康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響

譚銀長

【摘要】目的：探究康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響。方法：選取本院于2021年6月—2023年6月期間收治的100例腦卒中偏癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組（n=50，常規(guī)護(hù)理）及康復(fù)組（n=50，康復(fù)護(hù)理），比較兩組患者行走能力、上下肢肢體功能及對護(hù)理的滿意率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者行走能力及上下肢肢體功能指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；護(hù)理后，康復(fù)組行走能力及上下肢肢體功能指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）。參照組患者總滿意率為84.00%，低于康復(fù)組的98.00%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的肢體功能及行走能力，且患者接受度更高，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；行走能力；肢體功能

Effect of rehabilitation nursing guidance on limb function rehabilitation in stroke patients with hemiplegia

TAN Yinchang

Jiangmen Xinhui District Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangmen， Guangdong 529100， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of rehabilitation nursing guidance on limb functionrehabilitation in stroke patients with hemiplegia.Methods：100 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were selected，the patients were divided into the reference group （n=50，routine nursing） and the rehabilitation group （n=50，rehabilitation nursing） using a random number table method.The walking ability，upper and lower limb function，and satisfaction rate with nursing were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in walking ability and upper and lower limb function indicators between the two groups of patients before nursing （P>0.05）；After nursing，the walking ability and upper and lower limb function indicators of the rehabilitation group were better than those of the reference group （P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the reference group was 84.00%，which was lower than 98.00% in the rehabilitation group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing can effectively improve the limb function and walking ability of patients with hemiplegia after stroke，and the patient’s acceptance is higher，which is worthy of clinical adoption.

【Key Words】Rehabilitation nursing； Stroke； Hemiplegia； Walk ability； Limb function

腦卒中是臨床上常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病率較高，由于患者腦內(nèi)血管破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，引起腦組織缺血損傷，對神經(jīng)功能產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[1]。患者常表現(xiàn)出頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀，且大部分患者經(jīng)過治療后仍存在多種后遺癥，肢體功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致偏癱，嚴(yán)重影響患者日常生活，對家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。目前，多采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行操作，缺乏系統(tǒng)性，且患者因病情導(dǎo)致情緒不佳，影響恢復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)理針對常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)進(jìn)行修正，以患者為中心，護(hù)理中包含康復(fù)訓(xùn)練，對患者的肢體功能實(shí)施針對性措施，在臨床試驗(yàn)中取得了良好效果[3]。為探究兩種護(hù)理模式的具體差異，本院對納入的100例腦卒中偏癱患者進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1.1一般資料 選取本院于2021年6月—2023年6月期間收治的100例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組（n=50）及康復(fù)組（n=50）。參照組男性27例，女性23例，年齡55歲～72歲，平均年齡（65.33±4.42）歲，病程21d～43d，平均病程（30.39±3.42）d；康復(fù)組男性28例，女性22例，年齡55歲～74歲，平均年齡（65.84±4.68）歲，病程20d～44d，平均病程（30.87±3.55）d。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)護(hù)；（2）進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)；（3）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)組采用康復(fù)護(hù)理。（1）制定計(jì)劃。根據(jù)患者個(gè)體化差異制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合患者具體需求，將患肢進(jìn)行良姿體位擺放，定時(shí)按摩，防止因臥床出現(xiàn)靜脈血栓。在患者肩胛骨或關(guān)節(jié)處墊枕頭，緩解關(guān)節(jié)壓力。一周后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)作訓(xùn)練，如抬舉雙手等，力度根據(jù)患者耐受程度決定，幅度逐漸增大，從上肢到下肢依次進(jìn)行。（2）正式訓(xùn)練階段。1：鼓勵(lì)患者用自己的力量進(jìn)行日?；顒?dòng)，比如穿衣服、系扣子、拍打手臂和腿部等。2：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力量訓(xùn)練，如握拳、抓軟球、抬腿訓(xùn)練等。3：鼓勵(lì)患者借助輔助工具進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走距離逐漸增加，可在走廊進(jìn)行練習(xí)。4：鼓勵(lì)患者擺脫工具在病房內(nèi)行動(dòng)，逐漸進(jìn)步為獨(dú)立行走，家屬和護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，防止摔倒，若患者活動(dòng)較為自然，可選擇增加每日散步活動(dòng)，逐漸進(jìn)階到提著塑料袋行走，增加走路時(shí)長及行走速度。（3）飲食護(hù)理。在患者正式訓(xùn)練開始之前，要將易消化的飲食改為正常飲食，補(bǔ)充魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少油脂及鹽分的攝入，保證患者每日活動(dòng)時(shí)有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，為患者制定作息時(shí)間表并嚴(yán)格執(zhí)行，糾正患者不良的作息習(xí)慣。（4）健康宣教。為患者詳細(xì)介紹腦卒中偏癱的相關(guān)知識，態(tài)度應(yīng)細(xì)心、耐心，安撫患者因肢體不能活動(dòng)產(chǎn)生的焦慮、恐慌等負(fù)面情緒。在正式訓(xùn)練過程中，患者常常會(huì)因?yàn)闊o法自然地控制身體而焦躁，護(hù)理人員需關(guān)注患者的心理狀態(tài)并加以調(diào)節(jié)。（5）出院護(hù)理。護(hù)理人員將日常護(hù)理的要點(diǎn)總結(jié)并記錄，和患者家屬做好交接工作。將醫(yī)院電話留給患者及其家屬，若在日常護(hù)理中遇到問題，及時(shí)撥打電話聯(lián)系醫(yī)院。

1.3觀察指標(biāo) （1）對比兩組行走能力。采用6min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行行走距離評價(jià)，指導(dǎo)患者以最大速度在50m走道中來回行走，記錄6min內(nèi)的最長距離，距離與行走能力正相關(guān)[5]。（2）對比兩組肢體能力。采用Fugl-Meyer評定法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其中，上肢總分為66分，下肢總分為 34分，分?jǐn)?shù)與患者肢體能力正相關(guān)。（3）對比兩組滿意率。采用本院自制滿意評價(jià)量表對患者進(jìn)行滿意度收集。問卷共25題，每題共有4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)代表不同分?jǐn)?shù)，分別為1、2、3及4分。其中，75分～100分為非常滿意，50分～74分為滿意，50分以下為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1對比兩組行走能力 護(hù)理前，兩組患者行走距離比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，相較于參照組，康復(fù)組行走距離增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2對比兩組患者肢體功能 護(hù)理前，兩組患者上下肢肢體功能評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，相較于參照組，康復(fù)組上下肢肢體功能評分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3對比兩組滿意率 參照組患者總滿意率為84.00%，低于康復(fù)組的98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

近年來，臨床中腦卒中的發(fā)病率逐年升高，治療后存在嚴(yán)重并發(fā)癥，偏癱就是其中影響最嚴(yán)重的一種，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者主要表現(xiàn)出肢體功能受損，無法自主控制患肢，影響日常生活，因此，臨床上需對腦卒中偏癱患者采取有效的護(hù)理措施[6]。常用的常規(guī)護(hù)理包含的內(nèi)容較為單一，效果緩慢，優(yōu)點(diǎn)不突出。介于以上缺點(diǎn)，新型的康復(fù)護(hù)理均進(jìn)行了改進(jìn)，包含對腦卒中偏癱患者治療后的肢體訓(xùn)練，可良好促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，改善日常生活[7]。

本文對兩種護(hù)理方式進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下。護(hù)理前，兩組患者行走能力及上下肢肢體功能指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；護(hù)理后，康復(fù)組行走能力及上下肢肢體功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）?？祻?fù)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容全面，從患者臥床期間一直持續(xù)到患者出院，在住院期間，對患者肩胛、關(guān)節(jié)等地方進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化康復(fù)方案，逐漸提升患者的肢體能力及行走能力[8]。在患者臥床期間，護(hù)理人員會(huì)酌情協(xié)助患者活動(dòng)四肢及肘關(guān)節(jié)，目的是幫助患者促進(jìn)全身的血液循環(huán)，為正式康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。正式康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者身體情況設(shè)置目標(biāo)，每天完成，提升患者的成就感及對恢復(fù)的信心；訓(xùn)練后期，酌情增加訓(xùn)練難度，增加患者外出活動(dòng)時(shí)間，改變病房及走廊的訓(xùn)練環(huán)境，開闊心境，同時(shí)加速各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)，早日回歸正常生活。在實(shí)施計(jì)劃期間，護(hù)理人員對患者的飲食、心理、病房環(huán)境等進(jìn)行改善，保持患者訓(xùn)練時(shí)期的營養(yǎng)均衡，為身體提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)；良好的病房環(huán)境可以提升患者的睡眠質(zhì)量，消除白天在訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的身體疲勞。健康宣教配合心理疏導(dǎo)可以緩解患者的負(fù)面情緒，正確認(rèn)識疾病，并改善心態(tài)，有助于增加患者對康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性。參照組患者總滿意率為84.00%，低于康復(fù)組的98.00%，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。數(shù)據(jù)證明患者更易接受康復(fù)訓(xùn)練。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員會(huì)全程保持耐心，且在患者出院時(shí)會(huì)整理日常護(hù)理要點(diǎn)，和患者家屬做好交接，保證患者在家時(shí)也能進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理可有效改善行走能力及肢體功能，恢復(fù)日常生活能力，臨床上應(yīng)給予重視。但本文實(shí)驗(yàn)存在一定的局限，如未探究不同護(hù)理方法對患者的遠(yuǎn)期影響，可改進(jìn)方法進(jìn)行深入研究。

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