卵圓孔未閉：一種常被忽視的心臟病

陳瑾

卵圓孔未閉的發(fā)病率較高，在成年人中占25%～35%，然而大多數(shù)卵圓孔未閉患者沒(méi)有顯著的臨床癥狀，其中僅有2%的患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，部分卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛之間存在著密切的聯(lián)系。由于正常情況下左心房壓力比右心房壓力高3～5mmHg，卵圓孔未閉應(yīng)該處于關(guān)閉狀態(tài)，但許多生理性或病理性因素都可以引起右房壓力一過(guò)性或持續(xù)性升高，如心房間的周期性壓力差變化，劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、憋氣、潛水等，使得右心房壓力增高超過(guò)左心房時(shí)，血液會(huì)經(jīng)過(guò)未閉合的卵圓孔，從右心房進(jìn)入左心房繼而流向全身。肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺部疾患、肺栓塞等則引起右房壓慢性升高。除了壓力梯度變化，卵圓孔未閉的解剖變異對(duì)右向左分流的大小及持續(xù)時(shí)間也有很大影響。直徑較大的卵圓孔未閉可在局部形成血液渦流、血栓、房間隔膨出瘤等，靜脈系統(tǒng)內(nèi)各類栓子可通過(guò)卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，參與體循環(huán)造成腦動(dòng)脈或其他動(dòng)脈的反常栓塞，引起缺血性腦卒中。

一般來(lái)說(shuō)，卵圓孔未閉患者的臨床表現(xiàn)主要有：年紀(jì)輕，沒(méi)有高血壓、糖尿病，但經(jīng)常突發(fā)頭暈、短暫暈厥、肢體無(wú)力、麻木，可以自行緩解；嚴(yán)重情況下，患者以腦卒中（中風(fēng)）前來(lái)就診；時(shí)常感覺(jué)偏頭痛，做了很多檢查又查不出原因。在不明原因栓塞性卒中患者中，卵圓孔未閉的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)40%。卵圓孔未閉在心臟超聲、胸片上均不容易被發(fā)現(xiàn)，因此常被漏診。

臨床上，常用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，包括經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTTE）。其中，cTEE敏感性可達(dá)63%～100%，而TEE是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

目前，治療卵圓孔未閉的方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要為抗栓治療及改善癥狀，但如果卵圓孔分流量大或者癥狀嚴(yán)重，藥物治療可能不夠有效，在這種情況下，手術(shù)治療或是更好的選擇。

手術(shù)治療可以通過(guò)封堵未閉合的卵圓孔來(lái)治愈卵圓孔未閉，臨床稱為經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)。手術(shù)不需要“開(kāi)刀”，通過(guò)穿刺股靜脈，沿導(dǎo)管將形似“活塞”的封堵傘通過(guò)卵圓孔未閉的“洞隙”進(jìn)行封堵。手術(shù)時(shí)間30～60分鐘，封堵器置入后可以防止血液“穿孔而過(guò)”，從而治愈卵圓孔未閉。

需提醒的是，卵圓孔未閉介入封堵治療后24小時(shí)內(nèi)，需進(jìn)行心電圖、X線胸片或超聲心動(dòng)圖檢查，以確定封堵器的位置是否正確；封堵器植入后，至少臥床休息6小時(shí)，在術(shù)后幾天內(nèi)，患者可能會(huì)感到大腿穿刺部位輕微疼痛；術(shù)后1周內(nèi)，患者不能搬或提5千克以上的重物，通常1周后即可恢復(fù)日常生活；醫(yī)生開(kāi)具的如阿司匹林或其他的抗栓藥物（如氯吡格雷或華法林）需要每天服用，并連續(xù)服用6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，預(yù)防封堵器表面血栓形成，不要擅自停用藥物，如服藥后出現(xiàn)任何不適（特別關(guān)注大小便顏色、性質(zhì)，是否帶血）或?qū)Υ擞腥魏螕?dān)心，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。最后，我們建議患者由家人或朋友陪同出院回家，并在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，來(lái)院復(fù)查心電圖、X線胸片及超聲心動(dòng)圖。