàng)傷，右腳腳背大量出血，骨骼和肌肉暴露在外。最棘手的是，他的右腳腳面皮膚撕脫較大，且污染嚴(yán)重，如果處理不當(dāng)，極易造成感染，最終可能導(dǎo)致截肢。到院后，經(jīng)過抗感染治療和清創(chuàng)VSD術(shù)（負(fù)壓封閉引流技術(shù)），馬先生的病情逐漸穩(wěn)定，創(chuàng)面也被清理干凈，但腳背上的超大創(chuàng)面仍然觸目驚心。醫(yī)生根據(jù)患者右足背軟組織缺損較大的特點(diǎn)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論后，準(zhǔn)備行游離左側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)右足創(chuàng)面。移植后，左大腿供區(qū)不能直接閉合，采用股前外側(cè)穿支蒂皮瓣接力修復(fù)。術(shù)后，患者病情穩(wěn)定，休養(yǎng)一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作與生活。

游離皮瓣移植術(shù)后康復(fù)須知

皮瓣成活的關(guān)鍵是皮膚的血液供應(yīng)系統(tǒng)（血管）。現(xiàn)今使用的皮瓣血管是人體非主要血管，也就是特別細(xì)小的血管。人體有凝血功能，如果血液流通不暢，很容易凝固并堵塞血管。一旦血管堵塞，皮瓣就不能成活，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，患者在術(shù)后一定要小心保護(hù)這些細(xì)小的血管。

體位要求

術(shù)后，患者需要靜臥休息。一般取平臥位，抬高患肢10～20 cm，略高于心臟水平，利于消腫、血液回流循環(huán)。原則是保證移植皮瓣的血液供應(yīng)，防止受壓以及移植皮瓣血管蒂部發(fā)生扭曲和張力。若患處發(fā)紺、水腫，則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位；若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，則表示動(dòng)脈供血不足，可將體位放平。

用藥須知

術(shù)后需要配合使用抗生素以預(yù)防和控制感染，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管、抗凝藥物，切忌使用升壓藥。

疼痛管理

疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，其具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成。因此，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛方法，盡量避免引起疼痛的誘因。術(shù)后治療及護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，并對患肢給予有效固定。

防寒保暖

移植皮瓣對寒冷的刺激非常敏感，可能引起血管痙攣，造成皮瓣壞死，因此要做好手術(shù)部位的保暖。建議室溫保持在25 ℃～28 ℃，但要避免使用熱水袋為皮瓣取暖；外出時(shí)，可用棉罩或其他保暖物品保護(hù)皮瓣。此外，注意創(chuàng)面護(hù)理，保持局部清潔和干爽。

積極戒煙

吸煙患者應(yīng)及時(shí)戒煙，同時(shí)避免吸入二手煙，因?yàn)橄銦熤械哪峁哦〉任镔|(zhì)容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘使血小板吸附，易造成吻合血管栓塞和痙攣（即血管危象），導(dǎo)致皮瓣壞死。

飲食調(diào)養(yǎng)

術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，選擇清淡、易消化的食物，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。忌食辛辣刺激食物。

其他事項(xiàng)

密切關(guān)注皮瓣?duì)顟B(tài)，若局部出現(xiàn)發(fā)黑、無血運(yùn)等情況，應(yīng)及時(shí)就診。拆線后可外用抗瘢痕藥物，并配合激光治療以預(yù)防瘢痕增生，促進(jìn)修復(fù)。

結(jié)束語

近年來，隨著手術(shù)技術(shù)越來越微創(chuàng)化、精細(xì)化，皮瓣移植術(shù)也在不斷優(yōu)化，幫助眾多瀕臨肢體殘疾的患者重新獲得勞動(dòng)能力，順利回歸社會(huì)。