中國(guó)人固定正畸矯治后牙齒脫礦情況的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析

郎鑫 儲(chǔ)夢(mèng)詩(shī) WASEEM SALEH AL-GUMAEI 邱震 鄭艷

[摘要]目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)人固定矯治后牙齒的脫礦情況。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于中國(guó)人固定矯治后牙齒脫礦情況的橫斷面研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)-2021年12月。經(jīng)過(guò)兩名研究者的篩選和方法學(xué)評(píng)估后，納入的文獻(xiàn)采用Stata 16.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終納入25篇文獻(xiàn)，共2 355例患者，總牙數(shù)為29 662顆。Meta分析結(jié)果顯示，固定矯治結(jié)束后患者的脫礦發(fā)病率為51%[95%CI（46%，57%）]；男性和女性脫礦發(fā)病率分別為49%[95%CI（38%，59%）]和51%[95%CI（37%，65%）]，不同性別脫礦發(fā)病情況的比值比（OR）值為0.94[95%CI（0.73，1.21），P=0.66]；牙齒的脫礦率為13%[95%CI（12%，14%）]，上頜和下頜牙脫礦率分別為16%[95%CI（13%，18%）]和11%[95%CI（10%，12%）]；不同牙位脫礦率：上側(cè)切牙＞上中切牙＞上尖牙＞下前磨牙＞下側(cè)切牙=下尖牙＞下中切牙=上前磨牙＞上第一磨牙=下第一磨牙。結(jié)論：中國(guó)固定矯治患者的脫礦發(fā)病率和牙脫礦率較高，但不同性別脫礦發(fā)病情況無(wú)明顯差異，各牙脫礦率以上前牙最高。因此，正畸治療中牙齒脫礦的防治是今后需要考慮的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]中國(guó)人；牙齒脫礦；齲白斑；固定正畸矯治；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A  ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0138-08

Dental Demineralization after Fixed Orthodontic Treatment in Chinese Population： A Systematic Review and Meta-analysis

LANG Xin，CHU Mengshi，WASEEM SALEH AL-GUMAEI，QIU Zhen，ZHENG Yan

（School of Stomatology，Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective? Systematic evaluation of the dental demineralization after fixed orthodontic treatment in Chinese population. Methods? Cross-sectional studies of the dental demineralization after fixed orthodontic treatment in Chinese population were searched in PubMed， EMbase， The Cochrane Library， CNKI， CBM， WanFang Data and VIP databases up to December 2021. After screening and methodological evaluation by two researchers， meta-analysis was performed on the included literatures using Stata 16.0 software. Results? 25 literatures were included， including 2355 patients， with a total number of 29662 teeth. Meta-analysis results showed that the incidence of the dental demineralization was 51% [95%CI （46%， 57%）]. The incidence of demineralization in males and females was 49% [95%CI （38%， 59%）] and 51% [95%CI （37%， 65%）]，respectively. The odds ratios （OR） value of demineralization between the both of genders was 0.94 [95%CI （0.73， 1.21）， P=0.66]. The rate of dental demineralization was 13% [95%CI （12%， 14%）]， the demineralization rate of maxillary and mandibular teeth were 16% [95%CI （13%， 18%）] and 11% [95%CI （10%， 12%）]， respectively. The demineralization rate of different teeth was as the following： upper lateral incisor＞upper central incisor＞upper canine＞lower premolars＞lower lateral incisor=lower canine＞lower central incisor=upper premolars＞upper first molar=lower first molar. Conclusion The incidence and the rate of the dental demineralization may be considered as a high in the Chinese patients after fixed orthodontic treatment， but there was no significant sexual dimorphism in the incidence of the dental demineralization. The dental demineralization rate of maxillary anterior teeth was the highest through the permanent dentition. So the prevention and treatment for the dental demineralization of orthodontic treatment should be considered in the future.

Key words： Chinese; dental demineralization; white spot lesions; fixed orthodontic treatment; systematic review; Meta-analysis

正畸固定矯治技術(shù)是目前解決牙齒擁擠和排齊整平牙弓的有效方法[1]。但佩戴固定矯治器會(huì)使患者更難保持牙齒清潔。首先，個(gè)體的錯(cuò)牙合畸形通常使許多殘留食物殘?jiān)稽c(diǎn)難以進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生清潔[2]；其次，將托槽及其他附著物粘接在牙齒上會(huì)使傳統(tǒng)的口腔衛(wèi)生保健更加困難[3]；再者，佩戴矯治器帶來(lái)的牙齒疼痛會(huì)使患者更難以配合刷牙[4]。這些因素都可能會(huì)促進(jìn)托槽周圍牙菌斑的形成，延長(zhǎng)其在牙齒表面的聚集。菌斑在牙齒上停留的時(shí)間足夠長(zhǎng)，就會(huì)形成早期齲齒。由于釉質(zhì)中的礦物質(zhì)流失，牙齒呈白色、不透明或白堊狀外觀[5]，這些病變通常也被稱為齲白斑（White spot lesions，WSLs），即脫礦性病變。這對(duì)正畸治療的美學(xué)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生不利影響，給患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)展為程度更重的齲齒[6-7]。

因此，開(kāi)展正畸患者矯治后脫礦的流行病學(xué)研究，對(duì)WSLs的防治和正畸學(xué)的美學(xué)發(fā)展具有重要作用。目前，已有很多研究對(duì)固定矯治后牙脫礦情況進(jìn)行了報(bào)道。Sundarara J等[8]的Meta分析結(jié)果顯示正畸治療期間WSLs的發(fā)病率為45.8%，患病率為68.4%。但其涉及患者量大部分為外國(guó)人，并且其研究已較陳舊。國(guó)內(nèi)雖有不少正畸矯治后牙脫礦情況的原始研究，但其結(jié)果存在較大差異，本研究所納入文獻(xiàn)報(bào)道的脫礦發(fā)病率和牙脫礦率分別在28.33%～87.14%[9-10]和8.10%～18.31%[11-12]之間。這些研究都為小樣本、單中心的流行病學(xué)調(diào)查，且還未有研究針對(duì)中國(guó)人這方面做過(guò)Meta分析。本研究旨在對(duì)報(bào)道了中國(guó)人固定矯治后脫礦情況的原始研究進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析，明確其流行病學(xué)特征，以期為國(guó)內(nèi)患者在固定矯治期間牙脫礦的防治提供流行病學(xué)證據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、CBM、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中關(guān)于中國(guó)人固定矯治后脫礦發(fā)病率和牙脫礦率的相關(guān)研究，檢索時(shí)限從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)-2021年12月，語(yǔ)種限中英文。中文檢索詞包括：“齲白斑、脫礦、脫鈣、齲病、固定矯治、固定矯正”等；英文檢索詞包括："white spot lesion"OR"demineralization"OR"decalcif-ication""caries"OR"WSLs"OR"fixed appliances"OR"fixed treatment"OR"China"OR"Chinese"等。均采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索。以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為例，其檢索策略見(jiàn)表1。

1.2 一般資料

1.2.1 研究類型：橫斷面研究。

1.2.2 研究對(duì)象：全口傳統(tǒng)固定矯治結(jié)束的中國(guó)人。

1.2.3 結(jié)局指標(biāo)：

1.2.3.1 主要結(jié)局指標(biāo)：脫礦發(fā)病率（脫礦患者量/納入觀察的患者量×100%）和牙脫礦率（脫礦牙數(shù)/觀察牙數(shù)×100%）。

1.2.3.2 次要結(jié)局指標(biāo)：男性和女性脫礦發(fā)病率（男性脫礦患者量/納入觀察的男性患者量×100%；女性脫礦患者量/納入觀察的女性患者量×100%）、上下頜牙脫礦率（上頜脫礦牙數(shù)/上頜觀察牙數(shù)×100%；下頜脫礦牙數(shù)/下頜觀察牙數(shù)×100%）、各牙位牙脫礦率（各牙位脫礦牙數(shù)/各牙位觀察牙數(shù)×100%）、不同性別脫礦發(fā)病情況OR值[（男性脫礦患者量/男性未脫礦患者量）/（女性脫礦患者量/女性未脫礦患者量）]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①報(bào)道了患者的脫礦發(fā)病率或牙脫礦率；②患者正畸治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估；③患者平均矯治周期不少于12個(gè)月；④納入患者固定矯治期間醫(yī)師不行任何防脫礦臨床操作；⑤數(shù)據(jù)可信度高，無(wú)明顯錯(cuò)誤；⑥治療前患者牙齒無(wú)脫礦、齲壞或充填且無(wú)牙周病或已控制。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)的文獻(xiàn)；②綜述；③會(huì)議論文；④體外研究；⑤原始數(shù)據(jù)不可用或無(wú)法獲取的研究。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取：由2名研究者獨(dú)立地對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行篩選、提取納入研究的資料并互相核對(duì)，如有分歧，則通過(guò)討論解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先排除重復(fù)文獻(xiàn)，然后閱讀文題和摘要，排除不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文以確定是否納入。若缺少相關(guān)數(shù)據(jù)，聯(lián)系通訊作者獲取相關(guān)信息。資料提取內(nèi)容：第一作者、發(fā)表時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、托槽或帶環(huán)粘接方式、口腔衛(wèi)生維護(hù)、（平均）年齡、性別、患者量、治療后脫礦患者量、發(fā)病率等。

1.5 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：由2名研究者按照美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for healthcare research and quality，AHRQ）推薦的11項(xiàng)條目對(duì)納入的橫斷面研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，分別用“是”“否”和“不清楚”作答，“是”記1分，“否或不清楚”記0分，總分0～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為中等質(zhì)量研究，8～11分為高質(zhì)量研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Stata 16.0軟件對(duì)單個(gè)率進(jìn)行Meta分析，二分類變量使用比值比（OR）作為定性分析的統(tǒng)計(jì)量，各研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)和I2相結(jié)合的方式進(jìn)行分析。若P≥0.1，I2≤50%，說(shuō)明異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1，I2＞50%，說(shuō)明異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。當(dāng)異質(zhì)性較大時(shí)，進(jìn)行敏感性分析（排除樣本量較小的研究或口腔衛(wèi)生維護(hù)措施不清楚的研究）或亞組分析（亞組分析組別包括分區(qū)、研究發(fā)表時(shí)間），并對(duì)可能影響各研究間異質(zhì)性大小的因素（分區(qū)、研究發(fā)表時(shí)間）進(jìn)行Meta回歸分析，若回歸系數(shù)P＜0.05，則認(rèn)為此因素與異質(zhì)性的來(lái)源有關(guān)。采用漏斗圖、Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)評(píng)估發(fā)表偏倚。

2? 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選流程：共檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 429篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入25個(gè)研究[9-33]。具體流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征：最終納入研究均為中文，總患者量為2 355例，總觀察牙數(shù)為29 662顆。按照研究區(qū)域進(jìn)行劃分，7篇文獻(xiàn)的調(diào)查地區(qū)屬于東部，7篇文獻(xiàn)的調(diào)查地區(qū)屬于中部，11篇文獻(xiàn)的調(diào)查地區(qū)屬于西部。依據(jù)發(fā)表年份進(jìn)行分組，17篇文獻(xiàn)在2015年及之前發(fā)表，8篇文獻(xiàn)在2016年及之后發(fā)表。納入研究的基本特征見(jiàn)表2。

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果：納入的研究中23篇[9，12-33]為中等質(zhì)量，2篇[10-11]為高質(zhì)量。見(jiàn)表3。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 脫礦發(fā)病率：共25項(xiàng)研究[9-33]報(bào)道了固定矯治后患者的脫礦發(fā)病率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=87.86%，P＜0.05），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后患者的脫礦發(fā)病率為51%[95%CI（46%，57%）]。見(jiàn)表4。

2.4.2 牙脫礦率：共19項(xiàng)研究報(bào)道了固定矯治后牙齒的脫礦率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=91.49%，P＜0.05），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后牙齒的脫礦率為13%[95%CI（12%，14%）]。見(jiàn)表4。

2.4.3 男性和女性脫礦發(fā)病率：共8項(xiàng)研究報(bào)道了固定矯治后男性和女性的脫礦發(fā)病率，各研究間異質(zhì)性較大（分別為I2=85.64%，P＜0.05和I2=92.78%，P＜0.05），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后男性和女性脫礦發(fā)病率分別為49%[95%CI（38%，59%）]和51%[95%CI（37%，65%）]。對(duì)男性和女性發(fā)病情況的OR值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，異質(zhì)性較?。↖2=0.00%，P=0.38），采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果表明男性和女性的牙齒脫礦情況無(wú)差異[OR=0.94，95%CI（0.73，1.21），P=0.66]。采用隨機(jī)效應(yīng)模型也得出類似結(jié)果，說(shuō)明結(jié)果較穩(wěn)定。見(jiàn)表4。

2.4.4 上下頜牙脫礦率：共14項(xiàng)研究報(bào)道了固定矯治后上頜和下頜牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性較大（分別為I2=93.01%，P＜0.05和I2=62.03%，P＜0.05），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后上下頜牙脫礦率分別為16%[95%CI（13%，18%）]和11%[95%CI（10%，12%）]。見(jiàn)表4。

2.4.5 各牙位牙脫礦率：共11項(xiàng)研究報(bào)道了固定矯治后上中切牙、下中切牙、上側(cè)切牙、下側(cè)切牙、上尖牙和下尖牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性分別為I2=89.80%、P＜0.05；I2=33.96%、P=0.15；I2=81.46%、P＜0.05；I2=24.56%、P=0.27；I2=67.96%、P＜0.05和I2=71.11%、P＜0.05，為了減少各研究間異質(zhì)性對(duì)單個(gè)率分析結(jié)果的影響，故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后脫礦率分別為19%[95%CI（14%，25%）]；9%[95%CI（7%，11%）；25%［95%CI（20%，30%）]；10%[95%CI（9%，12%）]；13%[95%CI（10%，16%）]；10%[95%CI（7%，12%）]。共12項(xiàng)研究報(bào)道了固定矯治后上下前磨牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性分別為I2=74.22%、P＜0.05和I2=78.72%、P＜0.05，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。固定矯治結(jié)束后上下前磨牙的脫礦率分別為9%[95%CI（7%，11%）]和12%[95%CI（9%，14%）]。共9項(xiàng)研究報(bào)道了固定矯治后上下第一磨牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性分別為I2=60.12%、P＜0.05和I2=74.74%、P＜0.05，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后上下第一磨牙的脫礦率分別為7%[95%CI（5%，9%）]和7%[［95%CI（5%，10%）]。見(jiàn)表4。

2.4.6 敏感性及亞組分析：排除樣本量在30例以下的2項(xiàng)研究后，矯治后脫礦發(fā)病率為50%[95%CI（44%，55%）]，排除口腔衛(wèi)生維護(hù)措施不清楚的8項(xiàng)研究后，矯治后脫礦發(fā)病率為54%[95%CI（46%，61%）]。排除全口觀察牙數(shù)在1 000顆以下的6篇研究后，牙脫礦率為13%[95%CI（11%，14%）]。排除單頜觀察牙數(shù)在500顆以下的3項(xiàng)研究，矯治后上頜牙脫礦率16%[95%CI（13%，20%）]，下頜牙脫礦率為11%[95%CI（10%，12%）]。對(duì)于其他結(jié)局指標(biāo)，逐一剔除相關(guān)研究行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)各結(jié)局指標(biāo)并無(wú)明顯變化。因此，本研究各結(jié)局指標(biāo)Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好。依據(jù)分區(qū)和研究發(fā)表時(shí)間進(jìn)行亞組分析。不同分區(qū)的亞組分析結(jié)果顯示：東部地區(qū)發(fā)病率最高（52%），西部（51%）次之，中部最低（50%）。不同發(fā)表時(shí)間的亞組分析結(jié)果顯示2015年及之前與2016年及之后的發(fā)病率（51%）大致相同。

2.4.7 Meta回歸分析及累積Meta分析：Meta回歸分析結(jié)果顯示：對(duì)于固定矯治結(jié)束后患者的脫礦發(fā)病率，不同分區(qū)和發(fā)表時(shí)間（均P＞0.05）的亞組分析不存在組間差異，提示與各研究間的異質(zhì)性大小無(wú)關(guān)。累積脫礦發(fā)病率的Meta分析結(jié)果顯示：所納入的25個(gè)橫斷面研究按樣本量的大小進(jìn)行累積分析，隨著樣本量的不斷增加，率逐漸趨于穩(wěn)定，當(dāng)樣本量超過(guò)1 000例時(shí)，率穩(wěn)定在51%～53%。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，所有納入研究的均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明各納入研究可用于固定矯治結(jié)束后脫礦發(fā)病率的合并且對(duì)結(jié)果有影響，表明兩者具有一定的相關(guān)性。但是，這并不能證實(shí)單個(gè)研究的率與合并的總率間存在因果關(guān)系。牙脫礦率的累積Meta分析結(jié)果也得出類似結(jié)論。

2.5 發(fā)表偏倚檢測(cè)：對(duì)報(bào)道了脫礦發(fā)病率的研究的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià)，Egger's檢驗(yàn)（t=0.84，P=0.41）結(jié)果提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小，但Begg's檢驗(yàn)（Z=2.22，P＜0.05）結(jié)果提示存在一定發(fā)表偏倚。漏斗圖顯示左右兩側(cè)的各散點(diǎn)分布并不對(duì)稱，也提示可能存在發(fā)表偏倚，采用插補(bǔ)法校正發(fā)表偏倚對(duì)于脫礦發(fā)病率大小的影響（見(jiàn)圖2），對(duì)漏斗圖左側(cè)的研究進(jìn)行插補(bǔ)后（見(jiàn)圖3），合并效應(yīng)量的估值為51%[95%CI（46%，57%）]；對(duì)漏斗圖右側(cè)的研究進(jìn)行插補(bǔ)后（見(jiàn)圖4），合并效應(yīng)量的估值為54%[95%CI（48%，60%）]，提示今后仍需更多的研究對(duì)漏斗圖右側(cè)的空缺部位進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)報(bào)道了牙脫礦率的研究的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià)，漏斗圖（見(jiàn)圖5）、Egger’s檢驗(yàn)（t=1.04，P=0.32）和Begg’s檢驗(yàn)（Z=1.26，P=0.21）結(jié)果均提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。因此，發(fā)表偏倚對(duì)合并結(jié)果的影響較小，本研究的Meta分析結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。

圖2? 脫礦發(fā)病率漏斗圖

圖3? 脫礦發(fā)病率左側(cè)插補(bǔ)漏斗圖

圖4? 脫礦發(fā)病率右側(cè)插補(bǔ)漏斗圖

圖5? 牙脫礦率漏斗圖

3? 討論

接受傳統(tǒng)正畸固定矯治的患者，患WSLs的風(fēng)險(xiǎn)很大[34]。本研究就國(guó)內(nèi)患者在固定矯治結(jié)束后的牙齒脫礦情況進(jìn)行Meta分析，以期得出較為確切的數(shù)值，為正畸患者的牙齒脫礦防治提供依據(jù)。

3.1 脫礦發(fā)病率和牙脫礦率：中國(guó)人在接受正畸固定矯治后脫礦發(fā)病率為51%，牙脫礦率為13%。前者與Sundarara J等[8]的Meta分析結(jié)果（45.8%）略微不同，考慮兩研究間納入患者的基線數(shù)據(jù)不同（如患者治療前是否有齲白斑、牙周病等）、國(guó)內(nèi)外人群種族因素等可能與研究結(jié)果差異有關(guān)；與Buschang PH等[34]的研究結(jié)果（26%）存在較大差異，考慮該研究納入患者平均年齡為（29.2±11.5）歲，患者依從性較好[35]。依據(jù)分區(qū)和發(fā)表時(shí)間行亞組分析，發(fā)現(xiàn)各亞組結(jié)果相差不大，提示脫礦發(fā)病率的Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。Meta回歸分析結(jié)果提示分區(qū)和發(fā)表時(shí)間不是脫礦發(fā)病率異質(zhì)性的影響因素；異質(zhì)性較高可能與單個(gè)率Meta分析自身的異質(zhì)性高有關(guān)[36]。對(duì)累積脫礦發(fā)病率和牙脫礦率的行累積Meta分析后發(fā)現(xiàn)，隨著樣本量的增加，結(jié)果趨于穩(wěn)定。

3.2 男女脫礦發(fā)病率：固定矯治結(jié)束后男性和女性脫礦發(fā)病率分別為49%和51%；男性和女性的脫礦發(fā)病情況無(wú)差異。后者與一些研究[32，34，37]的結(jié)果相同，而Khalaf K等[38]認(rèn)為男性的WSLs的發(fā)病率明顯高于女性，其解釋這種性別差異可能是由于普遍報(bào)道的女性口腔衛(wèi)生情況優(yōu)于男性，但這些報(bào)道距今已有20余年?？紤]近年來(lái)隨著國(guó)家衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)出臺(tái)的相關(guān)政策、口腔診療機(jī)構(gòu)和媒體的宣教及口腔同仁的努力，國(guó)內(nèi)人群口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使不同性別在固定矯治后的脫礦情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 不同部位及牙位脫礦率：固定矯治結(jié)束后上頜和下頜牙脫礦率分別為16%和11%，上頜牙脫礦率高于下頜；不同牙位脫礦率：上側(cè)切牙＞上中切牙＞上尖牙＞下前磨牙＞下側(cè)切牙=下尖牙＞下中切牙=上前磨牙＞上第一磨牙=下第一磨牙。這與一些研究[15，32，39-40]的結(jié)果類似。究其原因可能為：上頜側(cè)切牙牙齦與托槽之間的牙齒表面積較小，這使牙菌斑和食物殘?jiān)子跍?，?dǎo)致該處脫鈣增多[8]；對(duì)于拔牙病例，由于在上頜側(cè)切牙托槽遠(yuǎn)中添加牽引鉤或關(guān)閉曲，該處衛(wèi)生清潔更加困難[15]；上前牙與唾液腺距離較遠(yuǎn)，唾液流量少，該處菌斑的pH值低于其他區(qū)域；也可能是由于刷牙不到位導(dǎo)致某些牙齒無(wú)法有效清潔[8，32]。而Tufekci E等的[41]研究發(fā)現(xiàn)WSLs的分布在牙齒之間沒(méi)有顯著差異，考慮其觀察時(shí)間為剛粘接時(shí)和6個(gè)月、12個(gè)月且牙齒上的托槽使得很難準(zhǔn)確識(shí)別WSLs。對(duì)于正畸矯治牙牙面的脫礦，以托槽周圍牙面最好發(fā)，其中托槽齦方牙面的WSLs發(fā)生率最高[8]，這是因?yàn)槭澄餁堅(jiān)途咭子诰奂谕胁叟c牙齦之間，再加上常規(guī)口腔清潔質(zhì)量不高及弓絲的放置增加了這種堆積趨勢(shì)[12-15]。

3.4 正畸治療牙脫礦的影響因素：影響正畸治療牙矯治后脫礦的因素有很多，包括唾液、矯治時(shí)長(zhǎng)、患者的依次性等[8]。唾液具有清潔和抑菌等作用，唾液的pH值、流動(dòng)速度和所含鈣磷離子有利于牙釉質(zhì)的再礦化，阻礙WSLs的發(fā)生。矯治器的佩戴可降低進(jìn)食時(shí)的口舌肌的自潔作用，使唾液接觸牙面機(jī)會(huì)減少，若口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳，會(huì)促使菌斑積聚和PH的下降[42]。脫礦發(fā)病率也與患者的矯治時(shí)長(zhǎng)密切相關(guān)。正常情況下齲齒的發(fā)生至少需要6個(gè)月，而矯治患者1個(gè)月內(nèi)就可形成WSLs[43]。矯治時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，WSLs的發(fā)病率就越高。有研究表明[41]在矯治開(kāi)始后的6個(gè)月內(nèi)患WSLs的人數(shù)急劇增加，然后以緩慢的速度一直增長(zhǎng)至12個(gè)月；Khalaf K等[38]認(rèn)為當(dāng)矯治時(shí)間從24個(gè)月延長(zhǎng)至36個(gè)月時(shí)，脫礦發(fā)生率可增加3.65倍，考慮隨著矯治時(shí)間的增加，患者的耐心和依從性降低，同時(shí)托槽的粘接也增加了口腔衛(wèi)生維護(hù)的難度，降低了唾液的再礦化能力[22]。具有良好依從性患者的脫礦發(fā)病率較中等依從性患者低，而后者又較依從性較差患者低，考慮配合程度越好的患者矯治時(shí)長(zhǎng)越短及口腔衛(wèi)生維護(hù)更好[34，44]。此外，正畸治療牙的脫礦可能還與飲食習(xí)慣、醫(yī)師是否規(guī)范化操作、矯治器類型及社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)[8，22，30，34]。這些影響因素可相互聯(lián)系和協(xié)同，共同促使WSLs的形成。

3.5 臨床意義：本研究結(jié)果顯示我國(guó)正畸患者脫礦發(fā)病率和牙脫礦率較高，提示正畸治療中牙齒脫礦的防治是今后需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。這就需要正畸臨床醫(yī)師對(duì)WSLs進(jìn)行整體管理和控制，包括預(yù)防脫礦和促進(jìn)現(xiàn)有病變?cè)俚V化[8]。其中，預(yù)防尤為重要。其包括對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，定期進(jìn)行專業(yè)口腔衛(wèi)生檢查和齦上潔治，定期對(duì)正畸牙涂布牙面封閉劑或氟劑等[45]。不同部位及牙位的脫礦率的不同提示我們?cè)谛信R床干預(yù)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注上前牙，這可減輕口腔醫(yī)師的診療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，我國(guó)固定矯治患者的脫礦發(fā)病率和牙脫礦率較高，但男女脫礦情況無(wú)明顯差異；各牙脫礦率以上前牙最高。正畸醫(yī)師需重視矯治過(guò)程中牙齒脫礦的預(yù)防和治療。本研究存在一定的局限性：納入的研究?jī)H為橫斷面研究，偏倚風(fēng)險(xiǎn)較大；單個(gè)率Meta分析異質(zhì)性較高，雖進(jìn)行了敏感性和亞組分析，但異質(zhì)性仍較高；本研究納入文獻(xiàn)并未涉及我國(guó)所有省份；由于研究者是通過(guò)眼睛來(lái)觀察評(píng)判是否為脫礦牙，結(jié)果可能會(huì)受主觀因素的干擾。因此，我國(guó)仍需更多多中心、大樣本的高質(zhì)量研究來(lái)對(duì)此方面進(jìn)行補(bǔ)充完善。

利益沖突的聲明：①作者未接受除工作單位之外任何第三方提供的資金；②未與任何商業(yè)機(jī)構(gòu)有利益關(guān)系；③研究?jī)?nèi)容不存在非經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系（個(gè)人的、職業(yè)的、政治的、單位的、宗教的等）。

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[收稿日期]2022-01-14

本文引用格式：郎鑫，儲(chǔ)夢(mèng)詩(shī)，WASEEM SALEH AL-GUMAEI，等.中國(guó)人固定正畸矯治后牙齒脫礦情況的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：138-145.