二維超聲與彩色多普勒超聲在診斷乳腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用價(jià)值

林琴

【摘要】 目的：探究二維超聲及彩色多普勒超聲技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的診斷效能。方法：選擇2019年11月—2020年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院接收的88例乳腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)其開展二維超聲、彩色多普勒超聲及手術(shù)病理活檢。以病理活檢結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較上述兩種影像學(xué)檢查手段單獨(dú)及聯(lián)合診斷的效能，并以聲像圖為基準(zhǔn)對(duì)比不同性質(zhì)結(jié)節(jié)血流情況。結(jié)果：病理活檢結(jié)果顯示，88例乳腺結(jié)節(jié)包括30例惡性結(jié)節(jié)及58例良性結(jié)節(jié)。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%（P<0.05）。彩色多普勒超聲影像顯示良性結(jié)節(jié)動(dòng)脈血流收縮期峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血管指數(shù)（VI）均低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)血流分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)者占比均高于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）。良性與惡性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則病灶占比、結(jié)節(jié)縱橫比、出現(xiàn)粗鈣化及微鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)組織形態(tài)異常，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合分析二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果，可獲取關(guān)于結(jié)節(jié)性質(zhì)及血流狀況的信息，便于臨床準(zhǔn)確判定結(jié)節(jié)性質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲 彩色多普勒超聲 乳腺結(jié)節(jié) 診斷效能

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic efficacy of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast nodules. Method： A total of 88 patients with breast nodules who were admitted to Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2019 to November 2020 were selected， and two-dimensional ultrasound， color Doppler ultrasound and surgical pathological biopsy were performed on them. The results of pathological biopsy were used as the diagnostic gold standard， and the efficacy of the above two imaging examination methods in the separate and combined diagnosis was compared， and the blood flow of different types of nodules was compared based on the ultrasound image. Result： The results of pathological biopsy showed that 88 breast nodules included 30 malignant nodules and 58 benign nodules. The diagnostic accuracy rate of two-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound was 96.59%， higher than 85.23% of two-dimensional ultrasound and 82.95% of color Doppler ultrasound （P<0.05）. Color Doppler ultrasound images showed that the arterial systolic peak flow velocity （PSV）， pulsation index （PI）， resistance index （RI）， and vascular index （VI） of benign nodules were lower than those of malignant nodules （P<0.05）. The proportions of benign nodules with blood flow grading of grade 0 and grade Ⅰ were higher than those of malignant nodules （P<0.05）. There were statistically significant differences between benign and malignant nodules in the proportion of nidus with regular shape， the aspect ratio of nodules， the presence of coarse calcification and microcalcification， and the histological abnormal of axillary lymph nodes （P<0.05）. Conclusion： Combined analysis of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis result of breast nodules can obtain information about the nature and blood flow status of the nodules， which is convenient for clinical accurate determination of the nature of the nodules.

[Key words] Two-dimensional ultrasound Color Doppler ultrasound Breast nodules Diagnostic efficacy

乳腺結(jié)節(jié)作為女性常見病，根據(jù)結(jié)節(jié)具體性質(zhì)可分為良性、惡性結(jié)節(jié)，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)不同的病理機(jī)制，其中惡性結(jié)節(jié)伴隨乳頭溢液、乳房脹痛的可能性較大，與之對(duì)應(yīng)的治療方案與針對(duì)良性結(jié)節(jié)的方案有一定差異[1-2]。為了確保良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)患者均能夠獲得針對(duì)性的治療，應(yīng)做好對(duì)病灶性質(zhì)的鑒別診斷。二維超聲能夠顯示乳腺病灶的分布情況，但受限于成像清晰度，難以為鑒別診斷提供豐富的組織形態(tài)、血流信息[3]。彩色多普勒超聲可彌補(bǔ)二維超聲在成像清晰度、探查效能方面的不足，呈現(xiàn)不同性質(zhì)結(jié)節(jié)血流信號(hào)及詳細(xì)的形態(tài)特征[4]。有學(xué)者將上述兩種影像學(xué)檢查手段聯(lián)合應(yīng)用至乳腺結(jié)節(jié)診斷中，有效獲取了結(jié)節(jié)病灶特征、縱橫徑等多方面的數(shù)據(jù)[5-6]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述說法，本研究圍繞二維超聲、彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在乳腺癌結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值展開研究，望為臨床鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)提供豐富、全面的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院接收的88例乳腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理活檢證實(shí)為乳腺結(jié)節(jié)[7]；（2）伴（不伴）結(jié)節(jié)生成側(cè)乳房脹痛、觸痛、乳頭溢液等典型癥狀，對(duì)于存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，其診斷標(biāo)準(zhǔn)以結(jié)節(jié)的最大值為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期曾接受過假體、自體乳房組織移植隆胸手術(shù)；（2）處在月經(jīng)來潮期前5 d。觀察對(duì)象年齡23～50歲，平均（39.76±4.68）歲；發(fā)病位置：41例為左側(cè)結(jié)節(jié)，47例為右側(cè)結(jié)節(jié)；病程2～9個(gè)月，平均（6.45±1.38）個(gè)月；生育史：45例有生育史，43例無生育史。88例觀察對(duì)象已簽署知情同意書，此前瞻性研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。

1.2 方法

對(duì)88例觀察對(duì)象實(shí)施二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器采用GE公司所生產(chǎn)的voluson E8型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。（1）二維超聲檢查流程：取仰臥位，上舉雙臂以充分暴露乳房及腋窩淋巴結(jié)，對(duì)乳頭上方至乳頭下主導(dǎo)管、各分支內(nèi)徑作重疊放射狀掃查，觀察兩側(cè)乳房腺體層組織厚度，確認(rèn)雙側(cè)腺體組織厚度差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一旦探及乳腺結(jié)節(jié)病灶則采取多切面掃查，整合多切面數(shù)據(jù)計(jì)算病灶縱橫經(jīng)，推算病灶體積，記錄下病灶的形態(tài)特征、邊緣平整度、內(nèi)部及后方回聲強(qiáng)度，整合聲像數(shù)據(jù)判斷病灶是否存在浸潤(rùn)的情況。（2）彩色多普勒超聲檢查流程：體位選擇同前，設(shè)定探頭頻率為5～12 MHz，定位至結(jié)節(jié)病灶分布區(qū)域，探查病灶及周邊血流情況、皮髓質(zhì)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察病灶的邊緣清晰度、外部是否存在包膜，掃查兩側(cè)腋窩以明確淋巴結(jié)體積變化。（3）病理活檢流程：待完成上述兩項(xiàng)檢查后，采用細(xì)針或空心針，B超引導(dǎo)定位至病灶分布區(qū)域，抽取細(xì)胞組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄88例患者病理活檢結(jié)果。（2）記錄患者二維超聲檢查結(jié)果，陽性標(biāo)準(zhǔn)參考超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)細(xì)則。具體如下：0級(jí)，即無超聲檢查征象；1級(jí)，即超聲顯示乳腺組織結(jié)構(gòu)正常；2級(jí)，即乳腺出現(xiàn)良性腫塊、鈣化灶；3級(jí)，乳腺出現(xiàn)腫塊（滿足以下標(biāo)準(zhǔn)至少3項(xiàng)視為良性：腫塊邊界清晰，無周圍組織改變，后方回聲增強(qiáng)/無變化，周邊緣狹窄銳利，出現(xiàn)粗鈣化灶，內(nèi)部無血流信號(hào)）。惡性可能性<3%；4級(jí)，即腫塊惡性可能性達(dá)到3%～94%，具備脂肪壞死、形態(tài)不規(guī)則、分布細(xì)微鈣化灶等征象；5級(jí)，即惡性可能性≥95%。達(dá)到4級(jí)及以上視為惡性結(jié)節(jié)，4級(jí)以下視為良性結(jié)節(jié)[8]。（3）記錄患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，包括鑒別診斷結(jié)果、不同類型結(jié)節(jié)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[收縮期峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血管指數(shù)（VI）]、血流信號(hào)分級(jí)。血流信號(hào)分級(jí)細(xì)則：①0級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部無明顯血流信號(hào)；②Ⅰ級(jí)，內(nèi)部出現(xiàn)1、2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；③Ⅱ級(jí)，內(nèi)部可見1條長(zhǎng)度大于結(jié)節(jié)半徑的主血管伴隨其他細(xì)小血管或出現(xiàn)3、4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；④Ⅲ級(jí)，內(nèi)部可見≥4條主血管與其他細(xì)小血管連通，出現(xiàn)4個(gè)以上點(diǎn)狀血流信號(hào)[9]。（4）記錄患者二維超聲+彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，陽性標(biāo)準(zhǔn)參考超聲BI-RADS分級(jí)。（5）評(píng)估二維超聲、彩色多普勒超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能，陽性標(biāo)準(zhǔn)參考超聲BI-RADS分級(jí)，聯(lián)合診斷陽性：同時(shí)滿足二維超聲、彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)。（6）分析良、惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，進(jìn)行字²檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢結(jié)果

病理活檢結(jié)果顯示，88例乳腺結(jié)節(jié)包括30例惡性結(jié)節(jié)及58例良性結(jié)節(jié)。

2.2 二維超聲檢查結(jié)果

二維超聲共檢出41例惡性結(jié)節(jié)及47例良性結(jié)節(jié)，見表1。

2.3 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

2.3.1 檢查結(jié)果 彩色多普勒超聲共檢出43例惡性結(jié)節(jié)及45例良性結(jié)節(jié)，見表2。

2.3.2 良惡性結(jié)節(jié)PSV、PI、RI、VI值 彩色多普勒超聲影像顯示，良性結(jié)節(jié)PSV、PI、RI、VI均低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3.3 血流信號(hào)分級(jí) 良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分級(jí)為0、Ⅰ級(jí)者占比均高于惡性結(jié)節(jié)，Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比均低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 聯(lián)合檢查結(jié)果

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲共檢出29例惡性結(jié)節(jié)及59例良性結(jié)節(jié)，見表5。

2.5 診斷效能

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%；二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲及彩色多普勒超聲診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷與二維超聲及彩色多普勒超聲診斷敏感度、陰性預(yù)測(cè)值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.6 良惡性乳腺結(jié)節(jié)超聲影像特征

二維超聲及彩色多普勒超聲影像顯示，良性與惡性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則病灶占比、結(jié)節(jié)縱橫比、出現(xiàn)粗鈣化及微鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)組織形態(tài)異常，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)作為女性常見病，多數(shù)結(jié)節(jié)組織呈良性，少數(shù)具有惡化風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要在明確結(jié)節(jié)性質(zhì)后采取針對(duì)性治療，其中具有惡變傾向的結(jié)節(jié)可能需要接受手術(shù)切除術(shù)治療[10]?；诖?，及時(shí)明確乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)于臨床開展合理治療有積極影響。

為探討能夠明確乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷方法，本研究對(duì)比二維超聲、彩色多普勒超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能后發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%，與孫曉暉[11]研究結(jié)果相近，該研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為92.90%，高于二維超聲的75.70%及彩色多普勒超聲的78.70%。由上述結(jié)果可見，聯(lián)合分析二維超聲及彩色多普勒超聲檢查影像可為臨床鑒別乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供豐富的信息。乳腺結(jié)節(jié)生成及發(fā)展過程伴隨組織內(nèi)部新生血管的生成，據(jù)研究指出，良性、惡性結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部不同區(qū)域的血管化程度存在一定差異，其中惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)擴(kuò)散速度較快，其受到炎癥因子浸潤(rùn)影響，多與周圍組織粘連，組織排列相對(duì)較緊密、內(nèi)部膠原纖維沉積量較高，表現(xiàn)為組織活動(dòng)度較低、硬度高[12-14]；良性結(jié)節(jié)雖同樣需要一定的血液供應(yīng)，但血供需求與惡性結(jié)節(jié)相比較小，進(jìn)而在血流情況、代謝等方面與惡性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出顯著差異。觀察本研究結(jié)果可見，良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)在血流分級(jí)上存在顯著差異，惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)基本處于Ⅱ級(jí)以上，與李詩(shī)瑤等[15]研究結(jié)果相近，該研究顯示，良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)在血流信號(hào)分級(jí)方面差異顯著?；诖?，在診斷期間加強(qiáng)對(duì)于結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況的監(jiān)測(cè)，可為臨床鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)提供依據(jù)。單獨(dú)采用二維超聲雖能夠利用此項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，靈活地探查乳腺各個(gè)區(qū)域內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的分布情況，但對(duì)于結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)、內(nèi)部回聲強(qiáng)度等征象的敏感性較低。聯(lián)合分析彩色多普勒超聲影像，可利用此檢查技術(shù)對(duì)組織血流的高敏感性優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)良性、惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)強(qiáng)度[16-17]。聯(lián)合分析二維超聲、彩色多普勒超聲檢查下乳腺結(jié)節(jié)特征，可借助聲像圖顯示的組織形態(tài)來判斷其是否受到炎癥因子浸潤(rùn)而向周圍組織轉(zhuǎn)移、呈現(xiàn)出毛刺樣或其他改變，通過血流信號(hào)分級(jí)判斷組織血供需求。此外，本研究結(jié)果顯示，乳腺良性結(jié)節(jié)PSV、PI、RI、VI均低于惡性結(jié)節(jié)，提示兩類結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)情況存在顯著差異，上述與結(jié)節(jié)病灶血流信號(hào)強(qiáng)度相關(guān)的指標(biāo)水平可作為鑒別診斷的重要依據(jù)。結(jié)節(jié)差異的出現(xiàn)，分析與不同性質(zhì)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)機(jī)制存在差異有關(guān)。在利用二維超聲檢查明確結(jié)節(jié)分布位置的基礎(chǔ)上應(yīng)用彩色多普勒超聲將組織內(nèi)部血流頻譜予以實(shí)時(shí)顯示，有助于臨床測(cè)量血流速度，評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)新生血管是否出現(xiàn)明顯的管腔狹窄、返流、分流等變化[18]。惡性結(jié)節(jié)向周圍組織浸潤(rùn)的速度較快，故呈現(xiàn)出雜亂的生長(zhǎng)趨勢(shì)，走向扭曲，新生血管生成路徑隨之受到影響，表現(xiàn)為血管增多、血流速增快，故惡性結(jié)節(jié)病灶PSV、PI等指標(biāo)水平與組織新生血管較少的良性結(jié)節(jié)相比較高。整合上述聲像圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可便于臨床根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征、血管密度、血液流向及流速等對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別[19-20]。觀察本研究結(jié)果可見，乳腺良性、惡性結(jié)節(jié)聲像圖在組織形態(tài)、邊緣清晰度、鈣化灶生成情況等方面均存在差異，提示聯(lián)合分析超聲聲像圖可為臨床鑒別乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供豐富的信息。兩種結(jié)節(jié)生長(zhǎng)機(jī)制有所不同，進(jìn)而在組織生長(zhǎng)形態(tài)、邊緣平整度上呈現(xiàn)明顯差異，其中惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速且往往直接向周圍組織浸潤(rùn)，故在形態(tài)上多呈現(xiàn)出不規(guī)則改變。此外，惡性結(jié)節(jié)需要大量血液成分支持這一特征決定了其常出現(xiàn)大量?jī)?nèi)部鈣化灶，且鈣化灶多呈現(xiàn)為細(xì)微鈣化樣改變。上述征象可為臨床評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)惡性病變可能性提供依據(jù)。

綜上所述，聯(lián)合分析二維超聲及彩色多普勒超聲檢查下乳腺結(jié)節(jié)聲像圖，可發(fā)揮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)組織血流信號(hào)、形態(tài)特征高敏感度優(yōu)勢(shì)，獲取關(guān)于病灶組織多方面的信息，從而為結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷提供依據(jù)。

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