• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣在小腿外傷后骨裸露創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

    2024-03-04 07:33:38湯由之成智葛小靜朱喆辰蘇新
    中國美容醫(yī)學(xué) 2024年2期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)面修復(fù)

    湯由之 成智 葛小靜 朱喆辰 蘇新

    [摘要]目的:探討帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣在小腿外傷后骨裸露創(chuàng)面修復(fù)中的手術(shù)方法及術(shù)后效果。方法:選取2020年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的因外傷致脛腓骨開放性骨折伴骨裸露的12例患者,根據(jù)缺損部位、面積,設(shè)計帶真皮的筋膜瓣,以翻轉(zhuǎn)180°的方式修復(fù)小腿外傷后的復(fù)雜創(chuàng)面,觀察患者治療效果及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果:本組11例患者皮瓣完全成活,1例患者皮瓣遠(yuǎn)端退縮伴少量骨裸露,經(jīng)行對側(cè)翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)愈合。術(shù)后隨訪6~12個月,所有患者下肢外觀及功能恢復(fù)良好。結(jié)論:帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)小腿外傷后骨裸露創(chuàng)面可達(dá)到理想的外觀和功能恢復(fù),其具有設(shè)計靈活、操作簡潔、對皮瓣利用度高等特點,可作為臨床上小腿外傷后可靠的早期修復(fù)方式。

    [關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)筋膜瓣;帶真皮的筋膜瓣;小腿外傷;骨裸露;創(chuàng)面修復(fù)

    [中圖分類號]R622? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號]1008-6455(2024)02-0017-03

    Application of Fasciocutaneous Turnover Flap in the Reconstruction of Traumatic Defects with Exposed Bone in Lower Legs

    TANG Youzhi,CHENG Zhi,GE Xiaojing,ZHU Zhechen,SU Xin

    (Department of Plastic and Burn Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China)

    Abstract: Objective To discuss the surgical method and postoperative effect of fasciocutaneous turnover flap in repair of traumatic defects with exposed bone in crus. Methods? A total of 12 patients with open tibiofibular fractures with exposed bone caused by trauma admitted to the author's hospital from January 2020 to December 2021 were selected.Proper fasciocutaneous flaps were precisely designed according to the size and location of the wounds.The reconstructive surgery was completed by a 180° turnover flap with skin transplantation.Assessment was made by the patient’s treatment effect and postoperative follow-up. Results? 11 cases of turnover flaps survived completely.In 1 patient,a small amount of bone bared due to the distal retraction of the flap,and the wound was reconstructed by a symmetric turnover flap.The follow-up period ranged from 6 to 12 months and showed a desirable appearance and function of the lower extremities. Conclusion? Application of fasciocutaneous turnover flap in repairing traumatic defects with exposed bone in lower legs can achieve the ideal appearance and function recovery.It has the characteristics of flexible design,simple operation,and high utilization of the donor flap,which can be used as a reliable early repair method after calf trauma in clinical practice.

    Key words: turnover flap; fasciocutaneous flap; lower leg trauma; exposed bone; wound repair

    小腿外傷后的軟組織缺損常形成骨、肌腱或植入物裸露的創(chuàng)面,臨床上多用游離皮瓣、帶知名血管蒂的筋膜瓣、肌瓣或人工真皮支架進(jìn)行修復(fù),但這些方法手術(shù)難度大、治療費用高、住院周期長[1]。另外,患有多種合并癥的老年患者一般不適用復(fù)雜皮瓣進(jìn)行重建。翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)作為一種較傳統(tǒng)方法更快、更簡單、治療費用更低的方法,近年來被越來越多地應(yīng)用在臨床治療中。2020年1月-2021年12月,筆者團(tuán)隊?wèi)?yīng)用帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)12例外傷后脛腓骨開放性骨折伴骨裸露創(chuàng)面患者,隨訪6~12個月,獲得良好療效?,F(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 一般資料:本研究納入病例12例,其中男9例,女3例;年齡17~62歲,平均年齡53歲;平均住院時間17 d;創(chuàng)面面積3 cm×4 cm~10 cm×15 cm,其中脛骨裸露9例,腓骨裸露3例;翻轉(zhuǎn)筋膜瓣面積5 cm×6 cm~10 cm×15 cm,長寬比例為1:1~3:1。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查,監(jiān)測、控制血糖、血壓,調(diào)整水、電解質(zhì)平衡,積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營養(yǎng),積極控制影響創(chuàng)面愈合的各種基礎(chǔ)疾病。所有患者均已行骨折切開復(fù)位外固定術(shù),X線攝片評估骨折端對位對線良好。術(shù)前對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析,創(chuàng)面積極換藥并根據(jù)檢驗結(jié)果行全身抗感染治療。對壞死組織較多或嚴(yán)重感染的創(chuàng)面,先徹底沖洗、清創(chuàng)去除壞死組織,封閉裸露髓腔,油紗保護(hù)骨膜缺失部位并給予封閉式負(fù)壓吸引治療,二期再行翻轉(zhuǎn)筋膜真皮瓣修復(fù)[2]。

    1.2.2 帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣設(shè)計:根據(jù)骨裸露的缺損部位、形狀及大小,設(shè)計翻轉(zhuǎn)點(蒂部),翻轉(zhuǎn)點通常距創(chuàng)緣1.5 cm[3]以上,若翻轉(zhuǎn)組織量較大,可將翻轉(zhuǎn)點設(shè)計在深部肌間隔或肌間隙。在小腿,橫向的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣常有4處可靠的蒂部可供選擇:①脛骨后內(nèi)側(cè)緣的后內(nèi)側(cè)肌間隔;②腓骨后外側(cè)緣的后外側(cè)肌間隔;③腓骨前外側(cè)緣的前外側(cè)肌間隔;④脛骨外側(cè)緣的前肌間隔[4]。以蒂部所在體表投影位置為瓣的翻轉(zhuǎn)軸,以創(chuàng)面寬度、翻轉(zhuǎn)點與創(chuàng)緣間距、約1~2 cm的翻轉(zhuǎn)損失之和為瓣的寬,以創(chuàng)面長度為瓣的長,在遠(yuǎn)離創(chuàng)面的一側(cè)設(shè)計矩形或扇形的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣。

    1.2.3 帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣的切取移植:沿設(shè)計線自翻轉(zhuǎn)筋膜瓣遠(yuǎn)端切開皮膚、皮下組織,直至深筋膜層深面。自此層次由遠(yuǎn)至近切取筋膜瓣,期間可予縫線牽開以充分暴露術(shù)野。在靠近蒂部(肌間隔)時需小心分離,以免損傷穿支血管。予手術(shù)刀或取皮刀切取皮瓣斷層皮片并留作備用,同時評估皮瓣血運。將筋膜瓣自旋轉(zhuǎn)點翻折180°覆蓋骨外露創(chuàng)面,間斷無張力縫合固定,利于積血引出。將先前取下的皮片拉網(wǎng)或裁剪成“郵票”,以覆蓋供瓣區(qū)及翻轉(zhuǎn)后的皮瓣深筋膜面,若殘余創(chuàng)面較多可再行切取補(bǔ)充。油紗覆蓋后可打包并適當(dāng)加壓(避免蒂部受壓)或予負(fù)壓敷料覆蓋,持續(xù)負(fù)壓吸引。小腿中段橫截面解剖及手術(shù)方式示例見圖1。

    1.2.4 術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)給予抗炎、抗凝、抗痙攣及改善微循環(huán)等治療。一般術(shù)后5~7 d拆除包堆或負(fù)壓敷料,給予換藥治療。創(chuàng)面基本愈合后給予網(wǎng)狀彈性繃帶壓迫,以抑制瘢痕生長。

    2? 結(jié)果

    12例患者中,11例帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣完全成活,1例因創(chuàng)周瘢痕增生,術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端退縮致少量骨性結(jié)構(gòu)裸露,行對側(cè)帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)后愈合。術(shù)后經(jīng)6~12個月隨訪,所有患者對肢體功能及外形恢復(fù)滿意。

    3? 典型病例

    某男,62歲,因“左下肢外傷后劇烈疼痛、流血伴活動障礙1 d”入院,CT提示左脛腓骨上中段粉碎性骨折,既往有吸煙史30余年,未戒煙。入院后于骨科急診行骨折清創(chuàng)+外固定支架固定術(shù)?;颊咝g(shù)后因左小腿軟組織缺損較多并伴骨裸露轉(zhuǎn)入筆者科室。因創(chuàng)面污染嚴(yán)重伴較多壞死組織,遂先行清創(chuàng)術(shù)及負(fù)壓吸引治療。術(shù)后6 d拆除負(fù)壓敷料,創(chuàng)面基本清潔,脛骨中段有約4 cm×11 cm骨外露創(chuàng)面伴小腿外側(cè)皮膚缺損。于創(chuàng)面內(nèi)側(cè)的后內(nèi)側(cè)肌間隔投影為旋轉(zhuǎn)點,設(shè)計并切取小腿內(nèi)側(cè)10 cm×15 cm扇形筋膜皮瓣。切取皮瓣后去表皮,沿旋轉(zhuǎn)點翻轉(zhuǎn)皮瓣180°,并以縫線間斷固定皮瓣四周。殘余創(chuàng)面予“郵票”皮片覆蓋,油紗覆蓋后-100 mmHg持續(xù)負(fù)壓吸引治療。術(shù)后5 d拆除負(fù)壓敷料,皮瓣、皮片成活可。術(shù)后隨訪6個月,患者對下肢功能及外形恢復(fù)滿意。見圖2。

    4? 討論

    外傷引起的小腿復(fù)雜創(chuàng)面有多種修復(fù)方式,臨床上以皮瓣修復(fù)為主,常用的有游離皮瓣、腓腸肌神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、脛后動脈穿支島狀皮瓣等[5-6]。在小腿,傳統(tǒng)皮瓣因組織量受限、受區(qū)血管條件差等因素常不能較好地修復(fù)這些創(chuàng)面,并有較高的可能導(dǎo)致皮瓣壞死[7-8]。部分皮瓣在切取深筋膜時還需合并主要神經(jīng)、血管,這不僅增加了供區(qū)的損傷,也增大了皮瓣的厚度,使得受區(qū)臃腫,部分患者遠(yuǎn)期還需行皮瓣修薄術(shù),得不償失[9]。通過對小腿解剖結(jié)構(gòu)及血供的研究,Thatte RL等[10]首先提出了翻轉(zhuǎn)筋膜瓣的術(shù)式進(jìn)行修復(fù)。研究表明,小腿擁有豐富的筋膜穿支血管,并在深筋膜層次相互吻合形成密集的深筋膜血管網(wǎng),并通過穿支血管與真皮下血管網(wǎng)相互交通,組成立體的網(wǎng)狀血管系統(tǒng)[11],并且這些穿支血管的直徑通常大于5 mm[12]。因此將蒂部設(shè)計于此的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣擁有充沛的血運[11]。帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣較傳統(tǒng)的筋膜瓣其優(yōu)勢在于保留了真皮下血管網(wǎng)這一立體交通,在去除皮瓣表皮減少組織負(fù)荷的同時使開放的真皮層少量引出瘀血,促進(jìn)創(chuàng)基肉芽組織形成、愈合。

    對于小腿創(chuàng)面,傳統(tǒng)皮瓣因旋轉(zhuǎn)角度及蒂長的限制,常用于修復(fù)供瓣區(qū)同側(cè)創(chuàng)面。翻轉(zhuǎn)筋膜瓣則可設(shè)計于創(chuàng)面的任意一側(cè),可以橫向翻轉(zhuǎn)(如利用小腿內(nèi)側(cè)組織修復(fù)脛前及小腿外側(cè)創(chuàng)面),也可以縱向翻轉(zhuǎn),或是兩側(cè)向創(chuàng)面中央翻轉(zhuǎn)[3-4,7,13-15]。這大大提高了其可用于修復(fù)的面積。而皮瓣大小也與創(chuàng)面大小相當(dāng),提高了對皮瓣的利用度。同時,對供瓣區(qū)的選擇非常靈活,不易受外固定支架占位、局部軟組織缺損等因素的影響。在切取皮瓣時亦無需游離知名血管,減少了手術(shù)難度及血管損傷的風(fēng)險。對骨折端裸露的創(chuàng)面,通過翻轉(zhuǎn)將真皮層與創(chuàng)面接觸,較傳統(tǒng)筋膜瓣擁有更好的組織韌性,可減少貼骨瘢痕的形成[3]。同時皮瓣翻轉(zhuǎn)前切取的斷層皮片可回植于供瓣區(qū)及創(chuàng)面,充分利用皮膚組織。

    本組患者通過帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)小腿創(chuàng)面獲得了良好的療效。其中1例因創(chuàng)周瘢痕增生致部分骨裸露創(chuàng)面暴露,經(jīng)再次手術(shù)修復(fù)后愈合。所有患者術(shù)后瘢痕無明顯萎縮。同時,供瓣區(qū)為臨近組織,修復(fù)后外形、質(zhì)地與原形態(tài)相近。經(jīng)過多次手術(shù)實踐與討論,筆者團(tuán)隊對該術(shù)式心得總結(jié)如下:①對嚴(yán)重感染的創(chuàng)面,應(yīng)先行清創(chuàng),減輕炎癥負(fù)荷,并可聯(lián)合負(fù)壓吸引治療,皮瓣移植后亦可行負(fù)壓吸引治療充分引流[2];②皮瓣的組織量較大時,盡量將蒂部設(shè)計于肌間隔,并增加翻轉(zhuǎn)點距創(chuàng)緣的距離至2 cm,以獲得充足的血運;③皮瓣的長寬比一般不超過3:1,對較大創(chuàng)面可行雙側(cè)翻轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù);④分離深筋膜時盡量緊貼肌膜,必要時可攜帶肌膜[16];⑤若預(yù)設(shè)皮瓣的肌間隔內(nèi)未見穿支血管,可適當(dāng)將切口向兩側(cè)延長,盡可能包含1條穿支血管在內(nèi)[17],術(shù)前行超聲定位后再行設(shè)計將更有保障;⑥若I期修復(fù)創(chuàng)面,皮片移植時選擇刃厚、薄中厚皮片,采用拉網(wǎng)、“郵票”移植方法成活率更高[18];⑦對病程較長的患者,因創(chuàng)周瘢痕增生,皮瓣常不能無張力翻轉(zhuǎn)180°,需謹(jǐn)慎使用。

    綜上所述,帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣血運可靠,韌性較強(qiáng),設(shè)計靈活,操作簡潔,對皮瓣利用度高,是臨床上小腿外傷后可靠的早期修復(fù)方式之一。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Abdelfattah U,Power H A,Song S,et al.Algorithm for free perforator flap selection in lower extremity reconstruction based on 563 cases[J].Plast Reconstr Surg,2019,144(5):1202-1213.

    [2]靳兆印,張敬良,景偉,等.VSD聯(lián)合翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)下肢重度污染或感染組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2015,38(2):176-177.

    [3] Ibarra G,Gonzalez-pozega C,Cuervas-mons M,et al.Reverse dermis flap for coverage of distal leg and ankle defects[J].J Foot Ankle Surg,2021,60(4):839-44.

    [4]侯春林,顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2013:657-661.

    [5]張波,趙陽.應(yīng)用超聲血流探測實施腓腸肌神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)小腿下段皮膚軟組織缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(11):27-30.

    [6]林樾,譚謙,王淑琴,等.股前外側(cè)穿支皮瓣游離移植在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及其并發(fā)癥處理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(4):4-8.

    [7] Mitra A,Spears J,Newsome E,et al.Expanding the scope of the turnover flap[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(1):125-133.

    [8] Tajsic N,Winkel R,Husum H.Distally based perforator flaps for reconstruction of post-traumatic defects of the lower leg and foot.A review of the anatomy and clinical outcomes[J].Injury,2014,45(3):469-477.

    [9]歐陽容蘭,劉江濤,連麗娜.脛后動脈穿支島狀皮瓣修復(fù)小腿中下段皮膚缺損的臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2022,31(1):16-19.

    [10]Thatte R L,Laud N.The use of the fascia of the lower leg as a roll-over flap:its possible clinical applications in reconstructive surgery[J].Brit J Plast Surg,1984,37(1):88-94.

    [11]Oexeman S,Ward K L.Understanding the arterial anatomy and dermal perfusion of the lower extremity with clinical application[J].Clin Podiatr Med Surg,2020,37(4):743-749.

    [12]Lykoudis E G,Koutsouris M,Lykissas M G.Vascular anatomy of the integument of the lateral lower leg:an anatomical study focused on cutaneous perforators and their clinical importance[J].Plast Reconstr Surg,2011,128(1):188-198.

    [13]Malahias M,Khalil H,Abdalbary S A,et al.Distally-based peroneus brevis turnover muscle flap in the reconstruction of soft tissue defects[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2020,8(12):e3290.

    [14]Li B,Chang S M,DU S C,et al.Distally based sural adipofascial turnover flap for coverage of complicated wound in the foot and ankle region[J].Ann Plast Surg,2020,84(5):580-587.

    [15]Yeo H,Lee S,Park H,et al.Reconstruction of lateral malleolar defects:adipofascial turnover flap based on the peroneal artery perforator[J].J Wound Manag Res,2022,18(1):23-30.

    [16]展望,寧金龍,劉韻,等.逆行翻轉(zhuǎn)脂肪筋膜瓣修復(fù)四肢深度軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2007,30(3):232-233.

    [17]Can B,Ekinci C.Algorithms for perforator-based flaps in different anatomical locations[J].J Health Sci Med,2022,5(4):1023-1029.

    [18]明立功,明立山,王慧,等.帶蒂筋膜瓣翻轉(zhuǎn)聯(lián)合游離植皮一期修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2007,30(6):476.

    [收稿日期]2022-10-08

    本文引用格式:湯由之,成智,葛小靜,等.帶真皮的翻轉(zhuǎn)筋膜瓣在小腿外傷后骨裸露創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2024,33(2):17-19.

    猜你喜歡
    創(chuàng)面修復(fù)
    間充質(zhì)干細(xì)胞來源外泌體在創(chuàng)面修復(fù)中的作用及其機(jī)制研究進(jìn)展
    負(fù)壓引流技術(shù)對糖尿病足患者足部創(chuàng)面外觀修復(fù)效果研究
    改良腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)在手背部創(chuàng)面的應(yīng)用
    銀離子抗菌敷料聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理觀察
    線粒體對創(chuàng)面修復(fù)的作用研究
    帶蒂穿支皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面軟組織缺損臨床觀察
    游離皮瓣修復(fù)口腔癌根治術(shù)后組織缺損
    多學(xué)科綜合護(hù)理對嚴(yán)重?zé)齻純簞?chuàng)面的修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析
    封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值分析
    瘦素與器官纖維化及創(chuàng)傷后病理性瘢痕形成的關(guān)系研究進(jìn)展
    亚洲乱码一区二区免费版| 色哟哟哟哟哟哟| 少妇高潮的动态图| 日本黄大片高清| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人特级av手机在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产久久久一区二区三区| 成人永久免费在线观看视频| 日韩精品青青久久久久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜福利在线观看吧| 成人鲁丝片一二三区免费| 99热这里只有是精品在线观看 | 两个人的视频大全免费| 97超视频在线观看视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲人成电影免费在线| 男女那种视频在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩欧美在线二视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 91字幕亚洲| 十八禁网站免费在线| 日本一二三区视频观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 婷婷亚洲欧美| 久久亚洲精品不卡| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲国产精品合色在线| 草草在线视频免费看| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本黄色片子视频| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲成人久久性| 欧美黑人欧美精品刺激| 色精品久久人妻99蜜桃| 99热这里只有是精品50| 国产老妇女一区| 草草在线视频免费看| 色播亚洲综合网| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费看光身美女| 午夜福利18| 国产一区二区三区在线臀色熟女| x7x7x7水蜜桃| 国产亚洲精品av在线| 成人国产一区最新在线观看| 免费观看人在逋| 日本黄色片子视频| 一个人看的www免费观看视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国内精品久久久久精免费| 在线a可以看的网站| 亚洲片人在线观看| 俺也久久电影网| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产老妇女一区| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 校园春色视频在线观看| 婷婷亚洲欧美| 亚洲自偷自拍三级| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本五十路高清| 黄色视频,在线免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av成人av| 能在线免费观看的黄片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜a级毛片| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久草成人影院| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 成年版毛片免费区| 深夜精品福利| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 99热这里只有是精品在线观看 | 亚洲av熟女| 国产单亲对白刺激| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产不卡一卡二| 超碰av人人做人人爽久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人亚洲精品av一区二区| 国产免费男女视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人亚洲精品av一区二区| 免费av不卡在线播放| 一进一出好大好爽视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产亚洲精品av在线| 亚洲国产精品999在线| 日韩欧美免费精品| 亚洲第一电影网av| 91字幕亚洲| 免费大片18禁| 黄色丝袜av网址大全| 熟女电影av网| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久性生活片| 国产黄片美女视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲,欧美精品.| 一级作爱视频免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲18禁久久av| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人欧美大片| 日韩中字成人| 国模一区二区三区四区视频| a级一级毛片免费在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 成人一区二区视频在线观看| eeuss影院久久| 欧美黑人巨大hd| 国产大屁股一区二区在线视频| av在线蜜桃| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av美国av| 热99re8久久精品国产| 国产亚洲精品av在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| av女优亚洲男人天堂| 久久久精品大字幕| 无遮挡黄片免费观看| 69av精品久久久久久| 亚洲不卡免费看| 亚洲中文字幕日韩| 制服丝袜大香蕉在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本黄大片高清| 国产精品精品国产色婷婷| 女人被狂操c到高潮| 婷婷精品国产亚洲av| 久久中文看片网| 简卡轻食公司| 亚洲经典国产精华液单 | 真人做人爱边吃奶动态| 久久人人精品亚洲av| 69av精品久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 色哟哟·www| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲在线观看片| 国产欧美日韩精品一区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 我的老师免费观看完整版| 国产精品一区二区三区四区久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 内地一区二区视频在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 精品国产亚洲在线| www.色视频.com| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩人妻高清精品专区| 精品久久久久久久久av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人一区二区视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 宅男免费午夜| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 757午夜福利合集在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 88av欧美| 国产精品三级大全| www.www免费av| 最新在线观看一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 欧美日韩黄片免| 欧美精品国产亚洲| 日韩高清综合在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲成av人片在线播放无| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产免费av片在线观看野外av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 人妻久久中文字幕网| 日本黄色视频三级网站网址| av视频在线观看入口| 看免费av毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产美女午夜福利| 精品国产亚洲在线| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品电影一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产单亲对白刺激| 大型黄色视频在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品福利观看| 观看美女的网站| 国产 一区 欧美 日韩| 波多野结衣高清无吗| 91久久精品国产一区二区成人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 69人妻影院| 免费观看精品视频网站| 高清日韩中文字幕在线| 一区二区三区激情视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久国内视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品午夜福利在线看| 亚洲一区高清亚洲精品| 又紧又爽又黄一区二区| av在线天堂中文字幕| 日韩欧美国产在线观看| av天堂在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 特级一级黄色大片| 亚洲熟妇熟女久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | av天堂中文字幕网| 日本免费a在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 中文字幕高清在线视频| 九色成人免费人妻av| 亚洲人成网站在线播| 欧美三级亚洲精品| а√天堂www在线а√下载| 精品久久久久久久久久久久久| 国产男靠女视频免费网站| 国产成人影院久久av| 午夜日韩欧美国产| 丰满人妻一区二区三区视频av| 中出人妻视频一区二区| 国产精品影院久久| 国产精华一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 舔av片在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产一区二区在线观看日韩| 夜夜夜夜夜久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美成人a在线观看| 国产午夜精品论理片| 床上黄色一级片| 校园春色视频在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 免费av不卡在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 天堂网av新在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲中文字幕日韩| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美一区二区亚洲| 脱女人内裤的视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| www.熟女人妻精品国产| 久久人人精品亚洲av| 精品熟女少妇八av免费久了| .国产精品久久| 久久中文看片网| 999久久久精品免费观看国产| 日韩欧美精品v在线| 高清日韩中文字幕在线| 99国产精品一区二区三区| 亚洲人成网站高清观看| 日本三级黄在线观看| 日韩国内少妇激情av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 美女免费视频网站| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产精品伦人一区二区| 国产单亲对白刺激| 精品福利观看| 久久久久久久久久黄片| 欧美乱妇无乱码| 国产伦在线观看视频一区| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久精品影院6| 99热6这里只有精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜免费激情av| 国产在线男女| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品久久视频播放| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品精品国产色婷婷| 国产久久久一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一夜夜www| 精品久久久久久久久久免费视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 高清毛片免费观看视频网站| 最近最新中文字幕大全电影3| av天堂在线播放| 在线观看午夜福利视频| 欧美高清成人免费视频www| 少妇的逼好多水| 九色国产91popny在线| 久久精品国产自在天天线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产高潮美女av| 久久久久国内视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一本久久中文字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产成+人综合+亚洲专区| 乱人视频在线观看| 91九色精品人成在线观看| 成人特级av手机在线观看| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品色激情综合| 观看免费一级毛片| 黄片小视频在线播放| 国产久久久一区二区三区| av欧美777| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 91av网一区二区| 久久久国产成人精品二区| 日本与韩国留学比较| 美女 人体艺术 gogo| 日韩欧美 国产精品| 99在线视频只有这里精品首页| 国产午夜福利久久久久久| www.www免费av| 亚洲av二区三区四区| 久久亚洲真实| 波野结衣二区三区在线| 中国美女看黄片| 看十八女毛片水多多多| 久久久久国内视频| 999久久久精品免费观看国产| 久久九九热精品免费| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品久久国产高清桃花| 在线天堂最新版资源| 桃红色精品国产亚洲av| 精品一区二区三区人妻视频| 国产美女午夜福利| 亚洲真实伦在线观看| xxxwww97欧美| 亚洲精品成人久久久久久| 99热这里只有是精品在线观看 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 最新在线观看一区二区三区| www日本黄色视频网| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美3d第一页| 日韩欧美国产一区二区入口| 99热这里只有是精品在线观看 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 日本熟妇午夜| 深爱激情五月婷婷| 又黄又爽又免费观看的视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 成人av一区二区三区在线看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产视频内射| 成人三级黄色视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄色女人牲交| 亚洲在线观看片| 哪里可以看免费的av片| 午夜视频国产福利| 一个人免费在线观看电影| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| av福利片在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 国产免费一级a男人的天堂| 99在线视频只有这里精品首页| ponron亚洲| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜免费成人在线视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 国产单亲对白刺激| 久久精品人妻少妇| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美激情久久久久久爽电影| 床上黄色一级片| 精品久久久久久久久久久久久| 精品久久久久久,| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美+日韩+精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久久久成人av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久午夜亚洲精品久久| 麻豆成人av在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 99久国产av精品| 熟女电影av网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲乱码一区二区免费版| bbb黄色大片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日本一二三区视频观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成人性生交大片免费视频hd| 村上凉子中文字幕在线| 在线播放国产精品三级| 国产成人福利小说| 特级一级黄色大片| 午夜老司机福利剧场| 精品国产亚洲在线| 精品无人区乱码1区二区| 丁香欧美五月| 别揉我奶头 嗯啊视频| 88av欧美| 国产亚洲精品av在线| 久久6这里有精品| 九九在线视频观看精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩欧美精品v在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲激情在线av| 欧美潮喷喷水| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 可以在线观看的亚洲视频| 色在线成人网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 色综合站精品国产| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 高清毛片免费观看视频网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美成人a在线观看| 日本黄大片高清| 久久久久性生活片| 婷婷六月久久综合丁香| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩欧美免费精品| 在线观看66精品国产| av女优亚洲男人天堂| 亚洲美女黄片视频| 直男gayav资源| 久久人人爽人人爽人人片va | 麻豆国产97在线/欧美| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品久久久久久久久免 | 婷婷丁香在线五月| 亚洲自偷自拍三级| 一本综合久久免费| 十八禁人妻一区二区| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲激情在线av| 波多野结衣巨乳人妻| 成人午夜高清在线视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 51国产日韩欧美| 国产一区二区在线观看日韩| 怎么达到女性高潮| 嫩草影院新地址| 女同久久另类99精品国产91| 国产中年淑女户外野战色| 欧美在线黄色| 免费观看精品视频网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美三级亚洲精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品乱码久久久久久99久播| 91在线观看av| 99riav亚洲国产免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩欧美三级三区| 国产精品亚洲美女久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久九九精品二区国产| 女人被狂操c到高潮| 国产精品,欧美在线| 赤兔流量卡办理| 一个人观看的视频www高清免费观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 特大巨黑吊av在线直播| 哪里可以看免费的av片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一级作爱视频免费观看| 在线观看一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美激情在线99| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久国产成人精品二区| 99热只有精品国产| 搡老熟女国产l中国老女人| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻1区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 丰满乱子伦码专区| av天堂中文字幕网| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av.av天堂| 在线播放无遮挡| 性色avwww在线观看| 午夜免费成人在线视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 51国产日韩欧美| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 看免费av毛片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩免费av在线播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久精品综合一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区 | 两个人的视频大全免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品久久久久久久久av| h日本视频在线播放| 午夜激情福利司机影院| 一进一出好大好爽视频| 91狼人影院| 欧美乱妇无乱码| av国产免费在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一个人免费在线观看电影| 三级国产精品欧美在线观看| 精品日产1卡2卡| 国产av不卡久久| 看十八女毛片水多多多| 亚洲人成伊人成综合网2020| 丰满人妻一区二区三区视频av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品一区二区三区视频在线| 最新中文字幕久久久久| 久久久久久久久中文| 精品久久久久久久末码| 国产三级在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | eeuss影院久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 免费搜索国产男女视频| 好男人电影高清在线观看| 级片在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 999久久久精品免费观看国产| 色av中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品午夜福利视频在线观看一区| 岛国在线免费视频观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本在线视频免费播放| 深爱激情五月婷婷| 亚洲成人久久性| 欧美国产日韩亚洲一区| 超碰av人人做人人爽久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩欧美免费精品| ponron亚洲| 一本精品99久久精品77| 99国产综合亚洲精品| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲中文字幕日韩| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人亚洲精品av一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 脱女人内裤的视频| 亚洲最大成人av| 日韩国内少妇激情av| 久久性视频一级片| av天堂在线播放| 国产综合懂色| 一个人免费在线观看的高清视频| 色5月婷婷丁香| 色播亚洲综合网| 亚洲一区二区三区色噜噜| 在线免费观看不下载黄p国产 |