膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理體會分析

韓秀蘭

【摘要】目的：分析對接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理對療效的影響。方法：病例樣本均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，且均在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換治療，從2020年1月起篩選病例，到2022年12月選出68例。對病例做隨機(jī)數(shù)字分組，進(jìn)而歸為對照組（n=34/常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=34/疼痛護(hù)理），以量表測定患者的疼痛程度、術(shù)后的功能水平、對生活的影響。結(jié)果：VAS分?jǐn)?shù)的顯著差異體現(xiàn)在護(hù)理后的兩組之間，觀察組明顯較低（P<0.05）；觀察組在護(hù)理后的HSS分比對照組高（P<0.05）；比較Brathel指數(shù)，觀察組亦相對更高（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的全膝關(guān)節(jié)置換效果受護(hù)理工作的影響，術(shù)后積極開展疼痛護(hù)理可減輕痛楚，可改善膝關(guān)節(jié)及生活能力。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后疼痛護(hù)理；護(hù)理效果

Analysis of pain care for patients with knee osteoarthritis/osteodystrophy after total knee arthroplasty

HAN Xiulan

Yancheng Dafeng Youyi Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of postoperative pain care on the outcome of total knee arthroplasty （TKR） in patients with knee osteoarthritis/osteodystrophy.Methods： All patients with knee osteoarthritis/osteodystrophy underwent total knee arthroplasty in our hospital. From January 2020 to December 2022，68 patients were selected. The patients were randomly divided into two groups： control group （n= 34 / Routine care） and observation group （n = 34 / Pain Care）. The degree of pain， the level of function after operation and the influence on life were measured with the scale.Results： The significant difference of VAS scores was found between the two groups after nursing， and the observation group was significantly lower（P<0.05）； The HSS score of Observation Group after nursing was higher than that of control group（P<0.05）； Compared with the Brathel Index， the Observation Group was also relatively higher（P<0.05）. Conclusion： the effect of total knee arthroplasty in patients with osteoarthritis/osteodystrophy knee is influenced by nursing care. Active postoperative pain care can relieve pain and improve knee joint and living ability.

【Key Words】Knee osteoarthritis； Total knee arthroplasty； Postoperative pain nursing； Nursing effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往是慢性發(fā)展的，這是因?yàn)槠洳±砘A(chǔ)是退行性的病變[1]。臨床中的患者大多為中老年人，輕度表現(xiàn)偶爾疼痛但不影響生活，發(fā)展一段時(shí)日會出現(xiàn)膝蓋及周圍紅、腫、痛，上下樓梯甚至走路不利，重度患者可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等功能障礙相關(guān)表現(xiàn)[2]。全膝關(guān)節(jié)置換屬于手術(shù)治療之中的重建方法之一，其原理在于先切除不能自我修復(fù)的關(guān)節(jié)面，再以人工關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，雖無法治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但可以達(dá)到矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)生活的效果。該手術(shù)療效確切，但術(shù)后常有疼痛等多種問題，可能與軟組織創(chuàng)傷、感染、人工關(guān)節(jié)松動等多種因素有關(guān)[3]，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理。此次研究在說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理的價(jià)值時(shí)以2020年1月—2022年12月為背景，并對期間的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了對比。

1.1 一般資料

共計(jì)68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人參與研究，均在2020年1月—2022年12月接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，統(tǒng)計(jì)其資料后做隨機(jī)數(shù)字分組。對照組34例，男21例，女13例，年齡45～67歲，平均年齡（57.60±2.31）歲，病程3～7年，平均病程（5.12±0.46）年；觀察組34例，男20例，女14例，年齡48～75歲，平均年齡（57.58±2.27）歲，病程4～8年，平均病程（5.33±0.53）年。差異比較如下：無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果為，P>0.05，且上述資料均如此。倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，符合骨關(guān)節(jié)炎診療指南中的診斷；②患者本人及其家屬均知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及人工關(guān)節(jié)費(fèi)用，自愿接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；③無任何手術(shù)禁忌；④無臟器功能衰竭問題；⑤一同簽訂了研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神性疾病，不配合；②血糖及血壓等生命體征嚴(yán)重波動；③意識不清，嚴(yán)重昏迷；④凝血功能障礙；⑤有傳染性疾??；⑥要求退出研究。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理（對照組護(hù)理措施）如下：①保持傷口干燥，關(guān)注滲血、滲液情況，強(qiáng)調(diào)敷料更換的及時(shí)程度；②進(jìn)一步加強(qiáng)觀察，尤其是下肢的腫脹程度，皮膚的溫度和顏色，引流液的量及其他性狀；③在患肢下方墊上一軟枕，指導(dǎo)患者在體征更為平穩(wěn)的時(shí)候再做功能訓(xùn)練，如簡單的抬腿和屈膝，注意避免過度的牽拉。

疼痛護(hù)理（觀察組做法）如下：①進(jìn)行疼痛評估：在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展，以觀察為基礎(chǔ)，以詢問患者感受進(jìn)行深入了解，以心理量表為工具進(jìn)行準(zhǔn)確測評，重點(diǎn)在于術(shù)后3d內(nèi)，頻率最好為2次/d，求均值并做對比分析；②積極開展疼痛宣教，以通俗易懂的語言講解疼痛發(fā)生的原因，緩解及消除的有效方法，提醒患者若感到疼痛不適，則立即報(bào)告護(hù)理人員，無需刻意忍耐；③可做冰敷護(hù)理，一般在術(shù)后早期便可以開始冰敷，即以冰袋敷于疼痛部位局部，但需要注意避免凍傷；④可采取其他物理緩解疼痛的方法，如適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾?、固定患肢，以此減輕患肢的腫脹程度，緩解疼痛，還可對患肢進(jìn)行輕度的按摩，以此改善血液循環(huán)、保持肌力；⑤可用藥物進(jìn)行控制，或使用非甾體類抗炎藥，或使用阿片類藥物，但都要以得到醫(yī)生允許及指導(dǎo)后用藥，確保用法、用量均有科學(xué)依據(jù)，避免產(chǎn)生耐藥性；⑥運(yùn)動療法，對患者進(jìn)行運(yùn)動療法，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時(shí)于早期做被動運(yùn)動，牽張關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉，可改善血循環(huán)、保持關(guān)節(jié)活動度，并予以科學(xué)指導(dǎo)及安全管理，還要注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動后適當(dāng)放松肌肉、適當(dāng)休息，針對其肌肉訓(xùn)練，可以直腿抬高為基礎(chǔ)，每日進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直和股四頭肌練習(xí)；⑦心理疏導(dǎo)，目的在于盡可能的消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，降低心理因素對軀體疼痛的影響程度，對護(hù)理人員的要求為耐心溝通、充分尊重，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛程度：可用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）做評價(jià)[4]，依據(jù)為受試者主觀感受，做出評分在0～10分間，與嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。（2）關(guān)節(jié)功能水平：可用美國特種外科醫(yī)院（HSS）提出的評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，包含了疼痛、功能、活動度三個方面的內(nèi)容，總分為0～100分，與功能水平呈正相關(guān)。（3）日常生活能力：以巴塞爾指數(shù)（Barthel Index，Barthel）進(jìn)行評分[6]，且指數(shù)應(yīng)當(dāng)在0～100分之間，與生活能力之間呈正相關(guān)，可評定依賴他人的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組VAS量表評分

僅在護(hù)理后有顯著的差異，觀察組相對更低，見表1。

2.2 兩組HSS量表評分

觀察組于護(hù)理后的評分顯著的低于對照組，見表2。

2.3 兩組Brathel指數(shù)

護(hù)理后差異顯著，且觀察組更高，見表3。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是無法被治愈的，包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在內(nèi)的手術(shù)治療方案均以緩解患者的軀體疼痛為主要目的，爭取在最短時(shí)間內(nèi)改善患者的關(guān)節(jié)功能，促使患者回歸正常的生活并具備獨(dú)立生活的能力。從治療原則來看，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要在保守治療無效的情況下實(shí)施，對于那些重度疼痛、肢體運(yùn)動受限的患者而言療效更為明顯，治療過程中需要確定并切除退行性改變的關(guān)節(jié)或是炎癥性關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)，然后置入材料適宜的人工假體，以此模擬正常膝關(guān)節(jié)并恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)具備的功能。全膝關(guān)節(jié)置換的效果不僅受個體差異的影響，還受治療時(shí)間、功能訓(xùn)練情況、人工假體的性能等多方因素的影響[7]，術(shù)后出現(xiàn)疼痛是很普遍的問題，且疼痛會導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激、影響正常代謝、延緩恢復(fù)時(shí)間，必須予以積極控制。

此次研究證實(shí)：（1）疼痛感受于護(hù)理后有顯著的差異，接受全膝關(guān)節(jié)置換后疼痛護(hù)理的一組的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其VAS分?jǐn)?shù)更低，這是因?yàn)樘弁醋o(hù)理的過程中相對每個患者進(jìn)行了疼痛評估，可以根據(jù)其嚴(yán)重程度、疼痛原因開展更有針對性的疼痛護(hù)理措施，減輕疼痛給患者帶來的困擾。（2）膝關(guān)節(jié)功能水平亦有顯著差異，且接受疼痛護(hù)理的一組即觀察組其HSS分?jǐn)?shù)為（90.45±3.05）分，比對照組的（82.19±2.87）分更高，差異顯著（t=11.500，P<0.05），且這與林鳳英、蔡彩云以及徐志斌在2021年中有關(guān)膝關(guān)節(jié)功能的研究結(jié)果高度一致[8]，即“觀察組在術(shù)后7d的HSS評分為（75.32±3.65）分，與對照組（62.39±3.46）分之間差異顯著且相對更高，x2 =6.213，P=0.758”。這是因?yàn)樘弁醋o(hù)理不僅采取了冰敷、體位、按摩等較為常用、操作簡單的措施，還涉及到用藥干預(yù)和運(yùn)動鍛煉等科學(xué)性、技術(shù)性更強(qiáng)的措施，循序漸進(jìn)的幫助患者適應(yīng)人工關(guān)節(jié)并實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)，從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動，適度、適量，避免過度牽拉或反復(fù)摩擦，患者的膝關(guān)節(jié)功能有了顯著的提升。（3）比較Brathel指數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，顯著的差異僅體現(xiàn)在護(hù)理之后，觀察組即接受術(shù)后疼痛護(hù)理的一組患者其Brathel指數(shù)更高，即獨(dú)立生活能力越強(qiáng)、對他人的依賴越少，這不僅是因?yàn)槿リP(guān)節(jié)置換術(shù)的整體療效得到了提升，還是因?yàn)樘弁醋o(hù)理措施中包含了心理疏導(dǎo)，幫助患者建立回歸正常生活的信心，幫助患者早日接受人工關(guān)節(jié)替換這一事實(shí)，此外，患者少有恐懼、焦慮、抑郁等心理，在面對護(hù)理人員時(shí)逆反心理更少、配合程度更高，有利于痛感的減輕，有利于發(fā)揮功能訓(xùn)練的最大價(jià)值，可改善其生活質(zhì)量。

綜上，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠達(dá)到的效果不夠理想，且遠(yuǎn)不如疼痛護(hù)理的開展效果，具體表現(xiàn)為術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能改善，恢復(fù)了獨(dú)立生活的能力，其應(yīng)用價(jià)值之顯著可見一般。

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