加味參苓白術(shù)散對(duì)腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療效果

【摘要】目的 分析應(yīng)用加味參苓白術(shù)散治療腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療效果及對(duì)其炎癥因子的影響，為提升腹膜透析后營(yíng)養(yǎng)不良患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療+復(fù)方α-酮酸）與觀察組（40例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療+復(fù)方α-酮酸+加味參苓白術(shù)散）。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前及治療2個(gè)月后中醫(yī)證候積分、營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分與血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低；血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均升高，觀察組均較對(duì)照組更高（均P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸和加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步提高其臨床療效，減輕患者臨床癥狀，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析 ; 營(yíng)養(yǎng)不良 ; 復(fù)方α-酮酸 ; 加味參苓白術(shù)散 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.028

腹膜透析是一種腎臟代替治療方法，但在清除患者體內(nèi)代謝廢物的同時(shí)，亦會(huì)致使人體內(nèi)有益成分丟失。營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其會(huì)導(dǎo)致患者感到疲乏無(wú)力、萎靡不振，不僅會(huì)降低透析質(zhì)量，甚至?xí)黾踊颊卟∷里L(fēng)險(xiǎn)[1]。復(fù)方α-酮酸含有多種人體必需氨基酸，是臨床上常用的輔助治療手段，其可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高蛋白質(zhì)合成，還可降低氮代謝產(chǎn)物，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎臟疾病分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣不足等證型，腹膜透析應(yīng)歸屬于祛邪法，但在祛邪同時(shí)亦會(huì)耗損體內(nèi)精微物質(zhì)，以致正氣虧虛，且尤以脾腎二臟虧虛為主，日久則化為濕濁，且腹膜透析時(shí)會(huì)將腹透液灌注至腹腔，導(dǎo)致患者腸道長(zhǎng)期處在水濕之中，以致水濕之邪侵襲中焦。加味參苓白術(shù)散原方出自《和劑局方》，是消化系統(tǒng)疾病臨床常用湯劑，內(nèi)含黨參、茯苓、白術(shù)、丹參等中藥藥材，具有益氣健脾、滲濕止瀉之效[3]?；诖?，本研究旨在探討加味參苓白術(shù)散對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及炎癥狀況的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性21例；透析時(shí)間7～41個(gè)月，平均（19.56±6.48）個(gè)月；年齡44～75歲，平均（59.64±6.76）歲。觀察組患者中男性22例，女性18例；透析時(shí)間8～42個(gè)月，平均（20.86±6.47）個(gè)月；年齡45～74歲，平均（60.63±6.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《腎病病學(xué)（第3版）》 [4]中腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 [5]中脾虛挾瘀濁的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：食少納差，脘腹?jié)M脹，疲倦乏力，肢體困重，氣短懶言，惡心嘔吐；次癥：大便異常，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，口淡不渴或口中黏膩；舌脈：舌淡有齒痕或瘀點(diǎn)，舌苔膩，脈沉細(xì)或細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵穩(wěn)定腹膜透析時(shí)間>3個(gè)月；⑶以主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)分[6]評(píng)估后，得分≥8分，判定為營(yíng)養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無(wú)法配合相關(guān)治療；⑵并發(fā)腹膜炎；⑶合并胃腸道器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)孝感市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療，基礎(chǔ)治療為糾正貧血、控制感染和蛋白質(zhì)攝入、控壓、控糖、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，采用復(fù)方α-酮酸片（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442，規(guī)格：0.63 g/片）口服，2.52 g/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味參苓白術(shù)散，組方：生薏苡仁30 g，丹參20 g，黨參、茯苓、山藥、白扁豆各15 g，白術(shù)、陳皮各10 g，桔梗8 g，砂仁、蓮子、炙甘草各6 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。臨床控制：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%；有效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無(wú)效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀無(wú)改善或加重，中醫(yī)證候積分降低<30% [5]?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。對(duì)患者治療前及治療2個(gè)月后食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀的輕重程度分為1～3分，患者得分越高代表兩組患者癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶營(yíng)養(yǎng)狀況。分別于治療前及治療2個(gè)月后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10～15 min）取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB），采用免疫比濁法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。⑷炎癥因子。分別于治療前和治療2個(gè)月后檢測(cè)兩組患者炎癥因子，采血及處理血清方法同⑶，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者血清ALB、PA、TR、HGB水平均升高，觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，血清IL-10水平均升高，觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的一種方法，患者在接受腹膜透析后可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)降低患者抵抗力，更會(huì)致使體力下降，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理健康產(chǎn)生不良影響[7]。復(fù)方α-酮酸片能夠提供人體必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入，并能夠利用非必須氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸，以減少尿素合成，降低腎衰竭毒性代謝產(chǎn)物蓄積，從而提高患者食欲并改善營(yíng)養(yǎng)不良，但鑒于營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腹膜透析患者的危害，如免疫功能下降，使機(jī)體容易發(fā)生感染、恢復(fù)期更長(zhǎng)、肌肉萎縮、影響患者活動(dòng)能力，且容易并發(fā)各類心血管疾病等，臨床需要進(jìn)一步探討更加有效的治療方案[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腹膜透析在去除表邪的同時(shí)，亦會(huì)損耗體內(nèi)正氣，會(huì)致使蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)不斷流失，氣隨液脫，進(jìn)一步加重脾腎氣虛，脾虛則運(yùn)化失常，以致于水濕溺濁壅滯于中焦，因此臨床多見脾虛挾瘀濁證型。加味參苓白術(shù)散以黨參、白術(shù)、茯苓為君藥，這三味藥均具有健脾益氣之效；以山藥、生薏苡仁、蓮子及白扁豆為臣藥，其中山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生薏苡仁化濕補(bǔ)脾，蓮子補(bǔ)脾益腎，白扁豆健脾化濕，進(jìn)一步助力君藥益氣健脾的同時(shí)，亦可滲濕止瀉；砂仁、桔梗為佐，醒脾和胃，亦能宣肺利氣，載藥上行；甘草為使，調(diào)和諸藥，以補(bǔ)脾和中，加之丹參，可活血祛瘀；陳皮補(bǔ)而不滯，全方共奏健脾益氣、化濕祛瘀之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組；治療2個(gè)月后觀察組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，這表明腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步提高臨床療效，使患者癥狀減輕。

微炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致白蛋白合成減少，并增加分解代謝，致使人體肌肉、脂肪體積下降，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)致使機(jī)體免疫能力下降，微炎癥狀態(tài)發(fā)生并持續(xù)存在，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味參苓白術(shù)散中所用黨參的甲醇提取物能夠調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，促進(jìn)抗炎活性，改善免疫功能，且黨參多糖能夠促進(jìn)腸絨毛生長(zhǎng)，推動(dòng)腸蠕動(dòng)，從而提高消化能力，增強(qiáng)患者進(jìn)食欲望，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9]；砂仁中所含揮發(fā)油能夠促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，從而提高人體進(jìn)食欲，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)得以恢復(fù)[10]；茯苓中所含茯苓酸、茯苓醇等多種活性成分能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，并減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞活性與數(shù)量，從而減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后觀察組血清ALB、PA、TR、HGB、IL-10水平均高于對(duì)照組；血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，這表明腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步糾正營(yíng)養(yǎng)不良，抑制微炎癥狀態(tài)。

綜上，腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者以加味參苓白術(shù)散治療可進(jìn)一步提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，抑制微炎癥狀態(tài)，具有廣闊的臨床應(yīng)用推廣前景。

參考文獻(xiàn)

KIEBALO T， HOLOTKA J， HABURA I， et al. Nutritional status in peritoneal dialysis： Nutritional guidelines， adequacy and the management of malnutrition[J]. Nutrients， 2020， 12（6）： 1715.

胡紹蘭， 楊敏， 白彝華， 等. 復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)及微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 40（7）： 106-110.

欒敏， 呂勇， 張磊， 等. 加味參苓白術(shù)散對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析患者胃功能指標(biāo)的影響[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 41（1）： 33-37.

王海燕. 腎病病學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 1815.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 163-168.

張悅， 廖玉梅， 何艷， 等. 持續(xù)性非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2020， 41（10）： 1010-1014.

彌璇， 李冰. 關(guān)于腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病原因的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2019， 20（12）： 1121-1123.

陳凱均， 王歡， 刁秀平. 復(fù)方α-酮酸對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（14）： 1791-1793.

李力恒， 陳昌瑾， 胡曉陽(yáng)， 等. 黨參的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2023， 51（3）： 112-115.

楊東生， 張?jiān)剑?舒艷， 等. 砂仁化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 廣東化工， 2022， 49（8）： 111-114.

葉青， 劉東升， 王蘭霞， 等. 茯苓化學(xué)成分、藥理作用及質(zhì)量控制研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2023， 40（2）： 75-79.

作者簡(jiǎn)介：徐翠姣，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腎病中醫(yī)診療。