中西醫(yī)結(jié)合的冠心病慢病管理

范怡清 劉偉靜

中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。我國(guó)心血管疾病患者3.3億人，其中冠心病的患者人數(shù)達(dá)到了1139萬，因其發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，是全球第一位的死亡原因。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病成為影響人民群眾健康的主要慢性疾病之一。冠心病的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持并貫穿于生活之中，那么如何做好冠心病的健康管理呢？

在冠心病的治療中，藥物是主要干預(yù)措施，其主要目標(biāo)是緩解心肌缺血癥狀和減少心血管事件發(fā)生概率，改善預(yù)后。藥物治療的兩大基石是抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）和調(diào)脂藥物（他汀類等）。

抗血小板藥物

阿司匹林是冠心病的最常規(guī)用藥，對(duì)血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成。需要注意不可在飲酒后服用，可能會(huì)導(dǎo)致胃出血。他汀則是最常用的調(diào)脂類藥物，能夠降低低密度膽固醇，控制斑塊的加重，同時(shí)控制心血管的進(jìn)一步狹窄，還能夠抗炎穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂及血栓，預(yù)防心肌梗死。需要注意定期隨訪肝功能指標(biāo)等，如果有異常需要調(diào)整藥物。

緩解心絞痛癥狀的藥物

B受體阻滯劑可以通過抑制心肌細(xì)胞膜上的B1受體，使心肌收縮力減弱，具有減慢心率、減少心肌耗氧量等作用，一般有美托洛爾、比索洛爾等；還有的可以通過阻斷a1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，如卡維地洛、拉貝洛爾等；或者通過激動(dòng)B3受體而增強(qiáng)NO的釋放，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，如奈必洛爾。

鈣通道阻滯劑（CCB）臨床中常用的CCB類藥物有兩種，分別為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，二氫吡啶類CCB以硝苯地平、氨氯地平為代表；非二氫吡啶類CCB以地爾硫卓、維拉帕米為代表?？梢砸种菩募∈湛s力，擴(kuò)張小血管，降低心肌耗氧量，改善冠脈血流和減少心肌缺血。但其一般不作為治療冠心病的首選藥物，主要適用人群是合并高血壓的老年冠心病患者，可以在單-B黨體阻滯劑控制不佳或使用禁忌時(shí)選擇使用。

硝酸酯類是內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，可以抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。常見的藥物包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，可以應(yīng)用于各種類型心絞痛的治療，既可用于緩解急性發(fā)作，又可作為預(yù)防用藥，也能用作診斷性的治療。需要注意的是，長(zhǎng)期使用硝酸酯類藥物需要保證10～12小時(shí)的無藥間隔期，以減少耐受性的發(fā)生。

ACEI/ARB類ARB類藥物是指血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以阻斷血管收縮、水鈉潴留以及重構(gòu)作用，以纈沙坦、厄貝沙坦等較為常見；ACEI類藥物是指血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以抑制血管緊張素II生成，以培哚普利、福辛普利等較為常見。二者都屬于RAAS阻斷劑，不僅有降壓作用，還能夠抑制心肌重構(gòu)。

不健康的生活方式是導(dǎo)致“三高”和冠心病的主要原因，不僅需要改掉不良的生活方式，還需要注意平時(shí)的飲食習(xí)慣。應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖飲食，多食水果、蔬菜及適量蛋白質(zhì)，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，控制食量，避免肥胖，戒煙戒酒，多做鍛煉，等。正確直面自己的心血管疾病癥狀，既不掉以輕心，又不過于憂慮，保持平和心態(tài)，泰然處之。可以在空閑的時(shí)間多參加文化娛樂活動(dòng)，保持輕松愉悅的心情。遵守每天的作息制度，一天的睡眠不應(yīng)少于7～8小時(shí)，可以維護(hù)心血管系統(tǒng)免于過度緊張。凡是血壓正?；蚱叩娜耍ㄓ绕涫且归g睡眠少的人），可以在睡眠時(shí)把腿部稍墊高7～10厘米，使雙腿和下肢稍高于心臟的水平線，以達(dá)到快速入眠、提高睡眠質(zhì)量的目的。不可用任何活動(dòng)形式來代替人所需要的臥床休息。

選擇一些無創(chuàng)、安全綠色的康復(fù)治療，可以通過促進(jìn)全身血液循環(huán)，達(dá)到改善心肌缺血、梗死的目的，減輕和消除心絞痛癥狀，如體外反搏以及體外震波治療。

體外反搏體外反搏利用患者自身的心電信號(hào)，進(jìn)行固定觸發(fā)，并與心臟保持嚴(yán)格的同步工作。當(dāng)心臟進(jìn)入舒張期開始之際，從小腿、大腿、臀部序貫性地逐段加壓，迫使血液返回主動(dòng)脈，增加回返心臟的血量，提高主動(dòng)脈舒張壓，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立；當(dāng)心臟收縮并向全身供血的時(shí)候，它又放松氣囊，減少主動(dòng)脈射血輸出的阻力，減輕心臟后負(fù)荷，改善心臟功能和末梢循環(huán)。產(chǎn)生的雙脈動(dòng)血流以及血流切應(yīng)力的提高是其獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)特征。

體外震波體外震波治療是使用高壓脈沖電流在震波源中心通過電磁原理所產(chǎn)生的震波，對(duì)預(yù)定目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)聚焦和掃描，使低能量的沖擊波在組織微環(huán)境中形成剪切力和空穴效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)多種細(xì)胞因子及血管生成因子的表達(dá)，激發(fā)修復(fù)機(jī)制，激活相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制心肌局部炎癥反應(yīng)、心肌細(xì)胞凋亡或梗死后纖維化等，減輕細(xì)胞線粒體損傷及氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞自噬，最終增加治療區(qū)域的新生血管數(shù)量，改善缺血狀態(tài)。

中醫(yī)對(duì)疾病預(yù)防和養(yǎng)生有系統(tǒng)的理論知識(shí)和認(rèn)識(shí)，幾千年來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，完善的理、法、方、藥體系及導(dǎo)引、推拿、針灸、體質(zhì)養(yǎng)生等，更形成了中醫(yī)慢病防控的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于整體觀念、辨證施治原則而應(yīng)用，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)。

用于治療冠心病的中成藥品種繁多，但按癥型來分不外乎分為三大類，分別以活血化瘀（天欣泰血栓心脈寧片）、芳香開竅（天速效救心丸）、行氣止痛（圣喜冠脈寧片）為主要治療機(jī)理，還有一些從中草藥中提取的有效成分制劑，如銀杏制劑等。但服藥時(shí)需注意中西藥合用的禁忌，如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑同時(shí)服用。同時(shí)，用藥切忌重復(fù)、雜亂。同類型的藥只選用一至兩種，不可“大包圍”，否則有害無利。

日常生活中可以行沐足療法、中藥穴位貼敷療法、耳穴壓法、針刺療法、艾灸療法、推拿療法等。中醫(yī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以身心舒適為度，形式多樣，包含有氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等，身心交融、形神和諧，訓(xùn)練“神”對(duì)“形”的支配作用，主張動(dòng)靜結(jié)合、形神共養(yǎng)，可彌補(bǔ)現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性和趣味性不足的缺點(diǎn)。

總之，對(duì)自身的癥狀及疾病，需要正規(guī)就醫(yī)，遵照醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范化治療；同時(shí)，治療方案因人而異，切勿盲目效仿他人，需要在咨詢醫(yī)生后再進(jìn)行對(duì)癥治療。冠心病的康復(fù)過程是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，并做到定期隨訪，以達(dá)到最好的康復(fù)效果。