口腔肌功能的研究及其訓練應用現(xiàn)狀

劉莉萍 劉穎萍

［摘要]形態(tài)和功能相互影響、相互制約是生物學的基本規(guī)律。顱頜面形態(tài)的正常發(fā)育有賴于口面肌肉正常生理功能，而異常的口面部肌功能是牙頜畸形的病因之一。糾正異常肌功能可以阻斷牙頜畸形的發(fā)生，治療是正畸矯治的重要內(nèi)容，維持正畸治療后的效果穩(wěn)定更具有重要意義。本文將口腔肌功能異常與錯牙合畸形的關系及口腔肌功能訓練的研究及應用現(xiàn)狀做一綜述。

[關鍵詞]異常肌功能；錯牙合畸形；早期矯治；肌功能訓練；正畸治療

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0183-03

Research on Oral Muscle Function and Its Training Application Status

LIU Liping，LIU Yingping

[Department of Stomatology，Shanxi Children's Hospital（Shanxi Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030000，Shanxi，China]

Abstract： It is the basic law of biology that shape and function influence and restrict each other. The normal development of craniofacial morphology depends on the normal physiological function of oral and facial muscles， and abnormal oral and facial muscle function is one of the causes of dentognathic deformity. Correction of abnormal muscle function is the etiological treatment of malocclusion and the important content of orthodontic treatment， that is? also important to maintain the stability of the effect after orthodontic treatment. This article reviews the relationship between oral muscle dysfunction and Malocclusion， the research and application of oral muscle function training.

Key words： abnormal muscle function; malocclusion; early rectification; muscle function training; orthodontic treatment

錯牙合畸形是一種常見的口腔疾病，是世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，近年來其發(fā)病率在我國有升高的趨勢，嚴重影響了兒童牙頜面部的美觀、功能，甚至心理健康的發(fā)育[1]。錯牙合畸形的病因有先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響，其中肌功能異常是導致口頜面部發(fā)育不良的主要原因[2-3]。在錯牙合畸形的診斷、設計及治療中，識別、評估異常的肌功能然后針對性進行口面肌功能訓練，可以達到良好的治療效果并獲得正畸治療后的長期穩(wěn)定性［4］。正如著名解剖學家Harry Sicher提出的“Muscle Win”理論：“無論何時肌肉和骨骼之間進行較量的話，骨骼必敗”[5]。另一方面，雖然肌功能治療不是萬能的，但沒有關注肌肉功能的正畸治療肯定是不完善的。

1? 與肌功能訓練最密切相關的口周肌肉組織

1.1 舌?。荷嗉∽鳛榭谇粌?nèi)最為強大的一塊肌肉，與錯牙合畸形的形成緊密相關。息止頜位時牙弓內(nèi)外兩側唇、舌肌壓力的平衡是影響牙弓內(nèi)外平衡的主要因素之一[6]，當舌體大小或者位置出現(xiàn)異常時，內(nèi)外側的肌力平衡被打破而引起錯牙合畸形。有學者[7]研究發(fā)現(xiàn)，異常的舌肌力量是錯牙合畸形發(fā)生的重要原因之一，這種異常舌肌力量表現(xiàn)為舌對下前牙的壓力比對上頜腭部的壓力更大。Partal I等[8]發(fā)現(xiàn)，Ⅱ類2分類錯牙合牙齒傾斜度與嘴唇、臉頰和舌頭壓力顯著相關，這種內(nèi)外壓力的穩(wěn)定維持了牙弓內(nèi)外肌力平衡。Onodera K等[9]通過實驗發(fā)現(xiàn)舌位置偏低、舌尖位置靠前是發(fā)生Ⅲ類錯牙合的病因之一。Bourdiol P等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ類錯牙合患者舌背與腭穹窿之間的空隙體積較大，而該體積只跟腭穹窿的高度有正相關性，跟寬度和前后向長度無關，這從另外一個角度也驗證了低平的舌位是安氏Ⅲ類錯牙合的病因之一。張峰等[11]發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯牙合兒童下頜比正常兒童明顯前突，而舌體位置較低，舌尖靠前。舌肌功能訓練后，患兒下頜發(fā)生逆時針旋轉；舌背顯著抬高，舌尖位置明顯往后移動，進一步驗證了低平的舌位可能是安氏Ⅲ類錯牙合的一個病因。以上研究均表明，舌肌的異常與否對于安氏Ⅲ類錯牙合的發(fā)生、治療以及治療后療效的維持都具有重要意義。舌肌壓力的異常必然伴隨著舌位置和功能的異常。

1.2 唇頰?。捍筋a肌與舌肌的力量及位置都協(xié)調(diào)才能使牙弓良好發(fā)育[12]。當口呼吸時，患者下頜、舌骨及舌體被牽引向下，面部垂直高度增加，面頰部肌肉張力隨之增加，牙弓受到異常頰肌力量的壓迫而造成上牙弓狹窄[13]。當異常吞咽的患者在利用口周肌肉使勁閉嘴時，唇肌尤其是下唇及頦肌緊張對下前牙及下頜產(chǎn)生異常擠壓，導致下前牙擁擠甚至下頜發(fā)育受限。而唇肌力量薄弱導致唇閉合不全、開唇露齒及唇外翻等，前牙失去正常唇肌約束形成上前牙唇傾[14]。

1.3 咀嚼?。壕捉兰∈桥c咀嚼運動密切相關的一組肌群，例如咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌可上抬下頜骨；翼外肌使下頜側向運動；顳肌后束幫助下頜后退。當咀嚼肌功能活躍時易造成磨牙區(qū)高度降低，形成深覆牙合、深覆蓋等問題；當咀嚼肌功能低下時易造成磨牙區(qū)高度變高，形成高角病例甚至前牙開牙合等[15]。此外，充分的咀嚼運動，尤其是雙側交替咀嚼及固體食物刺激上、下頜骨三維方向的生長發(fā)育。

2? 目前應用較廣泛的肌功能訓練內(nèi)容

肌功能訓練種類繁多并且各有針對性，需要對患兒異常的肌功能進行診斷分析，選擇針對性的肌功能訓練操及輔助訓練器，采用神經(jīng)-肌肉再教育原理，建立正確的功能信號傳導，糾正錯牙合畸形，引導骨骼正常生長發(fā)育[16]，維持牙列良好的生長發(fā)育環(huán)境，恢復面部的美觀平衡。口腔肌功能訓練包括主動肌功能訓練操與佩戴肌功能訓練器的被動訓練兩大類［17］。

2.1 口腔肌功能訓練操：口腔肌功能訓練操的原理是功能異常的口頜肌肉經(jīng)過主動的重塑練習，打破原有不良習慣，形成新的協(xié)調(diào)神經(jīng)-肌肉反射。正常協(xié)調(diào)的口腔功能是由多組肌肉共同作用下完成的，因此肌功能訓練操一般是同時進行一組或者多組肌肉的訓練。目前應用廣泛的主要有呼吸訓練、舌訓練、吞咽訓練、唇肌訓練、咬肌訓練、頰肌訓練等［18-20］。循序漸進、反復持續(xù)的練習才能獲得有效的治療結果。

針對肌肉力量不足及過剩分為兩大類訓練操，一種是肌肉力量加強訓練：包括“N”點訓練、舌尖頂皮圈、瘦舌、彈舌、卷舌、口香糖攤餅訓練等均可鍛煉舌肌力量幫助舌上抬，糾正舌低位，此類訓練對于開牙合高角以及反牙合病例尤其重要[21]。咬肌操及咀嚼口香糖訓練加強咀嚼肌力量同樣適用于開牙合高角病例。對于唇頰肌力量薄弱者進行抿唇包唇訓練、含紙片吹紙片訓練、練習爆破音、嘴唇吃面條、拉紐扣訓練以及鼓氣、吹氣球訓練等鍛煉唇頰肌肉力量[22]。另一種則是肌肉力量放松訓練，針對異常緊張的口面部肌肉，如唇肌、頦肌及頸部肌肉進行按摩訓練。此外，對異常吞咽習慣者需進行喝水訓練、咧嘴吞咽訓練及咬棉卷吞咽訓練建立正常吞咽習慣。對口呼吸患者進行呼吸意識訓練、屏氣訓練以及捏鼻踱步訓練調(diào)整呼吸方式糾正口呼吸習慣。

2.2 輔助性肌功能訓練器：現(xiàn)階段應用較為廣泛的是由硅膠制成的系列產(chǎn)品，具有高穩(wěn)定性、高彈性的特點，可以用來糾正錯誤的肌肉功能。訓練器的基本結構包括容納上下牙列的槽溝、輔助舌上抬的舌屏以及阻擋唇頰側異常肌力的屏障[23-24]。此類矯治器主要利用功能矯治器的原理，首先推開上唇，抵抗口輪匝肌的壓力，改變舌的位置，打破牙弓內(nèi)外肌肉原有的模式，重新建立適宜的肌力平衡。因其糾正錯牙合畸形的能力有限，必須配合正確的肌功能訓練操才可達到預期效果。近年來，另一種吞咽功能訓練器也被稱為“青蛙嘴”[25]，同樣是采用高分子彈性材料制作而成，基本結構主要是上下唇板，可以限制患兒的上下唇閉合，打破依靠唇頰肌輔助的異常吞咽，使舌上抬封閉口腔建立正常的吞咽模式[26]。

主動的肌功能訓練操多為加強肌肉力量的訓練，輔助性肌功能訓練器可以進行肌肉力量加強訓練，也能夠隔絕異常緊張的肌力對牙弓頜骨的壓迫，使緊張的肌肉被動放松。因此，肌功能訓練操與輔助性肌功能訓練器兩者各有利弊，常需要結合使用。

3? 肌功能訓練的應用

3.1 兒童早期進行肌功能訓練治療：乳牙列及替牙初期及時發(fā)現(xiàn)和糾正各種不良習慣，如異常吮吸、咬物、唇閉合不全等習慣的糾正，建立良好的口腔功能習慣，包括閉唇、舌位置訓練、呼吸訓練、吞咽訓練、咀嚼訓練等。盡早糾正異?？谥芗×ΓS持肌功能平衡，改善鼻唇頦側貌關系，有利于牙列及口周組織的生長發(fā)育和功能改建［27-28］。對于嚴重面型異常，如上前頜骨前突、下頜后下旋、下頜角前切跡明顯等暫無法進行系統(tǒng)的矯形治療，主要以改善口腔功能為主進行口腔功能訓練的輔助性治療。

3.2 輔助一般正畸治療：近藤悅子[5]利用系統(tǒng)有效的肌功能訓練輔助傳統(tǒng)的直絲弓矯治技術，成功用于部分骨性Ⅲ類開牙合的疑難病例，避免了正畸-正頜聯(lián)合治療或者拔牙治療，并且在數(shù)年甚至十幾年后仍然保持著緊密的尖窩咬合關系。Smithpeter J等[29]同樣認為在治療前牙開牙合患者時，配合肌功能訓練輔助正畸的治療效果要更好，穩(wěn)定性更佳，其中舌位是此類肌功能訓練的重點。經(jīng)過肌功能訓練之后建立正確的鼻呼吸及吞咽功能，咬合力加強后改善了牙頜與口面肌肉的協(xié)調(diào)性，從而建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的口頜形態(tài)及功能。

3.3 保持階段的穩(wěn)定性：研究表明，輔助性口腔肌功能訓練有助于各類涉及到異?？陬M肌功能的錯牙合畸形綜合矯治及保持的結果[30]。張曉娟等[31]通過觀察40例患者兩年保持效果得出對異常舌位糾正徹底者復發(fā)率明顯更低，更加說明肌功能的協(xié)調(diào)對正畸的穩(wěn)定性很重要，在正畸矯正過程中為了保證正畸的長期穩(wěn)定很重要，正畸醫(yī)生應密切關注肌功能的協(xié)調(diào)。在一定程度上，糾正異常肌功能的意義在于消除了一部分由于肌功能異常導致的錯牙合畸形的病因，從根本上保證了治療結果的穩(wěn)定。

4? 小結與展望

綜上所述，正常協(xié)調(diào)的口頜肌功能對于預防、糾正早期錯牙合畸形意義重大，并且在輔助治療一般錯牙合畸形以及維持正畸結果穩(wěn)定性中有著舉足輕重的作用。近年來，無論是兒牙醫(yī)生還是正畸醫(yī)生都開始重視口頜肌功能與牙頜及頜骨的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，但是由于主動肌功能訓練操要求患兒配合程度較高，所以臨床實施較為困難。隨著材料科學的進步，被動肌功能訓練器不僅可以進行肌肉力量加強訓練，更能夠隔絕異常緊張的肌力對牙弓頜骨的壓迫，并督促患兒及家長進行持續(xù)的肌功能訓練。因此，設計或更新出更為合理有效的輔助性肌功能訓練器是肌功能訓練目前的研究重點。

[參考文獻]

[1]李小兵，葉全富，賀紅，等.中國兒童錯牙合畸形早期矯治專家共識[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2021，39（4）：369-376.

[2]趙志河.口腔正畸學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：45-46.

[3]Wishney M，Darendeliler M A，Dalci O.Myofunctional therapy and prefabricated functional appliances： an overview of the history and evidence[J].Aust Dent J，2019，64（2）：135-144.

[4]Neiva P D，Kirkwood R N，Mendes P L，et al.Postural disorders in mouth breathing children： a systematic review[J].Braz J Phys Ther，2018，22（1）：7-19.

[5]近藤悅子.Muscle Wins正畸臨床矯治：疑難問題及病例解析[M].白玉興，楊力，趙弘譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：1-6.

[6]Martinelli R L C，Marchesan I Q，Gusm?o R J，et al.Effect of lingual frenotomy on tongue and lip rest position： a nonrandomized clinical trial[J].Int Arch Otorhinolaryngol，2021，26（1）：69-74.

[7]Liu Z J，Shcherbatyy V，Gu G. Effects of tongue volume reduction on craniofacial growth： A longitudinal study on orofacial skeletons and dental arches[J].Arch Oral Biology，2008，53（10）：991-1001.

[8]Partal I，Aksu M.Changes in lips， cheeks and tongue pressures after upper incisor protrusion in Class II division 2 malocclusion： a prospective study[J].Prog Orthod，2017，18（1）：29.

[9]Onodera K，Niikuni N，Yanagisawa M. et al. Effects of functional orthodontic appliances in the correction of a primary anterior crossbite--changes in craniofacial morphology and tongue position[J].Eur J Orthod，2006，28（4）：373-377.

[10]Bourdiol P，Mishellany-Dutour A，Abou-El-Karam S，et al.Is the tongue position influenced by the palatal vault dimensions？[J].J Oral Rehabil，2010，37（2）：100-106.

[11]張峰.安氏Ⅲ類錯牙合兒童舌肌功能訓練后顱頜面形態(tài)和舌位變化初步研究[D].杭州：浙江大學，2011.

[12]王月.肌功能訓練對生長發(fā)育期伴有口呼吸安氏Ⅱ1下頜后縮患者的療效分析[D].濟南：山東大學，2018.

[13]彭思慧.OMT對口周肌功能異常的Ⅱ類1分類錯牙合的早期療效評估[D].濟南：山東大學，2020.

[14]史真，滕延萍.口面肌功能治療在安氏Ⅱ1類錯牙合早期矯治中的應用[J].中華口腔正畸學雜志，2017，24（1）：20-25.

[15]Littlewood S J. Retaining corrected skeletal open bites. How can we increase the stability of our results？[J].Orthod Fr，2016，87（4）：457-465.

[16]蔣昕怡，高軼昳，陳建軍，等.運用CBCT評估MRC矯治器對替牙期口呼吸兒童上氣道口咽段和舌骨位置的影響[J].口腔醫(yī)學，2021，41（6）：532-536.

[17]Wishney M，Darendeliler M A，Dalci O.Myofunctional therapy and prefabricated functional appliances： an overview of the history and evidence[J].Aust Dent J，2019，64（2）：135-144.

[18]Bigoni M，Piatti M，Zanchi N.et al.Clinical effectiveness of surgical treatment with polyester tapes and temporary K-wires on complete acromioclavicular dislocation[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2019，29（3）：567-573.

[19]Pisani L，Bonaccorso L，F(xiàn)astuca R.et al.Systematic review for orthodontic and orthopedic treatments for anterior open bite in the mixed dentition[J].Prog Orthod，2016，17（1）：28.

[20]Muley S A，Jacobsen B，Parry G，et al.Rituximab in refractory chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy[J].Muscle Nerve，2020，61（5）：575-579.

[21]劉人彰.突發(fā)性開牙合的病因、診斷及臨床治療研究[D].青島：青島大學，2020.

[22]朱佳，韓華，孫梁，張宜超.固定矯治器聯(lián)合肌功能鍛煉對安氏Ⅱ類畸形患者咬牙合功能及口腔健康的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2021，33（3）：314-316.

[23]李小兵.當代兒童正畸矯治經(jīng)典應用[M].成都：四川大學出版社，2021：1-30.

[24]孫潔，劉艾芃.MRC類肌功能訓練器在早期錯牙合畸形中的應用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2021，16（4）：546-550.

[25]Di Vecchio S，Manzini P，Candida E，et al.Froggy mouth： a new myofunctional approach to atypical swallowing[J].Eur J Paediatr Dent，2019，20（1）：33-37.

[26]Teixeira A K，Antunes J L，Noro L R.Factors associated with malocclusion in youth in a municipality of Northeastern Brazil[J].Rev Bras Epidemiol，2016，19（3）：621-631.

[27]Grippaudo C，Paolantonio E G，Pantanali F，et al.Early orthodontic treatment： a new index to assess the risk of malocclusion in primary dentition[J].Eur J Paediatr Dent，2014，15（4）：401-406.

[28]Kim J，Oh E G，Choi M，et al.Development and evaluation of myofunctional therapy support program （MTSP） based on self-efficacy theory for patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath，2020，24（3）：1051-1058.

[29]Smithpeter J，Covell D Jr.Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137（5）：605-614.

[30]Fujita Y，Maki K.Association of feeding behavior with jaw bone metabolism and tongue pressure[J].Jpn Dent Sci Rev，2018，54（4）：174-182.

[31]張曉娟，廖湘凌，桑金華.肌功能協(xié)調(diào)對固定矯治遠期穩(wěn)定性影響的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（17）：2126-2128.

[收稿日期]2022-11-07

本文引用格式：劉莉萍，劉穎萍.口腔肌功能的研究及其訓練應用現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（2）：183-185.