加味參苓白術(shù)散對腹膜透析營養(yǎng)不良患者的治療效果

【摘要】目的 分析應(yīng)用加味參苓白術(shù)散治療腹膜透析營養(yǎng)不良患者的治療效果及對其炎癥因子的影響，為提升腹膜透析后營養(yǎng)不良患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹膜透析營養(yǎng)不良患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療+復(fù)方α-酮酸）與觀察組（40例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療+復(fù)方α-酮酸+加味參苓白術(shù)散）。兩組患者均持續(xù)治療2個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前及治療2個月后中醫(yī)證候積分、營養(yǎng)狀況、炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療2個月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分與血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組均較對照組更低；血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均升高，觀察組均較對照組更高（均P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析營養(yǎng)不良患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸和加味參苓白術(shù)散治療可進一步提高其臨床療效，減輕患者臨床癥狀，糾正營養(yǎng)不良，減輕機體炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析 ; 營養(yǎng)不良 ; 復(fù)方α-酮酸 ; 加味參苓白術(shù)散 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.028

腹膜透析是一種腎臟代替治療方法，但在清除患者體內(nèi)代謝廢物的同時，亦會致使人體內(nèi)有益成分丟失。營養(yǎng)不良是腹膜透析較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其會導(dǎo)致患者感到疲乏無力、萎靡不振，不僅會降低透析質(zhì)量，甚至?xí)黾踊颊卟∷里L(fēng)險[1]。復(fù)方α-酮酸含有多種人體必需氨基酸，是臨床上常用的輔助治療手段，其可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高蛋白質(zhì)合成，還可降低氮代謝產(chǎn)物，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎臟疾病分為腎陽虛、腎陰虛、腎氣不足等證型，腹膜透析應(yīng)歸屬于祛邪法，但在祛邪同時亦會耗損體內(nèi)精微物質(zhì)，以致正氣虧虛，且尤以脾腎二臟虧虛為主，日久則化為濕濁，且腹膜透析時會將腹透液灌注至腹腔，導(dǎo)致患者腸道長期處在水濕之中，以致水濕之邪侵襲中焦。加味參苓白術(shù)散原方出自《和劑局方》，是消化系統(tǒng)疾病臨床常用湯劑，內(nèi)含黨參、茯苓、白術(shù)、丹參等中藥藥材，具有益氣健脾、滲濕止瀉之效[3]。基于此，本研究旨在探討加味參苓白術(shù)散對腹膜透析患者營養(yǎng)不良及炎癥狀況的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹膜透析營養(yǎng)不良患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性19例，女性21例；透析時間7～41個月，平均（19.56±6.48）個月；年齡44～75歲，平均（59.64±6.76）歲。觀察組患者中男性22例，女性18例；透析時間8～42個月，平均（20.86±6.47）個月；年齡45～74歲，平均（60.63±6.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《腎病病學(xué)（第3版）》 [4]中腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 [5]中脾虛挾瘀濁的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：食少納差，脘腹?jié)M脹，疲倦乏力，肢體困重，氣短懶言，惡心嘔吐；次癥：大便異常，肌膚甲錯，面色晦暗，口淡不渴或口中黏膩；舌脈：舌淡有齒痕或瘀點，舌苔膩，脈沉細(xì)或細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵穩(wěn)定腹膜透析時間>3個月；⑶以主觀綜合性營養(yǎng)評分[6]評估后，得分≥8分，判定為營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無法配合相關(guān)治療；⑵并發(fā)腹膜炎；⑶合并胃腸道器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)孝感市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療，基礎(chǔ)治療為糾正貧血、控制感染和蛋白質(zhì)攝入、控壓、控糖、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，采用復(fù)方α-酮酸片（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442，規(guī)格：0.63 g/片）口服，2.52 g/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加味參苓白術(shù)散，組方：生薏苡仁30 g，丹參20 g，黨參、茯苓、山藥、白扁豆各15 g，白術(shù)、陳皮各10 g，桔梗8 g，砂仁、蓮子、炙甘草各6 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。臨床控制：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%；有效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀無改善或加重，中醫(yī)證候積分降低<30% [5]?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。對患者治療前及治療2個月后食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等癥狀進行評估，根據(jù)癥狀的輕重程度分為1～3分，患者得分越高代表兩組患者癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶營養(yǎng)狀況。分別于治療前及治療2個月后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10～15 min）取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB），采用免疫比濁法檢測血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。⑷炎癥因子。分別于治療前和治療2個月后檢測兩組患者炎癥因子，采血及處理血清方法同⑶，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療2個月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較 與治療前比，治療2個月后兩組患者血清ALB、PA、TR、HGB水平均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療2個月后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，觀察組均較對照組更低，血清IL-10水平均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的一種方法，患者在接受腹膜透析后可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良不僅會降低患者抵抗力，更會致使體力下降，對患者生活質(zhì)量及心理健康產(chǎn)生不良影響[7]。復(fù)方α-酮酸片能夠提供人體必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入，并能夠利用非必須氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸，以減少尿素合成，降低腎衰竭毒性代謝產(chǎn)物蓄積，從而提高患者食欲并改善營養(yǎng)不良，但鑒于營養(yǎng)不良對腹膜透析患者的危害，如免疫功能下降，使機體容易發(fā)生感染、恢復(fù)期更長、肌肉萎縮、影響患者活動能力，且容易并發(fā)各類心血管疾病等，臨床需要進一步探討更加有效的治療方案[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腹膜透析在去除表邪的同時，亦會損耗體內(nèi)正氣，會致使蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)不斷流失，氣隨液脫，進一步加重脾腎氣虛，脾虛則運化失常，以致于水濕溺濁壅滯于中焦，因此臨床多見脾虛挾瘀濁證型。加味參苓白術(shù)散以黨參、白術(shù)、茯苓為君藥，這三味藥均具有健脾益氣之效；以山藥、生薏苡仁、蓮子及白扁豆為臣藥，其中山藥補脾養(yǎng)胃，生薏苡仁化濕補脾，蓮子補脾益腎，白扁豆健脾化濕，進一步助力君藥益氣健脾的同時，亦可滲濕止瀉；砂仁、桔梗為佐，醒脾和胃，亦能宣肺利氣，載藥上行；甘草為使，調(diào)和諸藥，以補脾和中，加之丹參，可活血祛瘀；陳皮補而不滯，全方共奏健脾益氣、化濕祛瘀之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組；治療2個月后觀察組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等中醫(yī)證候積分低于對照組，這表明腹膜透析營養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進一步提高臨床療效，使患者癥狀減輕。

微炎癥狀態(tài)會導(dǎo)致白蛋白合成減少，并增加分解代謝，致使人體肌肉、脂肪體積下降，引發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會致使機體免疫能力下降，微炎癥狀態(tài)發(fā)生并持續(xù)存在，形成惡性循環(huán)，對患者預(yù)后造成不良影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味參苓白術(shù)散中所用黨參的甲醇提取物能夠調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，促進抗炎活性，改善免疫功能，且黨參多糖能夠促進腸絨毛生長，推動腸蠕動，從而提高消化能力，增強患者進食欲望，改善營養(yǎng)狀態(tài)[9]；砂仁中所含揮發(fā)油能夠促進胃排空，增強胃腸蠕動，促進消化，從而提高人體進食欲，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)得以恢復(fù)[10]；茯苓中所含茯苓酸、茯苓醇等多種活性成分能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，并減少炎癥細(xì)胞浸潤，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞活性與數(shù)量，從而減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后觀察組血清ALB、PA、TR、HGB、IL-10水平均高于對照組；血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，這表明腹膜透析營養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進一步糾正營養(yǎng)不良，抑制微炎癥狀態(tài)。

綜上，腹膜透析營養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進一步提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，糾正營養(yǎng)不良，抑制微炎癥狀態(tài)，具有廣闊的臨床應(yīng)用推廣前景。

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作者簡介：徐翠姣，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腎病中醫(yī)診療。