基于OBE 理念的SimMan3G 臨床綜合訓(xùn)練課程改革與探索

陳 喜，胡海巖，李其富*

（海南醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 海南 ?？?570102）

臨床綜合訓(xùn)練是通過臨床案例，將多項(xiàng)臨床操作有機(jī)串聯(lián)起來，從而培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基本知識(shí)、基本理論、基本技能解決問題，提高臨床綜合能力的一種臨床技能培訓(xùn)方法。SimMan3G高端模擬人系統(tǒng)可以模擬患者的生理變化，同時(shí)對各種治療、臨床用藥做出相應(yīng)的反應(yīng)，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造真實(shí)的臨床技能訓(xùn)練環(huán)境[1]。近年來，借助SimMan3G 的模擬教學(xué)模式被應(yīng)用于各類教學(xué)和培訓(xùn)中，彌補(bǔ)了實(shí)踐操作課的局限，開辟了教學(xué)模式新途徑[2]。成果導(dǎo)向教育（outcome based education，OBE）是一種以學(xué)生為中心，以預(yù)期的學(xué)習(xí)成果決定教育的目標(biāo)、內(nèi)容、形式、評價(jià)方式，指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)開展的教育模式[3]。基于OBE 理念的課程，以學(xué)習(xí)的預(yù)期成果為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教育策略、教學(xué)方法、教學(xué)評估和教學(xué)反饋。本研究以O(shè)BE 理念為基礎(chǔ)，將SimMan3G 綜合模擬患者運(yùn)用于臨床綜合訓(xùn)練課程，并探討其改革效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取開設(shè)臨床綜合訓(xùn)練課程的2 個(gè)班級為研究對象。對照組：2021 級臨床專升本1 班學(xué)生60 人。觀察組：2021級臨床專升本2 班學(xué)生61 人。兩組學(xué)生以往相關(guān)科目考試成績無顯著性差異，已具備診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、影像學(xué)知識(shí)，可系統(tǒng)開展臨床技能所有操作單項(xiàng)練習(xí)。

1.2 研究方法

1.2.1 以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，修訂教學(xué)目標(biāo)

①知識(shí)目標(biāo)：掌握問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等基本知識(shí)。

②能力目標(biāo)：以問診方法與技巧、常見癥狀、病例分析為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能為重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基本理論知識(shí)，獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法。

③素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中的全局救治觀，具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流及團(tuán)隊(duì)合作的能力。

1.2.2 以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

首先，按照基于OBE 理念的SimMan3G 臨床綜合訓(xùn)練課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，將胸痛、腹痛、外傷的臨床救治作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織集體備課等頭腦風(fēng)暴，組織教師編寫臨床案例，串聯(lián)臨床操作，以胸痛為例，要求掌握病史采集、體格檢查、心電圖、心肌酶、胸片結(jié)果判讀、急性冠脈綜合癥的診斷及救治、基礎(chǔ)生命支持流程（包括人工氣囊的使用、AED 使用、氣管插管），設(shè)置臨床場景，將傳授知識(shí)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維等融合到教學(xué)全過程中。其次，注重課程思政，將醫(yī)療倫理問題、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作滲透到臨床綜合訓(xùn)練教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

1.2.3 以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，改革教學(xué)方法

課前：①模擬人調(diào)試。根據(jù)編寫的病例內(nèi)容，在Sim-Man3G 高級模擬人電腦端進(jìn)行參數(shù)設(shè)置、試運(yùn)行，確保病例能在模擬人身上運(yùn)行。②分組。將觀察組分成10 人/組，每組1 名組長。建立微信群，用于傳遞信息、文件及組內(nèi)交流。③資料預(yù)習(xí)。教師提前1 周將預(yù)習(xí)提綱（如胸痛的病史采集、體格檢查、診斷和治療）和病例資料下發(fā)，針對病例提出問題。

課中：將臨床情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等多種教學(xué)方法運(yùn)用于教學(xué)活動(dòng)中。教師先組織學(xué)生對案例進(jìn)行討論和匯報(bào)，指出案例操作中的關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)，然后根據(jù)案例情況分角色進(jìn)行操作。一輪操作結(jié)束后，教師通過引導(dǎo)性反饋進(jìn)行分析、點(diǎn)評，接著更換角色進(jìn)行第二輪操作及點(diǎn)評。最后，教師就整個(gè)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

課后：學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)需求，預(yù)約實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行自主練習(xí)，不斷強(qiáng)化各項(xiàng)臨床操作。

對照組按照傳統(tǒng)的臨床綜合訓(xùn)練教學(xué)方法，教師講解案例后，學(xué)生分別在普通模擬人上進(jìn)行操作練習(xí)，教師點(diǎn)評反饋。

1.3 教學(xué)評價(jià)

1.3.1 考試成績

課程結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排考核學(xué)生的理論知識(shí)和技能。理論考核內(nèi)容為基本知識(shí)及臨床思維能力，總分100 分?；局R(shí)部分采用筆試方式，50 道單選題，總分50 分。臨床思維能力考核使用DXR 臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)，考核學(xué)生的問診、查體、診斷及鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床處置能力，總分50 分。技能考核內(nèi)容為病史采集、體格檢查、急診、護(hù)理及外科操作各一項(xiàng)。

1.3.2 教學(xué)滿意度

課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，了解兩組學(xué)生對綜合訓(xùn)練課程的認(rèn)可狀況。

1.4 資料分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)n（%）表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績比較

觀察組的理論考試成績評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

組別例數(shù)理論知識(shí)臨床思維總成績觀察組6138.48±3.5240.37±3.1481.43±3.56對照組6032.52±3.3534.52±3.2868.29±3.20 t 9.53910.13518.273 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組學(xué)生的臨床技能考核成績比較

觀察組的病史采集、體格檢查、急診技能、護(hù)理技能、外科技能成績顯著高于對照組，差異有意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床技能考核成績比較（x±s）

2.3 學(xué)生滿意度

觀察組學(xué)生對自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的滿意度均高于對照組，差異有意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度（n，%）

3 討論

3.1 以O(shè)BE 理念為基礎(chǔ)的SimMan3G 臨床綜合訓(xùn)練課程改革有助于提升學(xué)生成績

臨床綜合訓(xùn)練通過SimMan3G 模擬人創(chuàng)設(shè)真實(shí)的臨床情景，營造現(xiàn)場救治的緊張氛圍，讓學(xué)生有直觀的現(xiàn)場感，增加了培訓(xùn)的真實(shí)性，提高了學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)興趣[4]。SimMan3G 綜合模擬人可模擬患者眨眼、流眼淚、呼吸等生命體征，能對操作者實(shí)施的救治情況產(chǎn)生脈搏、血壓及心電圖等及時(shí)精準(zhǔn)反饋，能夠?qū)崟r(shí)直觀評價(jià)學(xué)生操作的準(zhǔn)確性，促使學(xué)生不斷強(qiáng)化理論知識(shí)、增加練習(xí)，加深對理論和實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)[5]。OBE 方法使學(xué)生在提高最終課程成績的同時(shí)，其知識(shí)獲取能力、臨床技能、護(hù)理核心能力和行為技能也得到了提升[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，醫(yī)學(xué)生通過Sim-Man3G 綜合模擬患者的培訓(xùn)后，臨床技能得到較大的提高。本研究結(jié)果也顯示，以O(shè)BE 理念為基礎(chǔ)的SimMan3G臨床綜合訓(xùn)練課程改革實(shí)踐中，觀察組理論及技能成績均高于對照組，這表明該教學(xué)改革有利于加深學(xué)生對理論知識(shí)的掌握和鞏固，進(jìn)一步提高學(xué)生的技能水平。

3.2 以O(shè)BE 理念為基礎(chǔ)的SimMan3G 臨床綜合訓(xùn)練課程改革能提高學(xué)生的滿意度

學(xué)生滿意度是檢驗(yàn)課程效果的重要指標(biāo)之一。傳統(tǒng)的綜合訓(xùn)練課程以教師為主導(dǎo)，主要采用教師示范、講解的形式，內(nèi)容枯燥，現(xiàn)場互動(dòng)較為缺乏，學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，因此學(xué)生的積極性較低。學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)各單向操作，學(xué)習(xí)興趣欠佳。SimMan3G 臨床綜合訓(xùn)練課程，以臨床情景為基礎(chǔ)，SimMan3G為載體，將臨床操作與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來。面對給定的臨床情景，學(xué)生需要查閱各學(xué)科資料、綜合分析、迅速評估、正確決策和實(shí)施措施，這提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及綜合分析、解決問題的能力。同時(shí)綜合訓(xùn)練以團(tuán)隊(duì)為單位，小組成員分工合作，各自承擔(dān)不同的工作職責(zé)，這很好地培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

以O(shè)BE 理念為基礎(chǔ)的SimMan3G 臨床綜合訓(xùn)練課程效果好，有利于學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力，值得在以后的教學(xué)中進(jìn)一步推廣。