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    加味參苓白術(shù)散對(duì)腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療效果

    2024-07-05 15:20:56徐翠姣
    關(guān)鍵詞:腹膜透析炎癥因子

    【摘要】目的 分析應(yīng)用加味參苓白術(shù)散治療腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療效果及對(duì)其炎癥因子的影響,為提升腹膜透析后營(yíng)養(yǎng)不良患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(40例,西醫(yī)基礎(chǔ)治療+復(fù)方α-酮酸)與觀察組(40例,西醫(yī)基礎(chǔ)治療+復(fù)方α-酮酸+加味參苓白術(shù)散)。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效,治療前及治療2個(gè)月后中醫(yī)證候積分、營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組;與治療前比,治療2個(gè)月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分與血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均降低,觀察組均較對(duì)照組更低;血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(HGB)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平均升高,觀察組均較對(duì)照組更高(均P<0.05)。結(jié)論 腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸和加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步提高其臨床療效,減輕患者臨床癥狀,糾正營(yíng)養(yǎng)不良,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】腹膜透析 ; 營(yíng)養(yǎng)不良 ; 復(fù)方α-酮酸 ; 加味參苓白術(shù)散 ; 炎癥因子

    【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0087.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.028

    腹膜透析是一種腎臟代替治療方法,但在清除患者體內(nèi)代謝廢物的同時(shí),亦會(huì)致使人體內(nèi)有益成分丟失。營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其會(huì)導(dǎo)致患者感到疲乏無(wú)力、萎靡不振,不僅會(huì)降低透析質(zhì)量,甚至?xí)黾踊颊卟∷里L(fēng)險(xiǎn)[1]。復(fù)方α-酮酸含有多種人體必需氨基酸,是臨床上常用的輔助治療手段,其可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高蛋白質(zhì)合成,還可降低氮代謝產(chǎn)物,從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎臟疾病分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣不足等證型,腹膜透析應(yīng)歸屬于祛邪法,但在祛邪同時(shí)亦會(huì)耗損體內(nèi)精微物質(zhì),以致正氣虧虛,且尤以脾腎二臟虧虛為主,日久則化為濕濁,且腹膜透析時(shí)會(huì)將腹透液灌注至腹腔,導(dǎo)致患者腸道長(zhǎng)期處在水濕之中,以致水濕之邪侵襲中焦。加味參苓白術(shù)散原方出自《和劑局方》,是消化系統(tǒng)疾病臨床常用湯劑,內(nèi)含黨參、茯苓、白術(shù)、丹參等中藥藥材,具有益氣健脾、滲濕止瀉之效[3]?;诖?,本研究旨在探討加味參苓白術(shù)散對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及炎癥狀況的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組患者中男性19例,女性21例;透析時(shí)間7~41個(gè)月,平均(19.56±6.48)個(gè)月;年齡44~75歲,平均(59.64±6.76)歲。觀察組患者中男性22例,女性18例;透析時(shí)間8~42個(gè)月,平均(20.86±6.47)個(gè)月;年齡45~74歲,平均(60.63±6.45)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)參照《腎病病學(xué)(第3版)》 [4]中腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》 [5]中脾虛挾瘀濁的辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥:食少納差,脘腹?jié)M脹,疲倦乏力,肢體困重,氣短懶言,惡心嘔吐;次癥:大便異常,肌膚甲錯(cuò),面色晦暗,口淡不渴或口中黏膩;舌脈:舌淡有齒痕或瘀點(diǎn),舌苔膩,脈沉細(xì)或細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合上述中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵穩(wěn)定腹膜透析時(shí)間>3個(gè)月;⑶以主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)分[6]評(píng)估后,得分≥8分,判定為營(yíng)養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴無(wú)法配合相關(guān)治療;⑵并發(fā)腹膜炎;⑶合并胃腸道器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)孝感市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬均已簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對(duì)照組接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療,基礎(chǔ)治療為糾正貧血、控制感染和蛋白質(zhì)攝入、控壓、控糖、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂,采用復(fù)方α-酮酸片(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442,規(guī)格:0.63 g/片)口服,2.52 g/次,3次/d。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味參苓白術(shù)散,組方:生薏苡仁30 g,丹參20 g,黨參、茯苓、山藥、白扁豆各15 g,白術(shù)、陳皮各10 g,桔梗8 g,砂仁、蓮子、炙甘草各6 g,水煎至300 mL,150 mL/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。臨床控制:治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀消失,中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效:治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀明顯改善,70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%;有效:治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀改善,30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%;無(wú)效:治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀無(wú)改善或加重,中醫(yī)證候積分降低<30% [5]??傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。對(duì)患者治療前及治療2個(gè)月后食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等癥狀進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)癥狀的輕重程度分為1~3分,患者得分越高代表兩組患者癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶營(yíng)養(yǎng)狀況。分別于治療前及治療2個(gè)月后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL,離心處理(3 000 r/min,10~15 min)取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB),采用免疫比濁法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。⑷炎癥因子。分別于治療前和治療2個(gè)月后檢測(cè)兩組患者炎癥因子,采血及處理血清方法同⑶,采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,用( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比,治療2個(gè)月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分均降低,觀察組均較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 與治療前比,治療2個(gè)月后兩組患者血清ALB、PA、TR、HGB水平均升高,觀察組均較對(duì)照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比,治療2個(gè)月后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低,觀察組均較對(duì)照組更低,血清IL-10水平均升高,觀察組較對(duì)照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    3 討論

    腹膜透析是治療終末期腎病的一種方法,患者在接受腹膜透析后可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)降低患者抵抗力,更會(huì)致使體力下降,對(duì)患者生活質(zhì)量及心理健康產(chǎn)生不良影響[7]。復(fù)方α-酮酸片能夠提供人體必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入,并能夠利用非必須氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸,以減少尿素合成,降低腎衰竭毒性代謝產(chǎn)物蓄積,從而提高患者食欲并改善營(yíng)養(yǎng)不良,但鑒于營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腹膜透析患者的危害,如免疫功能下降,使機(jī)體容易發(fā)生感染、恢復(fù)期更長(zhǎng)、肌肉萎縮、影響患者活動(dòng)能力,且容易并發(fā)各類心血管疾病等,臨床需要進(jìn)一步探討更加有效的治療方案[8]。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,腹膜透析在去除表邪的同時(shí),亦會(huì)損耗體內(nèi)正氣,會(huì)致使蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)不斷流失,氣隨液脫,進(jìn)一步加重脾腎氣虛,脾虛則運(yùn)化失常,以致于水濕溺濁壅滯于中焦,因此臨床多見脾虛挾瘀濁證型。加味參苓白術(shù)散以黨參、白術(shù)、茯苓為君藥,這三味藥均具有健脾益氣之效;以山藥、生薏苡仁、蓮子及白扁豆為臣藥,其中山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃,生薏苡仁化濕補(bǔ)脾,蓮子補(bǔ)脾益腎,白扁豆健脾化濕,進(jìn)一步助力君藥益氣健脾的同時(shí),亦可滲濕止瀉;砂仁、桔梗為佐,醒脾和胃,亦能宣肺利氣,載藥上行;甘草為使,調(diào)和諸藥,以補(bǔ)脾和中,加之丹參,可活血祛瘀;陳皮補(bǔ)而不滯,全方共奏健脾益氣、化濕祛瘀之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組;治療2個(gè)月后觀察組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,這表明腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步提高臨床療效,使患者癥狀減輕。

    微炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致白蛋白合成減少,并增加分解代謝,致使人體肌肉、脂肪體積下降,引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)致使機(jī)體免疫能力下降,微炎癥狀態(tài)發(fā)生并持續(xù)存在,形成惡性循環(huán),對(duì)患者預(yù)后造成不良影響?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,加味參苓白術(shù)散中所用黨參的甲醇提取物能夠調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),促進(jìn)抗炎活性,改善免疫功能,且黨參多糖能夠促進(jìn)腸絨毛生長(zhǎng),推動(dòng)腸蠕動(dòng),從而提高消化能力,增強(qiáng)患者進(jìn)食欲望,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9];砂仁中所含揮發(fā)油能夠促進(jìn)胃排空,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)消化,從而提高人體進(jìn)食欲,使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)得以恢復(fù)[10];茯苓中所含茯苓酸、茯苓醇等多種活性成分能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放,并減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞活性與數(shù)量,從而減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后觀察組血清ALB、PA、TR、HGB、IL-10水平均高于對(duì)照組;血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組,這表明腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步糾正營(yíng)養(yǎng)不良,抑制微炎癥狀態(tài)。

    綜上,腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步提高臨床療效,減輕患者臨床癥狀,糾正營(yíng)養(yǎng)不良,抑制微炎癥狀態(tài),具有廣闊的臨床應(yīng)用推廣前景。

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    作者簡(jiǎn)介:徐翠姣,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:腎病中醫(yī)診療。

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