哪些藥能治骨質疏松骨折

馮淑寶

現(xiàn)階段，骨質疏松骨折后藥物的選擇包括骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雙向作用類藥物與中藥。其中，骨吸收抑制劑包括雌激素及雌激素受體調節(jié)劑、雙磷酸鹽與降鈣素；骨形成促進劑包括甲狀旁腺激素類化物、維生素D與鈣劑等；雙向作用類藥物有鍶鹽類；中藥包括人參、淫羊藿、骨碎補、川續(xù)斷、熟地、牛膝、丹參、元參等。

骨質疏松骨折患者的常見治療藥物包括維生素D與鈣劑，它們作為基礎治療藥物，可以與抑制骨吸收藥或促進骨形成藥聯(lián)合使用。其中，維生素D需要在體內轉化成活性維生素D后才能發(fā)揮生理作用，能夠增加腸鈣吸收，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，抑制骨吸收，增加患者骨密度、降低跌倒風險、減少椎體或非椎體骨折風險。聯(lián)合鈣劑應用，需要嚴格規(guī)范用量，避免高鈣血癥的發(fā)生。

隨著年齡增長，老年人群對于維生素D的吸收與合成能力下降，僅靠日常膳食和光照已無法滿足自身需求，因此需要及時補充。但維生素D不是補得越多越好，研究顯示過量補充反而會加速骨質流失。老年人維生素D的攝取量應控制在每天400～800IU，具體可咨詢醫(yī)生。一般人群建議選擇普通維生素D，首選維生素D3，推薦采用持續(xù)口服方式給藥。特殊人群適合活性維生素D制劑，如腎功能障礙患者可選用骨化三醇和阿法骨化醇，肝功能障礙患者宜選用骨化三醇。

鈣劑包括碳酸鈣和枸櫞酸鈣等，其中碳酸鈣屬于無機鈣，特點是鈣含量高，但溶解度低，對胃腸道有刺激；枸櫞酸鈣屬于有機鈣，特點是鈣含量低，但生物利用度高，吸收好，無明顯不良反應。對于需要補鈣的人，如果胃酸分泌正常，通常選擇便宜實惠的碳酸鈣就可以滿足需求。而如果消化功能下降，胃酸分泌不足，或是在服用碳酸鈣后胃腸反應較重，那么有機鈣可能是一個更好的選擇，只是其價格可能會稍高一些。

在骨代謝過程中，成骨細胞形成新骨，破骨細胞吸收舊骨，它們之間的平衡是維持骨骼功能和穩(wěn)態(tài)的關鍵。破骨細胞的降鈣素受體較為豐富，降鈣素可作用于該受體，在短時間內迅速對破骨細胞活性進行抑制，從而抑制骨骼的破壞和吸收，減少骨骼中鈣、磷的釋放。不僅如此，骨骼相關疼痛也能通過降鈣素進行改善，降低疼痛對患者造成的影響。降鈣素一般應用在椎體壓縮性骨折中，不會造成患者嚴重的副作用。有實驗證實，降鈣素可通過促進軟骨性骨痂向骨性骨痂轉換，加速骨質疏松性骨折的愈合。目前臨床使用的降鈣素種類分為鰻魚降鈣素（又稱依降鈣素）和鮭魚降鈣素，需在正規(guī)醫(yī)院檢查后聽從醫(yī)生的指導用藥。

雙磷酸鹽類藥物包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉，是常用的抗骨質疏松藥物，此類藥物與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收。有充分的循證醫(yī)學證據(jù)顯示雙膦酸鹽可顯著降低椎體骨折、非椎體骨折和髖部骨折風險，因此其在抗骨質疏松治療中占有非常重要的地位。

雌激素類如尼爾雌醇，是預防和治療絕經期骨質疏松的經典藥物，可有效抑制骨吸收，降低骨轉換，增加骨密度；雌激素受體調節(jié)劑如雷洛昔芬，通過選擇性地作用于雌激素的靶器官，與骨骼的雌激素受體結合，發(fā)揮類雌激素的作用，降低骨折發(fā)生的風險。

甲狀旁腺激素能夠促進成骨細胞增殖、活化，抑制成骨細胞的凋亡。甲狀旁腺素類似物特立帕肽是促骨形成的代表性藥物，間斷小劑量使用，能夠有效地治療絕經后嚴重骨質疏松的患者，以刺激成骨細胞活性，促進骨形成，增加骨密度，并降低椎體、非椎體骨折風險。

雷奈酸鍶是其中的代表，其不僅可增強前成骨細胞的應答，促使成骨細胞增殖，增強成骨細胞介導的骨形成；還能通過減少前破骨細胞的分化、降低破骨細胞的骨吸收能力，從而抑制骨吸收。資料顯示，雷奈酸鍶能顯著提高骨密度，改善骨微結構，降低發(fā)生椎體和非椎體骨折的風險，被批準用于治療絕經后骨質疏松癥以降低椎體和髖部骨折的危險性。值得注意的是，雷奈酸鍶需要與補鈣劑間隔一定時間服用。

中醫(yī)認為，骨質疏松主要責之于虛和淤兩個方面。其中腎虛最關鍵，兼及肝脾；淤即是血淤。因此，中藥對骨質疏松骨折的治療主要從“補腎壯骨”“補腎健脾”“活血化淤”方面進行論治。目前，中藥在我國廣泛用于骨質疏松癥，國家藥品監(jiān)督管理局已批準許多中成藥用于治療骨質疏松癥。其中，仙靈骨葆膠囊（片）、骨疏康膠囊（顆粒）、金天格膠囊及強骨膠囊應用較多。臨床中，蓯蓉補腎丸也有較好的藥用價值，藥方中包括肉蓯蓉、鎖陽、蓮須、熟地黃、茯苓、菟絲子、首烏、淫羊藿、白術、棗仁、羊睪丸、羊鞭、豬脊髓等，每次服藥9g，每日2次，能實現(xiàn)補腎壯陽、健骨強筋的效果，對于骨質疏松引發(fā)的骨折有較好的治療效果，且用藥后患者腰痛酸軟的問題也能得到相對明顯的改善。魚鰾補腎丸由魚鰾膠、肉蓯蓉、當歸、茯苓、枸杞子、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、懷牛膝、蓮須、杜仲、補骨脂、肉桂、附片等組成，每日用藥9g，每日2～3次，可溫補下元，強筋壯骨，改善患者臨床中出現(xiàn)的腰痛綿軟病癥。

針對不同人群，選擇藥物有不同。

1.絕經期與圍絕經期女性：此類患者受體內激素水平變化的影響，產生了骨質疏松骨折。治療期間應選擇雌激素類藥物或者雌激素受體調節(jié)劑，比如雷洛昔芬、巴多昔芬等。

2.胃腸道疾病與腎功能損傷患者：此類患者短期采取鮭魚降鈣素與補鈣制劑聯(lián)合應用的方式進行治療，在起到較好治療效果的同時，能夠幫助患者緩解疼痛。

3.甲狀旁腺激素異常人群：此類人群治療過程中，可以選擇甲狀旁腺激素相關的肽類相似物，如特立帕肽。

總之，骨質疏松骨折的治療藥物種類較多，劑型包括各種口服片劑、噴鼻劑、注射劑、皮下植入劑等，給藥周期方面也有比較大的差異，有每日1次或2次、每周1次、每月1次，甚至有每年1次等給藥方式。劑型與劑量存在的差異直接影響用藥的安全性和有效性，因此患者應嚴格遵照醫(yī)生和藥師的用藥指導，掌握正確的用藥途徑、用藥時間和用藥技巧。