優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救治探討

關(guān)月俠

【摘要】目的：探究重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程的救治效果。方法：將我院自2021年2月—2023年2月收治的50例重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者納入研究。采用盲摸雙色球法均分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，各25例。參照組行一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加用優(yōu)化急救護(hù)理流程護(hù)理。比較兩組的救治情況、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組救治情況及不良事件發(fā)生情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠改善救治情況，減少不良事件發(fā)生，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化急救護(hù)理流程；重癥顱腦外傷；急診手術(shù)；救治情況；不良事件發(fā)生情況

Optimize the emergency nursing process for the treatment of patients with emergency surgery for severe craniocerebral trauma

GUAN Yuexia

Emergency Department， Donghai County People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective：To explore the treatment effect of optimizing emergency nursing process for patients with severe craniocerebral trauma.Methods：50 patients with severe craniocerebral trauma emergency surgery admitted to our hospital from February 2021 to February 2023 were included in the study. The blind touch method was divided into experimental group and reference group， with 25 cases each. According to the general nursing group， the experimental group added the optimized emergency nursing process. The treatment situation and the occurrence of adverse events of the two groups were compared.Results：The treatment situation and the occurrence of adverse events in the experimental group were better than those in the reference group， with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The optimization of emergency nursing process for patients with severe craniocerebral trauma can improve the treatment situation and reduce the occurrence of adverse events， which is worth popularizing and applying.

【Key Words】Optimize emergency care procedures； Severe craniocerebral trauma； Emergency surgery； Treatment； Adverse events

顱腦外傷在神經(jīng)外科較為多見，常見病灶位置在頭皮、顱骨和腦部，多發(fā)于交通事故、工地事故及高處墜落等[1]。而重癥顱腦外傷則屬于急診危重癥，是全部外傷類型中死亡率和致殘率最高的疾病。有相關(guān)研究顯示[2]，我國(guó)重癥顱腦外傷患者死亡率超過20%。而重度殘疾率也超過50%，對(duì)社會(huì)和家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。隨著當(dāng)前交通行業(yè)和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致顱腦外傷的發(fā)生率顯著增加[3]。重癥顱腦外傷患者需要及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)救治，救治效率對(duì)患者的預(yù)后影響巨大。常規(guī)護(hù)理流程相對(duì)缺乏科學(xué)性和高效性，具有一定的提升空間。優(yōu)化急救護(hù)理流程旨在提高急診護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理工作效率，對(duì)臨床各類危重疾病中具有較好的應(yīng)用效果[4]。為改善重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的預(yù)后，本文特進(jìn)行如下研究。

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院自2021年2月—2023年2月收治的50例重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者納入研究。采用盲摸雙色球法均分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組，男14例，女11例，年齡20～59歲，平均年齡（39.41±8.46）歲，致病原因：交通肇事17例、高空墜落5例、其他3例；參照組，男16例，女9例，年齡21～60歲，平均年齡（39.56±8.75）歲，致病原因：交通肇事15例、高空墜落6例、其他4例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診；②首次發(fā)病及診斷；③滿足手術(shù)指征；④格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（Glasgow Coma Scale）≤8分；⑤家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在致命性損傷；②精神障礙；③自行到院就診；④重度感染及傳染??；⑤其他影響研究的情況。

1.2 方法

參照組行一般護(hù)理流程：接到急救電話后立刻經(jīng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并在接到患者后快速送入急診科進(jìn)行急救處理。

實(shí)驗(yàn)組行優(yōu)化急救護(hù)理流程：（1）院前護(hù)理流程：接線人員詳細(xì)詢問患者的情況，并記錄患者的相關(guān)個(gè)人信息，盡快安排急救人員出診。根據(jù)患者的個(gè)人情況準(zhǔn)備好醫(yī)用的急救設(shè)備和藥物等相關(guān)物品。接線人員應(yīng)該盡量安撫現(xiàn)場(chǎng)人員情緒，使其可以有條理的言明當(dāng)前現(xiàn)狀。叮囑現(xiàn)場(chǎng)人員不要隨意移動(dòng)患者，并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員一些基礎(chǔ)的急救方法，控制患者的個(gè)人情況。急救人員到場(chǎng)后檢查患者的實(shí)際情況，快速開放氣道并建立靜脈通路，對(duì)外傷進(jìn)行處理，包括止血包扎和骨折固定等。確認(rèn)患者體征平穩(wěn)后移動(dòng)患者進(jìn)入救護(hù)車中，連接相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，在回到醫(yī)院的途中時(shí)刻觀察患者體征情，做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備，并和院方溝通患者的實(shí)際情況，讓院方做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）入院護(hù)理流程：患者到院后開放綠色通道，秉承先治療后辦理手續(xù)的原則。影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查加急，快速診斷。診斷明確后確認(rèn)手術(shù)治療方法，提前溝通手術(shù)室和相關(guān)人員，做好消毒、配血等相關(guān)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)準(zhǔn)備好急救器械和藥物，開放急救專用電梯，患者交接時(shí)需要認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)表單，詳盡、干練的向手術(shù)室人員說明患者的情況及注意事項(xiàng)，雙方確認(rèn)無誤后簽字。并盡快安排手術(shù)，在手術(shù)開展后護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，注意站位，促進(jìn)手術(shù)效率的提高。并做好術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 救治情況觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、住院時(shí)間及早期預(yù)警評(píng)分表（modified early warning score；MEWS）。MEWS評(píng)分包括收縮壓、心率、意識(shí)、呼吸及體溫5個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 不良事件發(fā)生情觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括應(yīng)激潰瘍、管路堵塞及傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組救治情況比較

實(shí)驗(yàn)組救治情況中院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、住院時(shí)間及MEWS評(píng)分均低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生情況少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

重癥顱腦外傷病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展速度快，極易因失血而導(dǎo)致死亡。而且患者的預(yù)后普遍較差，致殘率和死亡率居高不下。有研究顯示[5]，重癥顱腦外傷患者預(yù)后和救治時(shí)間有極大的相關(guān)性。經(jīng)快速、有效的救治后能夠減輕顱腦外傷的嚴(yán)重程度，并降低病死率。但是，從發(fā)病至手術(shù)需要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，患者的等待時(shí)間長(zhǎng)，往往耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)[6]。因此，對(duì)急救護(hù)理流程需要進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，以更好的提高患者的預(yù)后。有鑒于此，本文特研究重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程的救治效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組救治情況中院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、住院時(shí)間及MEWS評(píng)分均低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生情況少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：接線人員詳細(xì)詢問患者情況并記錄個(gè)人信息，能夠盡快安排急救人員出診，急救人員到場(chǎng)后快速處理患者的實(shí)際情況，包括開放氣道、建立靜脈通路、處理外傷等，迅速穩(wěn)定患者病情，縮短院前急救時(shí)間[7]。快速準(zhǔn)備醫(yī)用急救設(shè)備和藥物，確保急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)能夠立即展開救治，進(jìn)一步縮短院前急救時(shí)間。安撫現(xiàn)場(chǎng)人員情緒，指導(dǎo)基礎(chǔ)急救方法并控制患者情況，保證救援過程有序進(jìn)行，提高院前急救效率。開放綠色通道，確?；颊叩皆汉竽軌蚣皶r(shí)接受急救護(hù)理，縮短院內(nèi)急救時(shí)間[8]。快速進(jìn)行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提高診斷速度，盡早明確患者情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。確認(rèn)治療方法后，提前與手術(shù)室和相關(guān)人員溝通，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，最大限度地減少手術(shù)延誤和住院時(shí)間，并且可以提高手術(shù)質(zhì)量，減少臥床時(shí)間，提高消毒效率，做好管路準(zhǔn)備，避免發(fā)生管路堵塞和傷口感染。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中準(zhǔn)備好急救器械和藥物，開放急救專用電梯，確?；颊甙踩焖俚剞D(zhuǎn)移到手術(shù)室，進(jìn)一步縮短院內(nèi)急救時(shí) 間[9]?；颊呓唤訒r(shí)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)表單，詳盡、干練地向手術(shù)室人員說明患者情況和注意事項(xiàng)，雙方確認(rèn)無誤后簽字，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)效率，盡早完成手術(shù)治療。同時(shí)，護(hù)理人員還要做好術(shù)中并發(fā)癥的應(yīng)急準(zhǔn)備，提前預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)，并做好相關(guān)的急救措施，確?；颊甙踩冗^手術(shù)階段[10]。而通過和手術(shù)室人員的有效交接，能夠做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，以盡快進(jìn)行手術(shù)治療。減少重癥患者的臥床時(shí)間，使其少接觸床面，減少患者出現(xiàn)應(yīng)急潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠改善救治情況，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。

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