血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果及安全性

摘要：目的 探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性。方法 選取2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的65例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組32例和研究組33例。對(duì)照組采用開顱夾閉術(shù)治療，研究組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果、血清胱抑素C（CysC）水平、金屬基質(zhì)蛋白酶-9（MMP-9）水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者日?；顒?dòng)自理能力。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組CysC、MMP-9均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組日常活動(dòng)自理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果顯著，可降低患者血清CysC 、MMP-9水平，提高整體療效，改善患者日常生活能力，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；開顱夾閉術(shù)；胱抑素C；并發(fā)癥

腦動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管病變，指腦動(dòng)脈壁因局部薄弱或病理性擴(kuò)張形成的瘤樣突起，發(fā)病人群以40～60歲人群為主[1]。開顱夾閉術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的常規(guī)治療方法，但創(chuàng)傷性較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲等介入器材引入動(dòng)脈瘤內(nèi)，釋放栓塞材料，通過機(jī)械性填塞封堵動(dòng)脈瘤腔，從而阻斷血液進(jìn)入動(dòng)脈瘤，防止其破裂，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究旨在進(jìn)一步明確腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的臨床效果與安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2022年1月～2024年1月醫(yī)院共收治的65例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組32例和研究組33例。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡40～60歲；對(duì)研究目的、治療方案有充分了解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯凝血功能障礙或正在接受抗凝治療；有明確對(duì)造影劑過敏史且無法預(yù)防或處理；存在其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤，預(yù)期生命不足1年；存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不愿意或無法按照研究方案進(jìn)行治療和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用開顱夾閉術(shù)治療

選擇氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，頭部略微后仰，頭架固定，具體位置根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖位置進(jìn)行調(diào)整，沿著前額部或顳部切開皮膚與皮下組織，暴露顱骨。使用氣鉆或開顱鋸切除顱骨片，暴露硬腦膜，切開硬腦膜，用手術(shù)鉤將其牽開，暴露腦組織和動(dòng)脈瘤所在的腦動(dòng)脈。使用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行顯微操作，分離動(dòng)脈瘤周圍的蛛網(wǎng)膜和腦組織，暴露動(dòng)脈瘤及其供血?jiǎng)用}，注意避免損傷正常血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步暴露動(dòng)脈瘤的頸部（動(dòng)脈瘤與供血?jiǎng)用}相連的部位），顯微鏡下使用動(dòng)脈瘤夾閉器夾住動(dòng)脈瘤頸部。夾閉時(shí)需要確保夾閉器能完全覆蓋動(dòng)脈瘤頸部，使用術(shù)中多普勒超聲或顯微血管造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤被完全夾閉，供血?jiǎng)用}保持通暢。再次進(jìn)行顯微血管造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤完全夾閉且無殘余血流，仔細(xì)檢查夾閉后的動(dòng)脈瘤和供血?jiǎng)用}，確保無出血風(fēng)險(xiǎn)，逐層關(guān)閉腦組織，用手術(shù)線縫合硬腦膜，并放置一層仿生膜或硅膠膜防止腦組織粘連，重新固定顱骨片，使用鈦板或縫線固定，并逐層縫合頭皮切口。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行CT或MRI檢查，評(píng)估手術(shù)效果及是否有并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)給予抗痙攣藥物。

1.2.2 研究組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療

手術(shù)前患者禁食8 h，根據(jù)患者情況，術(shù)前給予低分子肝素或阿司匹林等抗凝藥物?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，通過股動(dòng)脈穿刺置入6-8F的導(dǎo)管鞘，導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈進(jìn)入主動(dòng)脈弓，然后進(jìn)入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置選擇合適的通路。通過導(dǎo)引導(dǎo)管將造影劑注入目標(biāo)血管，實(shí)時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置和周圍血管的走行，進(jìn)一步確定栓塞方案。在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)置入微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，通過透視引導(dǎo)，將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，注意避免損傷瘤頸或瘤壁，微導(dǎo)絲通過瘤頸進(jìn)入瘤腔后，微導(dǎo)管隨之進(jìn)入瘤腔。通過微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)釋放可解脫的彈簧圈，放置一個(gè)支撐性彈簧圈固定，然后逐步放入多個(gè)彈簧圈，直到完全填滿動(dòng)脈瘤腔，要注意彈簧圈的大小、數(shù)量和密度，使之既能有效栓塞，又能避免破裂瘤壁，對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤或形態(tài)復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，可先在瘤頸部位放置支架，再通過支架網(wǎng)眼進(jìn)行彈簧圈栓塞，防止栓塞材料脫落至動(dòng)脈主干，在動(dòng)脈瘤頸部放置球囊，暫時(shí)充盈球囊以壓迫瘤頸，待瘤腔內(nèi)栓塞完成后再撤出球囊，栓塞完成后，通過導(dǎo)管再次注入造影劑，確認(rèn)動(dòng)脈瘤是否完全栓塞、瘤內(nèi)血流是否中止，并排除栓塞材料外漏或瘤壁破裂的可能。驗(yàn)證無誤后，緩慢撤出微導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管，逐步拔出股動(dòng)脈鞘管，局部壓迫止血進(jìn)行閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：腦動(dòng)脈瘤完全閉塞，無再出血或并發(fā)癥發(fā)生，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，影像學(xué)檢查顯示動(dòng)脈瘤消失或無殘余瘤頸，為顯效，腦動(dòng)脈瘤部分閉塞，殘余瘤頸存在但無再出血，神經(jīng)功能部分恢復(fù)，影像學(xué)檢查顯示動(dòng)脈瘤縮小或部分閉塞，為有效；腦動(dòng)脈瘤未能有效閉塞，存在殘余瘤體或瘤頸，影像學(xué)檢查顯示動(dòng)脈瘤幾乎未變或惡化，為無效[5]。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血清胱抑素C（CysC）、金屬基質(zhì)蛋白酶-9（MMP-9）水平：采集4 mL空腹靜脈血，分離血清，將血清樣本與特異性抗體結(jié)合后加入ELISA板中，經(jīng)過孵育、洗滌和二抗標(biāo)記，加入顯色劑顯色，通過酶反應(yīng)產(chǎn)生的顏色強(qiáng)度定量分析CysC和MMP-9的濃度，最后使用酶標(biāo)儀在指定波長下測定吸光度值并計(jì)算結(jié)果。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組日?；顒?dòng)自理能力、采用改良Barthel指數(shù)[6]評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組CysC、MMP-9水平比較

治療前兩組CysC、MMP-9水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組CysC、MMP-9水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組日?；顒?dòng)自理能力比較

治療后研究組日?；顒?dòng)自理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要手段，其效果體現(xiàn)在既能降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也能保留周圍正常腦組織的血供[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，這是因?yàn)檠軆?nèi)介入栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管途徑將栓塞材料精確送至動(dòng)脈瘤內(nèi)，形成致密的栓塞，有效地阻斷動(dòng)脈瘤內(nèi)血流，降低了破裂風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的患者，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)具備再次介入的可操作性，進(jìn)一步提高長期治療的安全性和有效性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組CysC、MMP-9水平低于對(duì)照組患者。CysC作為內(nèi)源性蛋白酶抑制劑，其異常升高與動(dòng)脈瘤的形成密切相關(guān)，MMP-9通過分解細(xì)胞外基質(zhì)，參與動(dòng)脈瘤壁的降解和破裂。栓塞術(shù)通過在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)建立血流屏障，降低動(dòng)脈瘤壁的機(jī)械應(yīng)力，減少CysC和MMP-9釋放，進(jìn)而阻止動(dòng)脈瘤進(jìn)一步進(jìn)展，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，栓塞術(shù)過程對(duì)血管壁的損傷較小，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步抑制MMP-9活性。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，日常活動(dòng)自理能力評(píng)分高于對(duì)照組。相較于傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)不涉及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)暴露，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高危和難以夾閉的動(dòng)脈瘤中更具優(yōu)勢(shì)。影像引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)操作可確保栓塞精準(zhǔn)度，降低栓塞材料誤入正常腦血管的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能及時(shí)識(shí)別和處理術(shù)中可能出現(xiàn)的動(dòng)脈瘤破裂等急性并發(fā)癥，神經(jīng)功能保留較好，認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能受損風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后患者恢復(fù)快。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果顯著，可降低患者血清CysC、MMP-9水平，改善其日常生活能力，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘玉霞，謝鎮(zhèn)明，鐘玉云，等.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1、白細(xì)胞介素-6水平與腦血管痙攣的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（11）：1160-1163.

[2]王建華，莫教彬，候建金.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（12）：1545-1547.

[3]代全德，許斌，徐忠海.血管內(nèi)介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤對(duì)患者炎癥和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2023，40（3）：540-543.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)，中國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤計(jì)劃研究組. 中國顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤診療指南2021[J].中國腦血管病雜志，2021，18（9）：634-664.

[5]徐忠海，許斌，代全德.介入栓塞術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者神經(jīng)功能和內(nèi)皮功能的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2023，40（6）：1152-1155.

[6]黃楊，施加加，孫瑩，等.改良Barthel指數(shù)在缺血性腦卒中評(píng)估的最小臨床重要差值的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2022，39（2）：215-217，221.

[7]舒波，出良釗，甘鴻川，等.早期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療老年腦動(dòng)脈瘤的臨床療效觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2023，23（2）：92-97.