學會區(qū)分乳腺結節(jié)良惡性

林海平

乳腺結節(jié)是指在乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)的局部腫塊或腫物，其性質(zhì)可以是良性的（非癌性）或惡性的（癌性）。惡性結節(jié)，即癌癥，需要及時的治療以防止病情惡化。而良性結節(jié)雖然一般不會危及生命，但如果長期不進行干預和治療，也有可能發(fā)生惡變。因此，對于乳腺結節(jié)的良惡性進行準確鑒別，不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療癌癥，還能避免不必要的手術和過度治療。這些結節(jié)的形態(tài)、大小和質(zhì)地各異，部分可通過觸診感知，而其他則需借助影像學檢查和乳腺穿刺活檢等手段進行發(fā)現(xiàn)。

乳腺結節(jié)的良惡性鑒別是臨床實踐中一個重要的環(huán)節(jié)。目前常用的鑒別方法有影像學檢查和乳腺穿刺活檢，這些檢查可以提供更全面的信息，幫助醫(yī)生判斷結節(jié)的形狀、大小、邊界、內(nèi)部結構以及與周圍組織的關系。

乳腺超聲：乳腺超聲是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射的檢查方法，具有較高的分辨率和敏感性。通過觀察結節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、血流情況等特征，可以對乳腺結節(jié)的良惡性進行初步判斷。例如，邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號異常的結節(jié)更傾向于惡性；而形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、內(nèi)部回聲均勻的結節(jié)則更可能是良性。

乳腺X線攝影：乳腺X線攝影是一種常用的乳腺影像學檢查方法，可以顯示乳腺組織的結構和形態(tài)。通過觀察結節(jié)的形態(tài)、密度、鈣化灶等情況，可以對乳腺結節(jié)的良惡性進行初步判斷。一般來說，惡性結節(jié)在X線片上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、邊緣模糊或有毛刺狀改變；而良性結節(jié)則常常表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、密度均勻、邊緣清晰。值得注意的是，對于致密型乳腺或較小結節(jié)的檢測，乳腺X線攝影可能存在一定的局限性。

乳腺核磁共振成像（MRI）：MRI是一種無創(chuàng)的影像學檢查方法，具有高分辨率和多平面成像的特點。通過觀察結節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部信號等特征，可以對乳腺結節(jié)的良惡性進行判斷。此外，MRI還可以提供關于病灶侵犯范圍和淋巴結轉(zhuǎn)移情況的信息，有助于臨床醫(yī)生制定更加精確的治療方案。雖然MRI具有較高的敏感性和特異性，但由于其價格昂貴、耗時長等限制，一般不作為首選檢查手段，而是在其他影像學檢查無法明確診斷時作為補充手段。

乳腺穿刺活檢：乳腺穿刺活檢是一種通過細針穿刺病灶獲取組織樣本進行病理學檢查的方法。通過細針穿刺活檢可以準確地判斷乳腺結節(jié)的性質(zhì)，是鑒別乳腺結節(jié)良惡性的金標準。對于影像學檢查高度懷疑惡性的結節(jié)，或者無法確定性質(zhì)的結節(jié)，細針穿刺活檢具有重要的意義。值得注意的是，細針穿刺活檢是一種有創(chuàng)性檢查方法，可能導致局部疼痛、出血等并發(fā)癥。因此，在選擇該方法時應權衡利弊，充分考慮患者的病情和意愿。

總之，準確鑒別乳腺結節(jié)的良惡性對于患者的治療和預后具有重要意義，影像學檢查和乳腺穿刺活檢則是常用的鑒別方法。根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法并根據(jù)檢查結果制定相應的治療方案是提高治療效果的關鍵。同時要注意，對于良性結節(jié)我們也不能大意，需要定期進行復查和監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應措施。