美羅培南與亞胺培南治療對(duì)重癥肺炎患者炎性指標(biāo)及臨床癥狀改善時(shí)間的影響

陳彩紅

【摘要】目的：探討美羅培南與亞胺培南治療對(duì)重癥肺炎患者炎性指標(biāo)及臨床癥狀改善時(shí)間的影響。方法：選擇于2019年8月—2021年8月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科就診的重癥肺炎患者72例，根據(jù)患者用藥方案將其分為對(duì)照組（n=36，亞胺培南治療）、觀察組（n=36，美羅培南治療），對(duì)比兩組患者炎性因子水平、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組中細(xì)菌已被清除的患者有34例、占比94.44%，再感染患者1例、占比2.78%；對(duì)照組中細(xì)菌已被清除的患者有27例、占比75.00%，再感染患者3例、占比8.33%，兩組患者細(xì)菌清除率對(duì)比差異顯著（P<0.05），兩組患者再感染率對(duì)比無顯著差異（P>0.05），但觀察組再感染率更低。用藥后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（x2=2.032，P=0.154），但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。結(jié)論：針對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施美羅培南治療，其早期療效要優(yōu)于亞胺培南，對(duì)降低患者炎癥反應(yīng)的應(yīng)用效果更好，推薦在臨床工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；美羅培南；亞胺培南；炎性因子；不良反應(yīng)

Effect of meropenem and imipenem on inflammatory indexes and improvement time of clinical symptoms in patients with severe pneumonia

CHEN Caihong1，2

1.People’s Hospital of Pingchuan District， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China；2.Zhongtian Township Health Center， Pingchuan district， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of meropenem and imipenem on inflammatory indexes and improvement time of clinical symptoms in patients with severe pneumonia. Methods： 72 patients with severe pneumonia admitted to respiratory department of our hospital from August 2019 to August 2021 were selected and divided into control group （n=36， treated with imipenem） and observation group （n=36， treated with meropenem） according to medication regimen. Inflammatory factors， bacterial clearance rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： In the observation group， 34 cases （94.44%） were cleared of bacteria， and 1 case （2.78%） was reinfected. In the control group， 27 patients were cleared of bacteria， accounting for 75.00%， and 3 patients were reinfected， accounting for 8.33%. There were significant differences in the bacterial clearance rate between the two groups （P<0.05）， and no significant differences in the infection rate between the two groups （P> 0.05）， but the infection rate was lower in the observation group. After treatment， the level of inflammatory factors in the observation group was lower than that in the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between groups （x2=2.032， P=0.154）， but the incidence of adverse reactions was lower in the observation group. Conclusion： Meropenem is better than imipenem in the early therapeutic effect for severe pneumonia patients， and has better application effect on reducing the inflammatory response of patients， so it is recommended to be popularized in clinical work.

【Key Words】Severe pneumonia； Meropenem； Imipenem； Inflammatory factors； Adverse reaction

重癥肺炎作為臨床發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，多是由于患者合并基礎(chǔ)心肺疾病或免疫力下降感染各種致病微生物導(dǎo)致肺炎，是呼吸系統(tǒng)疾病常見的合并癥，對(duì)患者的身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)目前重癥肺炎患者的治療，常使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療并增加抗生素做輔助治療。其中美羅培南與亞胺培南是臨床使用率較高的碳青霉烯類抗生素，作為廣譜抗菌藥物，美羅培南屬于半合成的碳青霉烯類抗生素，主要用于治療敏感菌引發(fā)的腹部感染、呼吸道感染、敗血癥以及泌尿道感染等[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，美羅培南在C-1β位有甲基，能夠增加對(duì)脫氫肽酶的穩(wěn)定性，同時(shí)對(duì)革蘭氏陰性菌抗菌活性較好[4]。現(xiàn)階段，臨床提倡在重癥肺炎治療中使用美羅培南以及亞胺培南兩種藥物，但關(guān)于兩種藥物的使用效果、對(duì)患者機(jī)體的炎性癥狀改善情況并未有過多研究[5]。本研究通過對(duì)我院在2019年8月—2021年8月期間收治的重癥肺炎患者72例，分組治療后對(duì)比應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇于2019年8月—2021年8月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科就診的重癥肺炎患者72例，根據(jù)患者的用藥方案將其分為對(duì)照組（n=36，亞胺培南治療）、觀察組（n=36，美羅培南治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究所選患者均為重癥肺炎；②所有患者需要?dú)夤懿骞芡庵委?；③均簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的患者；②排除合并重要臟器功能障礙的患者；③合并腫瘤；④自身免疫性疾?。虎莺喜⒕裾系K類疾??；⑥在入組前使用免疫制劑進(jìn)行治療的患者；⑦對(duì)本研究所用藥物出現(xiàn)過敏的患者。

1.2 方法

所有患者在入院完善相關(guān)檢查后，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持以及機(jī)械通氣治療，針對(duì)存在不同合并癥患者給予對(duì)癥治療。

對(duì)照組：亞胺培南（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080543）治療。使用方法：在100mL氯化鈉注射液中加入1g亞胺培南，采用靜脈滴注方法，3次/d，連續(xù)治療1周。

觀察組：美羅培南（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093531）治療。使用方法：將1g美羅培南加入0.9%的氯化鈉溶液100mL，混合后，以靜脈滴注方式給藥，3次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基線資料。（2）細(xì)菌清除率。采集用藥后兩組患者血液樣本、分泌物樣本，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢測后提示致病菌為陰性代表清除，陽性代表未清除；原有致病菌消失，出現(xiàn)新的致病菌提示再感染。（3）炎性因子水平。在用藥前、用藥后分別抽取患者靜脈血3mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6），以單向免疫擴(kuò)散法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），以放射免疫學(xué)分析法檢測降鈣素原（PCT），以全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南泰州生物計(jì)數(shù)有限公司，博科BK-400）檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 基線資料

兩組患者基線資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 細(xì)菌清除率

觀察組中細(xì)菌已被清除的患者有34例、占比94.44%，再感染患者1例、占比2.78%；對(duì)照組中細(xì)菌已被清除的患者有27例、占比75.00%，再感染患者3例、占比8.33%，兩組患者細(xì)菌清除率對(duì)比差異顯著（P<0.05），兩組患者再感染率對(duì)比無顯著差異（P>0.05），但觀察組再感染率更低。

2.3 炎性因子水平

用藥后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)惡心癥狀的患者有1例、占比2.78%，皮疹1例、占比2.78%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組中出現(xiàn)惡心癥狀的患者有3例、占比8.33%，嘔吐患者2例、占比5.56%，皮疹患者2例、占比5.56%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（x2=2.032，P=0.154）。

本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，與亞胺培南相比，美羅培南對(duì)重癥肺炎患者的炎癥改善效果更佳。是由于：亞胺培南、美羅培南雖然都屬于碳青霉烯類抗生素，但亞胺培南屬于1代抗生素產(chǎn)品，美羅培南屬于2代，兩種藥物的殺菌作用機(jī)制具有相似性，且均能夠有效抑制細(xì)胞壁合成，達(dá)到切斷細(xì)菌繁殖路徑的目的，但美羅培南具有促進(jìn)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)激活的目的，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，進(jìn)而在緩解患者的炎癥反應(yīng)中作用更為顯著。

同時(shí)觀察組中細(xì)菌已被清除的患者有34例、占比94.44%，再感染患者1例、占比2.78%；對(duì)照組中細(xì)菌已被清除的患者有27例、占比75.00%，再感染患者3例、占比8.33%，兩組患者細(xì)菌清除率對(duì)比差異顯著（P<0.05），兩組患者再感染率對(duì)比無顯著差異（P>0.05），但觀察組再感染率更低，證實(shí)，針對(duì)重癥肺炎患者以美羅培南治療，在提高患者細(xì)菌清除率方面效果更佳。

本研究得出，觀察組中惡心患者1例、占比2.78%，皮疹1例、占比2.78%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組中出現(xiàn)惡心癥狀的患者有3例、8.33%，嘔吐患者2例、占比5.56%，皮疹患者2例、占比5.56%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（x2=2.032，P=0.154），提示，對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施兩種藥物對(duì)比，但美羅培南使用后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這一點(diǎn)與蘭科等人的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施美羅培南治療，其早期療效要優(yōu)于亞胺培南，對(duì)降低患者炎癥反應(yīng)的應(yīng)用效果更好，推薦在臨床作推廣應(yīng)用。

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