CT測量支氣管壁厚度對老年急性期COPD的診斷價值

吳銘　李春莉　胡俊松

【摘要】 目的：評估用電子計算機斷層掃描（CT）測量支氣管壁厚度對老年急性期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷價值。方法：回顧性選取2021年5月—2022年5月九江市第一人民醫(yī)院收治的40例老年急性期COPD患者資料作為觀察組，對照組納入40例同期老年心肺功能正常者的資料。對兩組予以CT定量測量及肺功能檢查，對比兩組右肺上葉尖段及其亞尖段支氣管氣道壁厚度（WT）、WT與氣道外徑比（TDR）及氣道壁面積（WA），分析觀察組不同嚴重程度患者上述指標與第1秒用力呼氣容積（FEV1）的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組右肺上葉尖段、亞尖段支氣管的WT、TDR及亞尖段支氣管的WA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同嚴重程度COPD支氣管的WT、TDR、WA比較，重度組右肺上葉尖段、亞尖段支氣管的WT、右肺上葉尖段支氣管的TDR和右肺上葉亞尖段支氣管的WA均高于輕度組和中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示右肺上葉尖段支氣管的WT與FEV1呈負相關(guān)，右肺上葉亞尖段支氣管的WT、TDR、WA與FEV1呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：老年急性期COPD行CT定量測量，能夠反映出支氣管壁厚度，幫助判斷支氣管情況，評估病情嚴重程度，與肺功能密切相關(guān)，能夠為COPD的診斷、評估提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 CT定量測量 急性期慢性阻塞性肺疾病 支氣管壁厚度 肺功能

[Abstract] Objective： To assessment the diagnostic value of computer tomography （CT） measurement the bronchial wall thickness of elderly acute chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： Data of 40 elderly patients with acute stage of COPD admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from May 2021 to May 2022 were retrospectively selected as the observation group， and the data of 40 elderly people with normal cardiopulmonary function during the same period were included in the control group. CT quantitative measurement and pulmonary function test were given in the two groups. The airway wall thickness （WT）， WT to airway diameter ratio （TDR） and airway wall area （WA） of the bronchial apical segment of the upper lobe of right lung and its sub-apical segment were compared between the two groups. The correlation between the above indicators and forced expiratory volume in the first second （FEV1） in patients with different severity of the observation group was analyzed. Result： The bronchial WT and TDR of the apical and sub-apical segment of the upper lobe of right lung and bronchial WA of in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Different severity of COPD bronchial WT， TDR， WA in the observation group were compared， the bronchial WT of apical segment and sub-apical segment of the upper lobe of right lung， the bronchial TDR of apical segment of the upper lobe of right lung and the bronchial WA of sub-apical segment of the upper lobe of right lung in the serious group were higher than those of mild group and moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the bronchial WT of apical segment of the upper lobe of right lung was negatively correlated with FEV1， the bronchial WT， TDR， WA of sub-apical segment of the upper lobe of right lung were negatively correlated with FEV1 （P<0.05）. Conclusion： The elderly patients with acute stage of COPD use CT quantitative measurement can reflect the bronchial wall thickness， help to judge the bronchial condition and assess the severity of the disease， and is closely related to pulmonary function. It can provide a reliable basis for the diagnosis and evaluation of COPD.

[Key words] CT quantitative measurement Acute stage of chronic obstructive pulmonary disease Bronchial wall thickness Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）多發(fā)于45歲及其以上中老年群體，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸升高。COPD發(fā)病早期以氣流阻塞為典型表現(xiàn)，關(guān)于其病因機制尚未得到充分的證實，研究表明其可能是環(huán)境與個體易患因素共同參與的結(jié)果[1]，初期患者有咳痰、咳嗽、氣促表現(xiàn)，且上述癥狀在劇烈運動后及夜間有明顯加重，若得不到及時有效的控制，會對重要器官產(chǎn)生影響，甚至對患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。傳統(tǒng)臨床診斷COPD主要依據(jù)的是患者的病史、臨床表現(xiàn)，配合肺功能檢查結(jié)果，能夠?qū)颊呷尾∽兦闆r予以反映，但無法掌握支氣管變化及局部病變程度，敏感性低。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）定量測量被應(yīng)用于COPD診斷評估中，其能夠?qū)崿F(xiàn)對支氣管壁厚度的測量，從而幫助疾病診斷及病情評估[3]。本研究為探究CT測量急性期支氣管壁厚度對COPD的診斷價值，選取2021年5月—2022年5月九江市第一人民醫(yī)院的40例老年急性期COPD患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年5月—2022年5月本院收治的40例老年急性期COPD患者資料作為觀察組，對照組納入40例同期老年心肺功能正常的體檢者資料。觀察組納入標準：（1）經(jīng)胸部X線、CT診斷確診為COPD[4]；（2）具備正常的聽、說能力，溝通順暢，可完成治療配合及隨訪；（3）臨床資料完整無缺失。排除標準：（1）危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴重；（2）精神異常、神志不清；（3）合并其他類型惡性腫瘤疾病；（4）伴隨感染性疾??；（5）合并胸廓畸形、胸腔積液；（6）既往存在胸部手術(shù)史。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 研究采用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機，管電壓、管電流分別為120 kV、250 mA，將X線管旋轉(zhuǎn)速度調(diào)整為0.33 s/r，層厚以5.0 mm為宜，重組間隔5 mm，設(shè)置矩陣參數(shù)為512×512，螺距以0.175為宜，視野參數(shù)調(diào)整為32 cm。指導(dǎo)患者保持仰臥位，上舉雙手過頭頂，掃描時應(yīng)定位于最大吸氣末，自肺尖至肺底實施全面掃描，掃描前對患者進行屏氣練習(xí)，確?？梢栽诨颊呱钗鼩鉅顟B(tài)下掃描。橫斷面重建層厚、層間隔均為0.5 mm，在ADW4.4工作站上傳采集到的容積數(shù)據(jù)。

1.2.2 CT多平面重建 采用多平面重建（multi-planner reformation，MPR）針對右肺上葉尖段、亞尖段實施多方位重建。窗寬及窗位分別設(shè)置為1 500 HU、500 HU，當圖像達到最大分辨率時對氣道壁厚度（airway wall thickness，WT）、氣道壁厚度與氣道外徑比（airway wall thickness/airway diameter range，TDR）、氣道壁面積（airway wall area，WA）予以測量，檢查期間應(yīng)注意避開血管，由2名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行盲法獨立測量，共測量2次取平均值。

1.2.3 肺功能檢測 采用日本MINATO美能肺功能檢測儀（濟南歐萊博技術(shù)有限公司）檢測。檢查時患者保持坐位，檢查前30 min給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準文號：國藥準字HJ20160660，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg（以沙丁胺醇計）]定量吸入。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組的WT、TDR及WA，分析觀察組不同嚴重程度患者上述指標與第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）的相關(guān)性COPD嚴重程度：輕度，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比（FEV1％pred）≥80％；中度，F(xiàn)EV1％pred≥50％且≤79％；重度，F(xiàn)EV1％pred≥30％且≤49％[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及檢驗均在SPSS 22.0軟件包完成，研究涉及的計數(shù)資料、計量資料表示方法分別表示為率（%）及（x±s），檢驗時前者用字²檢驗，后者多組間比較用F檢驗，組間兩兩比較用LSD-t檢驗。肺功能與各指標的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗結(jié)果評估以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男24例、女16例，年齡61～89歲，平均（70.59±7.32）歲，病程5個月～8年，平均（4.35±0.56）年；嚴重程度：輕度12例，中度18例，重度10例。對照組男26例、女14例，年齡63～88歲，平均（70.31±7.57）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理顯示兩組基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組WT、TDR、WA比較

觀察組右肺上葉尖段、亞尖段支氣管的WT、TDR及亞尖段支氣管的WA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同嚴重程度COPD支氣管的WT、TDR、WA比較

不同嚴重程度COPD支氣管的WT、TDR、WA比較，重度組右肺上葉尖段、亞尖段支氣管的WT、右肺上葉尖段支氣管的TDR和右肺上葉亞尖段支氣管的WA均高于輕度組和中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 支氣管WT、TDR、WA與FEV1的相關(guān)性

觀察組FEV1為（1.32±0.49）L，低于對照組的（2.94±1.02）L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度組FEV1為（1.02±0.32）L，低于輕度組的（1.53±0.32）L與中度組的（1.34±0.38）L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示右肺上葉段支氣管的WT與FEV1負相關(guān)，亞尖段支氣管的WT、TDR、WA與FEV1負相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD發(fā)病率高，總發(fā)病人數(shù)位居老年慢性病第三位，但關(guān)于COPD的危害性尚未得到足夠的重視。COPD臨床癥狀為胸悶、呼吸困難，活動后癥狀加重，通過肺功能監(jiān)測往往能夠提示通氣障礙。研究報道，長時間在粉塵環(huán)境下工作生活或長期吸煙史均會增加COPD疾病風(fēng)險，中老年是COPD多發(fā)群體，且多數(shù)中老年合并慢性病，一旦發(fā)生COPD會增加心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險，甚至威脅患者生命安全[6]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，處于急性發(fā)作期的COPD患者多伴隨慢性炎癥反應(yīng)，且氧化-抗氧化失衡，支氣管內(nèi)皮細胞不可避免會受到一定的損傷，刺激氣道黏液分泌，使得肺組織損傷進一步加重，肺功能有顯著降低，甚至出現(xiàn)呼吸困難[7-9]。

相關(guān)研究表明，老年急性COPD患者氣流受限多由氣道重塑所致，多在管腔內(nèi)徑≤2 cm的支氣管發(fā)生，在炎癥的持續(xù)刺激下，氣道壁會呈現(xiàn)增厚狀態(tài)，與此同時管腔面積增加，使得氣道氣流受到限制[10-11]。通常，處于急性加重期COPD患者癥狀嚴重，采用肺功能檢查難以反映肺部病變的嚴重程度，且老年人依從性不強。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，CT定量測量成為診斷COPD的主要手段，其作為一種無創(chuàng)檢查方式，具有操作簡單、快捷等優(yōu)勢，在分析氣道結(jié)構(gòu)及評估病情程度方面有著較高的價值[12-14]。CT掃描具有較快的掃描速度，分辨率高，削弱了檢查期間的運動偽影，一方面能夠反映出病變位置、范圍，另一方面能夠判斷患者是否存在肺水腫等相關(guān)癥狀[15]。在多排螺旋CT（MSCT）技術(shù)支持下能夠?qū)ψ钚獾纼?nèi)徑予以測量，其實際上已經(jīng)與小氣道極為接近。由于右肺上葉尖段與亞尖段支氣管不容易變異，選擇其作為測量對象有利于診斷。本研究在實際定量測量過程中采用自動測量軟件與手動調(diào)整相結(jié)合的方法，對同一支氣管管壁進行雙盲測量，能夠最大程度上降低誤差。

本研究中，觀察組右肺上葉尖段、亞尖段支氣管的WT、TDR及亞尖段支氣管的WA均高于對照組，體現(xiàn)了支氣管的WA檢測在診斷COPD方面的價值。通過CT測量能夠反映出氣道管壁增粗情況，了解是否存在肺氣腫，在診斷疾病的同時，還能夠幫助進行肺部病變范圍及嚴重程度的判斷[16-18]。本研究中不同嚴重程度COPD患者支氣管的WT在右肺上葉尖段、亞尖段均呈現(xiàn)出顯著差異性，表明支氣管的WT監(jiān)測能夠在一定程度上對病情程度予以精準的反應(yīng)，具有較高的臨床意義。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，右肺上葉段支氣管的WT與FEV1呈負相關(guān)，亞尖段支氣管的WT、TDR、WA與FEV1呈負相關(guān)（P<0.05），提示CT定量測量支氣管的WT與患者肺功能具有較高的一致性。需要注意的是對較大氣道的測量能夠?qū)崿F(xiàn)對小氣道病變的側(cè)面評估，通過對窗寬、窗位的調(diào)整則能夠提升測量結(jié)果的準確性[19-20]。但由于本研究現(xiàn)有資源有限，病例納入過少，研究可能有所偏倚，且缺乏對遠期療效的隨訪觀察，觀察指標相對單薄，應(yīng)引入綜合評測工具，挖掘CT定量測量的臨床價值，更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，老年急性期COPD行CT定量測量，能夠反映出支氣管壁厚度，幫助判斷支氣管情況，評估病情嚴重程度，與肺功能密切相關(guān)，能夠為COPD的診斷、評估提供可靠的依據(jù)。

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