熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)肺炎支原體肺炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子的影響

黃煥祥　梁華春　黃瑜婷

【摘要】 目的：探討肺炎支原體肺炎（MPP）患兒采用熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將廉江市婦幼保健院2022年1月—2023年1月收治的MPP患兒84例分為兩組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，均治療7 d。比較兩組臨床指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子。結(jié)果：觀察組濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平及炎癥因子水平均較治療前改善，且觀察組均改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MPP患兒采用熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎 熱毒寧注射液 乙酰半胱氨酸 炎癥因子 T淋巴細(xì)胞亞群

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of Reduning Injection combined with Acetylcysteine aerosol inhalation on children with mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP）. Method： Using a random number table method， 84 children with MPP admitted to Lianjiang Health Center for Women and Children from January 2022 to January 2023 were divided into two groups， with 42 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with Reduning Injection combined with Acetylcysteine aerosol inhalation， were treated for 7 days. The clinical indicators， T lymphocyte subsets and inflammatory factors of the two groups were compared. Result： The disappearance time of moist rale， hospitalization time， and time for body temperature to return to normal in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， and inflammatory factors in both groups improved compared with those before treatment， and the observation group showed more significant improvement， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Reduning injection combined with Acetylcysteine aerosol inhalation can regulate the levels of T lymphocyte subsets and inflammatory factors in children with MPP， and promote their recovery.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia Reduning Injection Acetylcysteine Inflammatory factor T lymphocyte subsets

肺炎支原體肺炎（MPP）為小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、頭痛及發(fā)熱等，可引起扁桃體炎、鼻炎、中耳炎等，且隨病情進(jìn)展可影響患兒發(fā)育[1-2]?，F(xiàn)階段，阿奇霉素是治療MPP的常用方式，可有效緩解患兒癥狀，但效果仍有待加強(qiáng)，且存在明顯的副作用[3-4]。熱毒寧是中藥制劑，由金銀花、梔子、青蒿等組成，具有抗病毒、消炎及免疫調(diào)節(jié)的效果，可有效殺滅與抑制多數(shù)的革蘭陽(yáng)性與陰性菌，對(duì)病毒的DNA復(fù)制進(jìn)行抑制，達(dá)到治療目的[5]。乙酰半胱氨酸溶液為霧化吸入祛痰藥，可將痰液黏稠度降低，促進(jìn)漿液分泌量增加，提高纖毛運(yùn)動(dòng)速度，將纖毛清除能力增加，可輔助治療MPP[6]。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察MPP患兒采用熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將廉江市婦幼保健院2022年1月—2023年1月收治的MPP患兒84例分為兩組，各42例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)、肺功能檢查確診[7]；未使用免疫調(diào)節(jié)藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位感染；近1個(gè)月使用免疫調(diào)節(jié)或抗生素藥物；意識(shí)障礙；合并先天性疾病；存在支氣管哮喘；存在細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎或肺結(jié)核疾病。家屬均簽署知情同意書(shū)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均實(shí)施平喘、止咳及退熱等對(duì)癥治療。觀察組采用乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合熱毒寧注射液治療。將0.5 mL/kg熱毒寧注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格：10 mL）注入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，并使用3 mL乙酰半胱氨酸實(shí)施霧化吸入治療，將3 mL乙酰半胱氨酸（生產(chǎn)廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005，規(guī)格：3 mL/0.3 g）加入霧化面罩的霧化杯中，杯口連接壓縮霧化機(jī)，將電源打開(kāi)，面罩罩于患兒口鼻處，實(shí)施霧化，霧化后實(shí)施吸痰處理，1次/d，共7 d。對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064851，規(guī)格：0.5 g）10 mg/kg+250 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/d；同時(shí)加3 mL 乙酰半胱氨酸進(jìn)行霧化吸入治療，同觀察組，1次/d，共7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間。（2）T淋巴細(xì)胞亞群、炎癥因子：治療前后，收集兩組空腹靜脈血3 mL，離心處理后，取上清，免疫球蛋白E（IgE）水平采用免疫速率散射比濁法測(cè)定，白細(xì)胞介素-4（IL-4）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料（性別）率（%）采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料（病程、年齡、臨床指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)及T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)）采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組病程2～8 d，平均（5.10±1.06）d；男23例，女19例；年齡5～13歲，平均（8.23±1.34）歲。對(duì)照組病程2～9 d，平均（5.16±1.11）d；男21例，女21例；年齡5～14歲，平均（8.31±1.26）歲。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較治療前改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 炎癥因子

治療前，兩組TNF-α、IL-4、IgE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TNF-α、IgE水平均較治療前低，且觀察組均較對(duì)照組更低，兩組IL-4水平均較治療前更高，且觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

MPP是兒科常見(jiàn)多發(fā)病，為下呼吸道感染類型，并發(fā)癥較多，可引發(fā)多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒病死，對(duì)患兒的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[8-9]。因此，對(duì)MPP患兒實(shí)施積極的治療措施十分重要?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療MPP多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中阿奇霉素治療MPP的效果得到肯定，但其副作用較多，且不能消除機(jī)體形成的免疫紊亂，在改善MPP患兒臨床癥狀方面效果并不理想[10-11]。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花及梔子組成，其中金銀花可清熱解毒、透散表邪；青蒿可清熱涼血、透散肌表；梔子可清熱、涼血、解毒之效；全方合用，共奏疏風(fēng)、清熱、解毒之效[12]。乙酰半胱氨酸溶液為霧化吸入祛痰藥，其分子結(jié)構(gòu)中含有巰基基團(tuán)，通過(guò)霧化吸入可直達(dá)支氣管部位，可將痰液黏度降低，修復(fù)受損的上皮細(xì)胞，輔助治療MPP[13]。研究指出，MPP可引起氣道高反應(yīng)性，其作用機(jī)制不僅與病原菌直接損傷氣道組織有關(guān)，且與MPP感染后的炎癥反應(yīng)及免疫功能紊亂密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組短，治療后，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組均改善，TNF-α、IgE水平均較對(duì)照組更低，IL-4水平高于對(duì)照組，說(shuō)明MPP患兒采用熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析原因：熱毒寧注射液中青蒿含有青蒿素、青蒿琥脂等成分，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，其中雙氫青蒿素有抗炎的效果，并對(duì)B細(xì)胞、T細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低炎癥因子水平；同時(shí)青蒿對(duì)病毒和細(xì)菌有殺傷作用，并可鎮(zhèn)痛、解熱，金銀花可吞噬白細(xì)胞，并有抗炎、解熱的作用，青蒿與金銀花起到協(xié)同作用，有效改善MPP患兒的臨床癥狀，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平[15-16]。乙酰半胱氨酸有多重親核基團(tuán)的巰基，可分解黏液蛋白中的雙硫鍵，將黏液蛋白裂解，將MPP患兒的痰液黏度降低，促進(jìn)氣道黏膜的黏液分泌物的排出[17-18]；同時(shí)作為為抗氧化劑一種，乙酰半胱氨酸可將氧自由基清除，抑制氧化應(yīng)激，增強(qiáng)呼吸道免疫抵抗力，調(diào)節(jié)MPP患兒的T淋巴細(xì)胞亞群水平，對(duì)單核巨噬細(xì)胞活化有促進(jìn)作用，將病毒、細(xì)菌的吞噬效應(yīng)增強(qiáng)，阻斷病原微生物的增殖過(guò)程，發(fā)揮抗病毒、抗菌的作用，繼而調(diào)節(jié)MPP患兒的炎癥因子水平[19-20]。

綜上所述，MPP患兒采用熱毒寧注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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