兒童癲癇首診誤診、漏診率高！千萬別大意

陳黎佶

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國有癲癇患者近900萬人，兒童癲癇的年發(fā)病率約為151/10萬，其中1歲以內(nèi)起病者占兒童癲癇總數(shù)的29%，7歲以內(nèi)占82.2%。但由于家長的意識(shí)沒有跟上，沒有找到規(guī)范的診療途徑；基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足；加之兒童癲癇發(fā)作的形式比較多樣，有時(shí)候非常不典型，使得兒童癲癇診斷容易出現(xiàn)誤診、漏診。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兒童癲癇的首診誤診、漏診率高達(dá)30%。誤診、漏診后，治療不及時(shí)不恰當(dāng)，癲癇發(fā)作得不到控制，孩子的生長發(fā)育很容易受影響。因此，孩子一旦出現(xiàn)驚厥和癲癇發(fā)作或有發(fā)作性事件（性質(zhì)不明），家長一定要帶其到小兒神經(jīng)內(nèi)科和有癲癇?？啤d癇中心的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行科學(xué)診斷及規(guī)范、長程、個(gè)體化的治療和管理。

癲癇，俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，為短暫的大腦異常放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇病因分為遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及未知因素?？梢?，遺傳因素只是引發(fā)癲癇的原因之一，其他一些因素，包括缺血缺氧、腦外傷、圍產(chǎn)期的腦出血、感染腦炎、發(fā)育性腫瘤、高燒等也會(huì)引發(fā)癲癇。

癲癇發(fā)病有兩個(gè)高峰期，其一是1～6歲的兒童；其二就是老年人。而兒童癲癇的發(fā)病情況跟成人還不太一樣，其會(huì)表現(xiàn)出一些不被大眾熟悉的癥狀，比如：

運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 其中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（過去叫大發(fā)作）是最容易被注意到的，最多見的是局灶性發(fā)作，也就是某個(gè)部位的動(dòng)作，如手、口角、四肢、眼瞼抽搐（肌肉的不自覺收縮）。除此之外，還有點(diǎn)頭、跌倒、眼球上視、頭后仰、不對(duì)稱姿勢、手摸索、咂嘴、舞蹈樣動(dòng)作等發(fā)作形式。需要注意的是，孩子出現(xiàn)抽搐并不一定就是癲癇發(fā)作，任何有關(guān)大腦損傷的疾病均可能導(dǎo)致抽搐，包括卒中、熱性驚厥、缺氧缺血性腦病等。所以，孩子出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的癥狀時(shí)，家長應(yīng)該及時(shí)帶其就醫(yī)。

非運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 常見的有失神發(fā)作，典型癥狀為動(dòng)作突然終止或變慢、意識(shí)障礙、雙目凝視或上翻，部分患者可能伴有輕微的運(yùn)動(dòng)障礙。失神發(fā)作是全面性癲癇發(fā)作的一種發(fā)作形式，多好發(fā)于5～10歲的兒童，通常持續(xù)5～20秒。由于發(fā)作時(shí)無明顯肢體抽搐，且持續(xù)時(shí)間短暫，容易被家長忽略。不典型失神的起始和結(jié)束則較為緩慢，意識(shí)障礙相對(duì)較輕，但常伴隨復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)癥狀，如撅嘴、伸舌、點(diǎn)頭、旋轉(zhuǎn)等，持續(xù)時(shí)間可超過20秒。發(fā)作結(jié)束后，患兒能恢復(fù)原活動(dòng)，但無法記起發(fā)作時(shí)的狀態(tài)。此外，非運(yùn)動(dòng)發(fā)作的癥狀表現(xiàn)還包括感覺異常（麻木、刺痛等）、幻視、幻嗅、恐懼、生氣、陌生感、面色潮紅等。日常生活中，若家長發(fā)現(xiàn)兒童反復(fù)出現(xiàn)發(fā)呆，或在行走、玩耍、上課等狀態(tài)下出現(xiàn)言語中斷、眼神發(fā)直、手持物品掉落等情況，應(yīng)引起重視。

不能分類的發(fā)作 沒有運(yùn)動(dòng)性或非運(yùn)動(dòng)性特征，知覺狀態(tài)也不清楚。

當(dāng)幼兒發(fā)生癲癇時(shí)，家長應(yīng)保持冷靜，采取適當(dāng)措施來保障孩子的安全。

1.輕輕碰他、大聲叫他的名字，判斷他是否清醒。

2.將孩子放在地上，頭下墊柔軟物品如枕頭或衣物，避免頭部受傷。并輕輕將他轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止癲癇發(fā)作時(shí)嘔吐，誤吸入氣管導(dǎo)致窒息。期間注意不要按住或阻止孩子的動(dòng)作，以免加重傷害。

3.松開可能導(dǎo)致呼吸困難的領(lǐng)帶或脖子上的物品。若幼兒佩戴眼鏡，應(yīng)取下。清除周圍堅(jiān)硬或鋒利物品，防止發(fā)作過程中受傷。注意不要將任何物品放入孩子口中，包括手、胳膊等，以免傷害牙齒或下巴。

4.記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作前狀態(tài)。首次發(fā)作可拍照或錄像，便于就醫(yī)。

雖然大部分癲癇發(fā)作，時(shí)間短暫且可自行停止，但有時(shí)發(fā)作可能持續(xù)較長時(shí)間，這是較兇險(xiǎn)的情況。發(fā)作超過5分鐘或兩次發(fā)作間意識(shí)未恢復(fù)，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，是嚴(yán)重的急癥重癥。因此，家長在處理上述情況的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打120。即使抽搐自行停止，也應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以了解原因并進(jìn)行相應(yīng)治療。

癲癇的科學(xué)診斷有5個(gè)步驟，分別為確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作、確定癲癇發(fā)作的類型、確定癲癇及癲癇綜合征的類型、確定病因以及確定殘障及共患病。除了了解病史，可能會(huì)用到的診斷手段包括血液、尿液檢查，腦脊液等檢查，腦電圖、CT、磁共振等影像學(xué)檢查。

除了準(zhǔn)確診斷，癲癇的治療方案選擇也是非常重要的。癲癇可以通過應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物、生酮飲食、手術(shù)、免疫治療或靶向藥物等多種方式來控制。

其中，抗癲癇藥物治療是最常用的方法，這對(duì)超過一半的癲癇幼兒都有作用。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，70%以上的患兒能夠通過低成本的藥物治療，達(dá)到在一段時(shí)間內(nèi)減少癲癇發(fā)作次數(shù)或者不再發(fā)作的目的。需要注意的是，抗癲癇藥物治療一定要規(guī)范，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意停用?？拱d癇藥物是否可以停用，需要經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估，并且需要緩慢減量直到停藥。

癲癇發(fā)作是神經(jīng)元同步異常放電，快速耗能，導(dǎo)致大腦能量耗竭的過程。這部分能量通常由葡萄糖提供。生酮飲食則將是一種由高脂肪、低碳水化合物及足夠蛋白組成的飲食方案，如此可將人體主要產(chǎn)能形式轉(zhuǎn)化為產(chǎn)生酮體的脂肪酸代謝，緩慢而持久地為機(jī)體提供能量，進(jìn)而抑制癲癇的發(fā)作。研究顯示，生酮飲食治療還可減少藥物的使用，改善癲癇患兒的認(rèn)知和行為發(fā)育。

部分兒童癲癇患者用藥物治療無效，被稱為兒童難治性癲癇，需進(jìn)行手術(shù)治療。兒童癲癇在手術(shù)適應(yīng)癥選擇、致癇灶評(píng)估和功能區(qū)界定、麻醉和手術(shù)方式等方面都具有特殊性。因此，要尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的建議，以定制科學(xué)、規(guī)范的外科治療技術(shù)和策略。

值得注意的是，有1/3難治性癲癇患兒同時(shí)伴隨各類神經(jīng)、精神疾病，因此需要多學(xué)科的共同診治和管理，同時(shí)也要針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

此外，家長還需要注意的是，為預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如保證充足的睡眠時(shí)間，合理飲食，堅(jiān)持進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素（熬夜、閃光刺激、情緒波動(dòng)、刺激性食物等）。患兒外出時(shí)，一定要避免其單獨(dú)去較為危險(xiǎn)或交通不便的地方，同時(shí)為其準(zhǔn)備充足的抗癲癇發(fā)作藥物。