優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療非透析期慢性腎功能衰竭的臨床體會

喬俠

【摘要】目的：對處于非透析期慢性腎功能衰竭患者進行優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療并分析效果。方法：從2022年1月起開始篩選病例，至2023年3月共計43例非透析期慢性腎功能衰竭病人參與研究，以接受單純藥物進行基礎治療的21例為對照組，在基礎治療上采取優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療的22例為觀察組，比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)及腎功能水平。結果：觀其營養(yǎng)狀態(tài)，觀察組在治療后的HGB、ALB、Ca檢測值顯著高于對照組而P更低，差異顯著（P<0.05）；觀其腎臟功能，觀察組在治療后的Scr、BUN檢測值均低于對照組（P<0.05）。結論：在基礎治療上采取優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療可改善非透析期慢性腎功能衰竭病人的營養(yǎng)不良問題，并能有效地保護其心臟功能，對腎衰病情的延緩有重要意義。

【關鍵詞】優(yōu)質低蛋白飲食；a-酮酸；非透析期慢性腎功能衰竭

Clinical experience of high-quality low protein diet combined with a-ketoacid in the treatment of non-dialysis chronic renal failure

QIAO Xia

Jiangsu Xuyi County People’s Hospital， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To provide high-quality low protein diet combined with a-ketoacid therapy for patients with chronic renal failure in non-dialysis period and analyze the effectiveness. Methods： From January 2022 to March 2023， a total of 43 non dialysis chronic renal failure patients participated in the study. patients receiving basic treatment with simple drugs were selected as the control group， and 22 patients receiving basic treatment with high-quality low-protein diet combined with a-ketoacid treatment were selected as the observation group. The nutritional status and renal function levels of the two groups were compared. Results： Observing its nutritional status， the HGB， ALB， and Ca detection values of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， while P value was lower， with significant differences（P<0.05）； Observing its renal function， the Scr and BUN values of the observation group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： Conclusion： High quality low protein diet combined with a-ketoacid therapy can improve the malnutrition of non-dialysis chronic renal failure patients， and can effectively protect their heart function， and has important significance for the delay of renal failure.

【Key Words】High-quality low protein diet； a-Ketonic acid； Non-dialysis chronic renal failure

慢性腎功能衰竭是各類腎臟疾病發(fā)展到一定程度而表現(xiàn)出來的功能性損傷[1]?；颊哂谠缙谖匆娒黠@癥狀，僅有部分生化指標發(fā)生改變，但隨著疾病的進行性發(fā)展，患者可能表現(xiàn)出非常復雜的臨床癥狀，涉及各器官組織，例如水、電解質、酸堿平衡紊亂，又如鈉代謝異常、鉀潴留、鈣代謝異常、高磷血癥等[2]，嚴重者可能因代謝性酸中毒而危及生命。處于非透析期的患者其生活質量有明顯下降，存在不同程度的糖類、脂質、蛋白質代謝障礙[3]。由于腎功能受損，體內代謝的毒物不能排出體外，可引起惡心、嘔吐、厭食等癥狀，會造成營養(yǎng)不良并發(fā)癥，而營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭發(fā)生、進展、以及心血管事件與死亡的危險因素。因此，慢性腎功能衰竭的治療效果與飲食控制之間關系密切，以往對于該病主要是予以基礎治療，如控制血壓，糾正貧血、水電解質紊亂等。目前臨床方面提出了在基礎治療上采取優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療這一概念。此次研究對2022年1月—2023年3月間的43例非透析期慢性腎功能衰竭病人加以對比分析。

1.1 一般資料

本文研究的病人范圍為非透析期慢性腎功能衰竭病人，其篩選階段為2022年1月—2023年3月，樣本量為43，了解其治療方案并以之為分組方法。對照組21例，男14例，女7例，年齡38～71歲、平均年齡（54.52±2.04）歲，疾病類型：糖尿病腎病引起9例，腎病綜合征引起6例，其他類型6例；觀察組22例，男13例，女9例，年齡41～73歲，平均年齡（56.85±1.82）歲，疾病類型：糖尿病腎病引起9例，腎病綜合征引起7例，其他類型6例。針對以上資料，在組間做差異比較（P>0.05），且病人本人均知情同意。

本研究將符合以下三個條件的病人納入研究范圍。第一，綜合臨床檢查結果與現(xiàn)行慢性腎功能衰竭診斷標準相符；第二，均處于非透析區(qū)；第三，無腎臟移植史。將存在下列三種情況的病人予以排除。第一，合并相關惡性腫瘤；第二，對臨床用藥有嚴重過敏反應；第三，因精神障礙而極度不配合。

1.2 方法

本文分別對對照組和觀察組采取不同的處理方法。針對對照組，本研究施以基礎治療，給予控制血壓，糾正貧血、水電解質紊亂等處理。針對觀察組，本研究在上述基礎治療同時予以優(yōu)質低蛋白飲食，聯(lián)合口服復方α-酮酸片（開同）3次/d，4～8片/次（按體重為70kg的成人計算）。由營養(yǎng)科醫(yī)師或技師根據(jù)患者身高、體重為患者制訂飲食營養(yǎng)處方，每日予以充足的熱量，通常30～35kcal/kg，根據(jù)患者活動量、合并疾病和應激狀況可適量調整，重點關注每日蛋白質的攝入數(shù)量和品種，一般30～40g/d，依患者飲食習慣，為患者選用含有優(yōu)質蛋白質的食物如精瘦肉、鮮奶、蛋類、魚蝦等，優(yōu)先考慮動物蛋白質，也可以選擇黃豆類及黃豆制品。調整患者膳食結構，在主食方面選擇麥淀粉、藕粉、葛藤粉、粉皮、涼粉等。需要注意的是，患者于一頓之中切不可進食過量，可以少量多餐，以免加重腎臟的負擔。

1.3 觀察指標

本文選取的觀察指標有以下幾項。第一，相關營養(yǎng)指標：以治療前后的差異說明療效，包括血紅蛋白（簡稱HGB）、白蛋白（簡稱ALB）、鈣（簡稱Ca）、磷（簡稱P）。第二，相關腎臟功能，通常于治療前后分別測定，包括肌酐（簡稱Scr）、尿素氮（簡稱BUN）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 相關營養(yǎng)指標比較

治療后差異顯著，具體檢測值如表1所示，相較對照組，觀察組的HGB、ALB、Ca水平更高，而P的水平更低（P<0.05），見表1。

2.2 腎臟功能指標比較

多項腎功能指標于治療后均有改善，兩組相較，差異顯著，且觀察組的Scr、BUN水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)、繼發(fā)性的腎臟疾病的晚期臨床表現(xiàn)，可以導致多系統(tǒng)功能損傷。由于蛋白質代謝可以產生各種毒素，這些毒素主要是通過腎臟排泄。慢性腎功能衰竭時，腎臟不能夠及時將這些毒物排出體外，從而導致患者出現(xiàn)各種毒素的升高，引起惡心、嘔吐、不想吃東西、乏力、納差等，會造成患者營養(yǎng)缺失、營養(yǎng)不良等問題，還會增加冠心病及心力衰竭等并發(fā)癥的風險[5]。為此，對于非透析期慢性腎功能衰竭患者應補充其營養(yǎng)所需，綜合考慮患者的腎小球濾過率及血鉀血磷現(xiàn)狀，對飲食結構及攝入量做精細化干預，優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療也因此得到更多關注。

此次研究證實，在基礎治療上采取優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療非透析期慢性腎衰患者，其營養(yǎng)狀態(tài)更為理想。表現(xiàn)為觀察組在治療后的HGB、ALB、Ca水平更高，P水平更低。慢性腎衰竭患者普遍存在鈣攝入不足、磷排泄減少等問題，這也是導致甲亢等并發(fā)癥、影響重吸收及導致內環(huán)境紊亂的主要原因[6]。優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療可以降低腎小球濾過蛋白負荷，改善代謝性酸中毒，降低甲狀腺激素，減輕鈣磷過載，降低腎小球高代謝狀態(tài)。通過促進蛋白質合成代謝，減少自身必需氨基酸分解，減少氮質代謝產物蓄積，延緩或終止腎衰進展。給予患者充足的麥淀粉、藕粉、葛藤粉、粉皮、涼粉等主食，不但保證了熱卡充足，還可以減少非必需氨基酸的攝入，避免了對腎功能的進一步損傷。優(yōu)質低蛋白聯(lián)合口服a-酮酸片，減少了患者自身蛋白氧化分解，可有效改善營養(yǎng)不良，促進鈣磷平衡。比較兩組腎功能，觀察組于治療后的Scr、BUN水平均更低，差異顯著，說明予以優(yōu)質低蛋白聯(lián)合口服a-酮酸治療，可改善患者的腎臟功能。且這一結果與劉瑀晗、張艷寧[7] 在2021年中有關腎臟功能的研究結果高度一致，此次研究使用優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合酮酸治療，有效解決了氨基酸不足的問題，未見高過濾以及高灌注等不良事件，有效保護了患者的殘余腎臟功能。優(yōu)質低蛋白質飲食治療一定要把握關鍵詞，“優(yōu)質”與“低”。“優(yōu)質”的概念通常情況下認為，生物價高的蛋白質為優(yōu)質蛋白質，包含的氨基酸種類豐富，蛋白質吸收利用率高。因為慢性腎衰患者的腎臟本身已經(jīng)處于超濾狀態(tài)，優(yōu)質蛋白更易被消化與吸收，攝入之后很少有廢物及毒性物質代謝，也不會加重腎臟負擔，有效避免了二次損傷。為此，此次研究在治療時選擇了精瘦肉、蛋類、奶類、魚蝦、黃豆類及黃豆制品等優(yōu)質蛋白質?！暗汀眲t是指飲食中蛋白質供應量明顯低于正常膳食用量標準，參考新版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》正常人蛋白質攝入量在55～65g/d間[8]，而低蛋白飲食通常在30～40g/d，其臨床應用價值顯著，應當加以推廣。

綜上所述，非透析期慢性腎功能衰竭病人治療上除了基礎治療進行病情控制之外，還應當在飲食方面多加干預。此次研究證實，在基礎治療上采取優(yōu)質低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療不僅可以有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還可以保護患者殘余的腎臟功能，這對于疾病的控制、腎衰的延緩均有重要意義。

參考文獻

[ 1 ] 覃金芳.低蛋白飲食干預個性化細節(jié)荷載法在慢性腎功能不全高磷血癥者中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（3）：518-520.

[2] 商正云，程懿，孟德嬌，等.慢性腎臟病3～5期患者蛋白質、磷攝入量的現(xiàn)況調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2021，48（2）：229-234.

[3] 周愛明，王春雨，蔣佳瑋，等.慢性腎臟病非透析患者飲食依從性的研究現(xiàn)狀[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2021， 30（5）：479-482.

[ 4 ] 楊晶.基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在慢性腎衰竭非透析患者中的應用[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（1）：152-155.

[5] 《慢性腎臟病3～5期非透析中西醫(yī)結合診療專家共識》編寫組.慢性腎臟病3～5期非透析中西醫(yī)結合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2022， 42（7）：791-801.

[6] 趙艷玲.復方α酮酸片聯(lián)合低蛋白飲食對延緩慢性腎功能衰竭進展的臨床效果探討[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（7）：938-939.

[7] 劉瑀晗，張艷寧.低蛋白飲食聯(lián)合尿毒清治療慢性腎衰竭的效果分析[J].當代醫(yī)學，2021，27（14）：45-47.

[8] 張麗娜.慢性腎功能衰竭患者低蛋白飲食的護理方法及效果分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（11）：135-135.