整體護(hù)理在冠心病無痛性心肌缺血患者中的應(yīng)用效果

陳云云

【摘要】? 目的? 探討整體護(hù)理在冠心病無痛性心肌缺血患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年4月- 2022年4月醫(yī)院收治的冠心病無痛性心肌缺血患者85例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者恢復(fù)狀況。結(jié)果? 實(shí)施整體護(hù)理的觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.24%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良事件總發(fā)生率為2.38%，低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分、疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PSQI評分、疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間均降低，且觀察組患者PSQI評分、疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間均小于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對冠心病無痛性心肌缺血患者，整體護(hù)理可有效改善患者病情，縮短發(fā)作時間，預(yù)防不良事件發(fā)生，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??；無痛性；心肌缺血；整體護(hù)理

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

冠心病臨床發(fā)病率較高，與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，患者血管管腔狹窄甚至出現(xiàn)堵塞情況，血流灌注緩慢，引起心肌缺氧缺血，部分患者會出現(xiàn)無痛性心肌缺血問題，疾病情況更為復(fù)雜[1-2]。冠心病無痛性心肌缺血患者通常突然發(fā)病，且不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險高，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊咝袨榱?xí)慣對冠心病無痛性心肌缺血發(fā)生與發(fā)展影響較大，臨床在積極治療的同時，應(yīng)配合合理護(hù)理干預(yù)，給予患者科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者消除風(fēng)險因素，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[3-4]。但是目前此疾病臨床護(hù)理工作尚無統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，具體護(hù)理工作主要是配合治療工作開展，缺乏整體性和系統(tǒng)性，因此結(jié)合患者實(shí)際需求，給予患者科學(xué)護(hù)理服務(wù)意義重大。本文主要探究整體護(hù)理在冠心病無痛性心肌缺血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年4月- 2022年4月醫(yī)院收治的冠心病無痛性心肌缺血患者85例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組男23例，女20例；年齡40～79歲，平均59.98±3.22歲；冠心病病程1～6年，平均3.54±0.77年。觀察組男24例，女18例；年齡41～76歲，平均58.32±3.44歲；冠心病病程1～7年，平均3.32±0.98年。上述基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①健康指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及其家屬說明疾病誘發(fā)原因，告知患者注意事項，同時評估患者自身狀況，針對性解答患者及其家屬的疑問；②病情監(jiān)測：患者入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受系統(tǒng)檢查，評估患者機(jī)體整體狀態(tài)，同時監(jiān)測患者生命體征，記錄患者生命體征變化情況，及時評估分析；③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，向患者說明用藥過程中注意事項和可能出現(xiàn)的問題，并觀察患者服藥期間狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常問題。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）強(qiáng)化患者監(jiān)測評估：護(hù)理人員收集患者基本信息，了解患者實(shí)際情況，若患者存在高血脂、高血壓或糖尿病等情況，護(hù)理人員加強(qiáng)巡防檢查力度，進(jìn)行血脂、血壓和血糖監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者狀態(tài)，評估其機(jī)體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，配合開展動態(tài)心電監(jiān)測，記錄臨床癥狀變化情況。

（2）心理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員組織健康講座，系統(tǒng)介紹發(fā)病機(jī)制和風(fēng)險問題，同時開展病友交流活動，向患者及家屬發(fā)放健康手冊，并定期組織開展健康教育講座活動，組織患者及其家屬共同參與，詳細(xì)介紹疾病機(jī)制及可能存在的風(fēng)險問題，同時設(shè)置病友交流活動，分享疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；②情緒疏導(dǎo)，護(hù)理人員評估患者情緒狀態(tài)，綜合分析患者負(fù)性情緒誘因，指導(dǎo)患者學(xué)會情緒放松方法，以冥想、音樂療法為主。

（3）生活行為干預(yù)：護(hù)理人員了解患者日常生活情況，對其具體情況進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，調(diào)節(jié)身體機(jī)能，同時保持良好的睡眠質(zhì)量，根據(jù)夜間睡眠情況調(diào)整日間休息時間，睡前避免使用電子產(chǎn)品。

（4）不良心血管事件預(yù)防干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，禁忌生冷辛辣油膩食物，注意優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，保護(hù)患者機(jī)體功能狀態(tài)。引導(dǎo)家屬學(xué)會監(jiān)測患者狀況，若患者出現(xiàn)嘔吐、出冷汗、心悸等問題，及時服用硝酸甘油，并與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。

（5）出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員向患者說明疾病恢復(fù)過程，告知可能出現(xiàn)的問題，采取情景模擬訓(xùn)練的方法，介紹常見突發(fā)情況的處理方式。護(hù)理人員主動與患者聯(lián)系，了解患者出院后情況，評估患者預(yù)后恢復(fù)狀況，給予及時指導(dǎo)，叮囑患者結(jié)合自身情況復(fù)診，定期評估病情恢復(fù)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷評估患者滿意度，滿分100分。根據(jù)得分劃分為3個等級：非常滿意（91～100分）；滿意（61～90分）；不滿意（0～60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)[5]。

（2）不良心血管事件發(fā)生率：主要包括患者在住院期間發(fā)生的心律失常、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，評估患者日間功能、入睡情況、深度睡眠、用藥情況等，滿分42分，分值越高，質(zhì)量越佳[6]。

（4）病情發(fā)作情況：統(tǒng)計護(hù)理前1d至護(hù)理后1個月期間患者疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間等指標(biāo)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施整體護(hù)理的觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.24%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

實(shí)施整體護(hù)理的觀察組患者發(fā)生心律失常1例，不良事件總發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生不良心血管事件9例，總發(fā)生率為20.93%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者疾病發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組疾病發(fā)作次數(shù)及疾病持續(xù)時間均明顯降低，但觀察組患者疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組，疾病持續(xù)時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

冠心病無痛性心肌缺血病情較為危重，惡化風(fēng)險較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)明顯身心不適癥狀，且疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療難度高，患者治療積極性受到影響，影響對醫(yī)護(hù)工作的配合度，不利于患者病情恢復(fù)[7]。因此針對冠心病無痛性心肌缺血患者，在積極治療的同時，配合開展科學(xué)護(hù)理服務(wù)工作意義重大，而考慮患者病情的復(fù)雜性，且患者日常行為對疾病影響較大，護(hù)理服務(wù)工作應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際需求，采取有效措施更好地應(yīng)對患者存在的具體問題，切實(shí)滿足患者真實(shí)需求[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組、不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，同時護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量、病情改善情況均優(yōu)于對照組，說明整體護(hù)理能夠幫助患者消除風(fēng)險因素，促進(jìn)其病情及機(jī)體狀態(tài)更好地恢復(fù)。原因分析如下：整體護(hù)理是一種高效護(hù)理模式，遵照“以患者為中心”的原則，從患者實(shí)際情況出發(fā)，綜合考慮患者整體狀況，對其存在的問題進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，從而切實(shí)滿足患者真實(shí)需求，解決其實(shí)際問題[9]。針對冠心病無痛性心肌缺血患者，整體護(hù)理注重狀況評估，待患者入院后對其進(jìn)行系統(tǒng)評估，收集患者資料，評估患者機(jī)體狀況，以此為基礎(chǔ)開展護(hù)理指導(dǎo)工作；同時重視心理干預(yù)，從認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)兩方面著手，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，糾正其錯誤認(rèn)知和思維，進(jìn)而更好地調(diào)節(jié)自身行為，配合醫(yī)護(hù)工作，并學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)方法，放松心態(tài)，保持良好的狀態(tài)[10]；并且整體護(hù)理重視生活行為干預(yù)和出院指導(dǎo)，一方面幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，確保睡眠質(zhì)量，更利于機(jī)體狀況恢復(fù)；另一方面強(qiáng)化出院指導(dǎo)，采取情景模擬的方法，幫助患者演練日常恢復(fù)過程，說明可能出現(xiàn)的問題，并介紹具體處理方法，提升患者及其家屬自護(hù)能力，以此有效應(yīng)對突發(fā)事件，保護(hù)患者安全；此外整體護(hù)理注重預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，降低疾病帶來的危害程度，預(yù)防風(fēng)險事件，進(jìn)一步保護(hù)患者安全。而常規(guī)護(hù)理遵照“以疾病為中心”的原則，從病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等角度出發(fā)，給予患者科學(xué)指導(dǎo)，但護(hù)理工作缺乏整體性指導(dǎo)原則，無法滿足患者真實(shí)需求，應(yīng)用價值不及整體護(hù)理干預(yù)。

綜上，針對冠心病無痛性心肌缺血患者，整體護(hù)理可有效改善患者病情，縮短發(fā)作時間，預(yù)防不良事件發(fā)生，且利于改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-14收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院