廣西三級(jí)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”開展現(xiàn)狀及影響因素

【摘要】 目的 調(diào)查與分析廣西三級(jí)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為促進(jìn)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展和提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的整體水平提供借鑒和指導(dǎo)。

方法 采用便利抽樣的方法，于2024年1—3月選取廣西14個(gè)設(shè)區(qū)市內(nèi)30所具有代表性的三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任或主管“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)負(fù)責(zé)人作為研究對(duì)象，使用自行設(shè)計(jì)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展情況調(diào)查問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

結(jié)果 30所三級(jí)醫(yī)院中有12所開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，開展率為40.0%，最早始于2020年8月。目前共有2427名“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”執(zhí)業(yè)護(hù)士，各醫(yī)院未形成統(tǒng)一執(zhí)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)及考核體系；實(shí)際開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”總項(xiàng)目數(shù)37項(xiàng)，服務(wù)總?cè)舜螢?459人次，平均患者滿意度為99.85%。服務(wù)量排序靠前的是鼻飼鼻胃管更換（1895人次）、導(dǎo)尿管護(hù)理（1380人次）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)（890人次）；排序靠后的是安寧療護(hù)（0人次）、中醫(yī)護(hù)理（18人次）。影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展的因素主要為政府及相關(guān)部門支持力度不夠，其次是服務(wù)價(jià)格和支付配套機(jī)制以及醫(yī)保報(bào)銷問題。

結(jié)論 廣西三級(jí)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展還處于起步階段，未來發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注政策支持和宣傳，規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)及考核體系，優(yōu)化支付和醫(yī)保報(bào)銷制度，統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)監(jiān)管系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；延續(xù)護(hù)理；健康管理；現(xiàn)狀分析；影響因素；三級(jí)醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R473"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.12.006

Current status and influencing factors of \"Internet + nursing services\"

development in tertiary hospitals in Guangxi

[HJ2][HJ]

LI Li， YING Yanping， MO Haini， YANG Liu， LU Qiufang

（Nursing Department， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

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【Abstract】 Objective To investigate and analyze the current situation and influencing factors of \"Internet + nursing services\" in tertiary hospitals in Guangxi， in order to provide reference and guidance for promoting the innovative development of nursing service and improving the overall level of \"Internet + nursing services\".

Methods Convenience sampling was utilized to select 30 representative nursing department directors or relevant persons in charge of \"Internet + nursing services\" in 30 tertiary hospitals in 14 districts and cities of Guangxi from January to March 2024 as research objects， and a self-designed questionnaire of \"Internet + nursing services\" was used to conduct a cross-sectional survey.

Results 12 out of the 30 tertiary hospitals had carried out \"Internet plus nursing services\"， with a development rate of 40.0%，" which started in August 2020. At present， there were 2427 \"Internet + nursing services\" licensed nurses， and no unified training and assessment system for licensed nurses has been established in all hospitals. In fact， the total number of \"Internet + nursing services\" projects were carried out， with a total of 8459 person-times， and average patient satisfaction was 99.85%. The most popular services included nasogastric tube replacement （1895 person-times）， urinary catheter care （1380 person-times）， and peripherally inserted central catheter （PICC） maintenance （890 person-times）. While hospice care （0 person-times） and traditional Chinese medicine care （18 person-times） were in a lower order. The main obstacles hindering the development of \"Internet + nursing services\" were inadequate support from the government and relevant departments， followed by service prices， payment mechanisms， and medical insurance reimbursement.

Conclusion The development of \"Internet + nursing services\" in tertiary hospitals in Guangxi is in the initial stage. In the future， policy support and publicity should be focused on， nurse training and assessment system should be standardized， payment and medical insurance reimbursement system should be optimized， Internet service platform should be unified， and supervision system should be strengthened.

【Keywords】 \"Internet + nursing services\"; continuing care; health management; current situation analysis; influencing factors; tertiary hospital

我國人口老齡化進(jìn)程加速，在老年人群體中高齡群體和失能群體的比例持續(xù)增長，給社會(huì)和家庭帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已無法有效滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的多樣化和個(gè)性化需求，全方位、全周期、高效的護(hù)理服務(wù)亟待提升。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，國家衛(wèi)生健康委在2019年2月12日提出了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的新模式，并正式發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱《通知》）及《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》）［1］，明確在北京、天津等6個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要內(nèi)容是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過注冊的護(hù)士，借助互聯(lián)網(wǎng)及其他信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，為出院患者以及行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)，特別關(guān)注高齡或失能老年人、康復(fù)期患者及臨終患者等群體的護(hù)理需求［1］。這一新型護(hù)理模式不僅能夠提供更加個(gè)性化和便捷的健康管理服務(wù)，還能更高效地管理和利用醫(yī)療資源。

廣西壯族自治區(qū)是一個(gè)相對(duì)偏遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，正面臨著人口老齡化快速發(fā)展的挑戰(zhàn)［2］。據(jù)預(yù)測，到21世紀(jì)中葉，廣西60歲及以上的老年人口將超過1000萬人，在總?cè)丝谥兴嫉谋壤龑⑼黄?0%，意味著廣西將正式邁入中度老齡化社會(huì)［3］，這對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。然而，以往的研究大多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的調(diào)查［4-7］，對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的調(diào)查則相對(duì)較少。因此，本研究通過調(diào)查廣西三級(jí)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展情況，旨在為未來該地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展提供有價(jià)值的參考和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究是一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查，采用便利抽樣方法進(jìn)行。于2024年1—3月選取廣西14個(gè)設(shè)區(qū)市內(nèi)30所具有代表性的三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任或主管“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)負(fù)責(zé)人作為研究對(duì)象，調(diào)查單位包括區(qū)內(nèi)各綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等三級(jí)醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧的基礎(chǔ)上，依據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展情況調(diào)查問卷，通過預(yù)調(diào)查，形成正式問卷。調(diào)查問卷主要包括：醫(yī)院一般情況、是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、開展的時(shí)間、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、護(hù)士人員配備及培訓(xùn)考核、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)、管理制度、信息與安全、未開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的原因及影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展的因素。

1.2.2 資料收集方法

通過“問卷星”將問卷發(fā)至各醫(yī)院護(hù)理部主任或主管“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行實(shí)名制填寫，要求數(shù)據(jù)詳實(shí)，問卷統(tǒng)一設(shè)置了指導(dǎo)語，所有條目均為必答題，每家醫(yī)院僅允許填寫一次，且必須完整填寫內(nèi)容后方可提交。由雙人進(jìn)行整理、校對(duì)和分析，若發(fā)現(xiàn)任何疑問之處，及時(shí)與問卷填寫者進(jìn)行核對(duì)和確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)問卷的所有問題選項(xiàng)均相同，或者填寫時(shí)間少于5分鐘，將該問卷視為無效。

1.2.3 資料分析方法

安排專人負(fù)責(zé)審查和核對(duì)所回收的統(tǒng)計(jì)表，對(duì)于在收集過程中出現(xiàn)的缺項(xiàng)或漏項(xiàng)，通過電話或電子郵件的方式進(jìn)行詢問，以補(bǔ)充缺失的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的錄入、分析與處理采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行雙人確認(rèn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)" 果

2.1 醫(yī)院一般資料

30所醫(yī)院均為公立醫(yī)院，綜合醫(yī)院20所，中醫(yī)醫(yī)院7所，婦幼保健院3所。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展基本情況

30所醫(yī)院中有12所開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，開展率為40.0%，最早始于2020年8月。未開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”原因排名前三的是人員不足、資金不足和機(jī)構(gòu)無資質(zhì)。見表1。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”執(zhí)業(yè)護(hù)士人員配備及培訓(xùn)考核情況

目前12所醫(yī)院共有2427名“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”執(zhí)業(yè)護(hù)士，其中男護(hù)士占比3.87%，女護(hù)士占比96.13%；年齡段最多的為＞30～40歲，占比60.61%；工作年限占比最多的為＞10～20年，占比44.83%；職稱占比最多的為主管護(hù)師，占比53.15%；學(xué)歷占比最多的為本科，占比88.05%。見表2。對(duì)于護(hù)士的選拔方式和培訓(xùn)考核，12所醫(yī)院中，有11所醫(yī)院采取護(hù)士自主報(bào)名后由醫(yī)院進(jìn)行選拔的方式；有10所醫(yī)院定期開展培訓(xùn)和考核，但培訓(xùn)和考核的間隔時(shí)間不統(tǒng)一，其中4所醫(yī)院為12個(gè)月，4所醫(yī)院為6個(gè)月，2所醫(yī)院為2個(gè)月；12所醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)容均為理論+技能培訓(xùn)，11所考核內(nèi)容理論+技能培訓(xùn)，1所僅為理論考核。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)象及開展項(xiàng)目情況

12所醫(yī)院服務(wù)總?cè)藬?shù)為7629人，平均患者滿意度為99.85%，其中男性患者3432人，女性患者4197人；患者年齡組占比最高的是≥66歲，占比49.46%。見表3。實(shí)際開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目總數(shù)37項(xiàng)，服務(wù)總?cè)舜螢?459人次，其中服務(wù)量排序靠前的項(xiàng)目是鼻飼鼻胃管更換（1895人次）、導(dǎo)尿管護(hù)理（1380人次）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)（890人次）等，排名靠后的是安寧療護(hù)（0人次）和中醫(yī)護(hù)理（18人次）。

2.5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”配套制度和管理情況

在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)方面，11所醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)是與第三方合作完成，1所為醫(yī)院自主研發(fā)；患者均通過APP平臺(tái)預(yù)約、院方官網(wǎng)、公眾號(hào)、現(xiàn)場或電話預(yù)約；護(hù)士接單方式由平臺(tái)派單或護(hù)士主動(dòng)搶單。在管理制度方面，12所醫(yī)院均建立了完善的上門、管理和服務(wù)規(guī)范制度，包括護(hù)理管理、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療質(zhì)量安全等。12所醫(yī)院均沒有發(fā)生過不良事件，均有應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的完備應(yīng)急預(yù)案。在信息與安全方面，患者和護(hù)士采用人臉識(shí)別、身份證認(rèn)證和短信認(rèn)證等方式進(jìn)行驗(yàn)證。此外，11所醫(yī)院還為每次上門服務(wù)提供陪同人員，同時(shí)要求患者至少有一名家屬陪同。為了確保護(hù)士的人身安全，院方或平臺(tái)配備了一鍵報(bào)警、APP定位和執(zhí)法記錄儀等功能，并且為護(hù)士購買了保險(xiǎn)。上門服務(wù)的交通工具則主要由出診護(hù)士自行解決。

2.6 影響因素

針對(duì)目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展影響因素進(jìn)行調(diào)查，在管理者或負(fù)責(zé)人員心中排名首位的是政府及相關(guān)部門支持力度不夠；第二是價(jià)格和支付機(jī)制配套不健全、服務(wù)費(fèi)用未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；第三是互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)未統(tǒng)一以及個(gè)人健康數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)問題。

3 討" 論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展率不高，亟待推廣開展

研究結(jié)果顯示，廣西三級(jí)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展率為40.0%，最早始于2020年8月，表明廣西的三級(jí)醫(yī)院在推廣和實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”方面雖然已有較早的布局，但開展率仍顯不足，反映出該地區(qū)在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展上存在一定的滯后性。未開展此項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院主要面臨人員不足、資金不足以及本機(jī)構(gòu)無資質(zhì)等問題。在這項(xiàng)服務(wù)中，護(hù)理人員是主要的服務(wù)提供者，充足且高質(zhì)量的護(hù)理人員是保證該服務(wù)順利實(shí)施的重要前提。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在未開展試點(diǎn)的省份中，來自127家醫(yī)院的3242名執(zhí)業(yè)護(hù)士對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度僅為19.8%［8］。另有研究指出，醫(yī)院管理層未能推廣該服務(wù)的主要原因在于擔(dān)心會(huì)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理工作的開展產(chǎn)生負(fù)面影響，并加劇醫(yī)院人力資源的緊張［9］。與此同時(shí)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還需要醫(yī)院在護(hù)士保險(xiǎn)、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面進(jìn)行投資，這無疑增加了醫(yī)院的資金壓力。因此，政府及相關(guān)組織部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的宣傳和推廣，以提升醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)此服務(wù)模式的認(rèn)知，并鼓勵(lì)她們積極參與。同時(shí)，醫(yī)院管理者需積極整合現(xiàn)有的護(hù)理資源，通過優(yōu)化配置和增加資金投入，提升資質(zhì)認(rèn)證水平，以更好地支持該服務(wù)的實(shí)施與發(fā)展。

3.2 執(zhí)業(yè)護(hù)士以中年資為主，培訓(xùn)和考核需形成體系

在本研究中，＞30～40歲的護(hù)士年齡占比最高，＞10～20年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士占比最高，而主管護(hù)師的職稱占比也最高，顯示出中年資護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿較強(qiáng)，這與譚道瓊等［10］的研究結(jié)果相符，其發(fā)現(xiàn)年齡36～40歲、已婚且有子女的護(hù)理人員更傾向于提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。楊雨菡等［11］的研究進(jìn)一步表明，年齡≤40歲護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿率高達(dá)81%，明顯高于年齡＞40歲的護(hù)士（74%）。同樣，工作年限≤20年的護(hù)士參與這一服務(wù)的意愿率為87%，也顯著高于工作年限＞20年的護(hù)士（80%）。分析原因，這可能與中年資護(hù)士所承受的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)責(zé)任有關(guān)。年齡較大、工作年限較長的護(hù)士，她們通常擔(dān)任行政職務(wù)，且身體素質(zhì)不如年輕護(hù)士，往往難以抽出精力提供上門護(hù)理服務(wù)。而較年輕、工作年限較短的護(hù)士則可能由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏足夠的能力勝任這一新興服務(wù)模式，這也從側(cè)面反映出在護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)型過程中，需考慮不同年齡和經(jīng)驗(yàn)層次護(hù)士的特點(diǎn)與需求。本研究的結(jié)果與《方案》中對(duì)派出護(hù)士職稱和經(jīng)驗(yàn)的要求基本一致，即護(hù)士應(yīng)具備至少五年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上的技術(shù)職稱，但也存在不足，如部分護(hù)士尚未評(píng)職稱。部分醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的出診護(hù)士培訓(xùn)和考核體系，導(dǎo)致培訓(xùn)效果和服務(wù)質(zhì)量難以保證。多項(xiàng)研究表明，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能提出了較高的要求［12-13］。國家衛(wèi)生健康委指出，護(hù)士培訓(xùn)制度的建立應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心；并提出對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士開展針對(duì)性培訓(xùn)［14］。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門人員嚴(yán)格遵守執(zhí)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度，同時(shí)由國家衛(wèi)生健康委牽頭與省內(nèi)護(hù)理專家合作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)和認(rèn)證體系，確保出診護(hù)士隊(duì)伍的質(zhì)量，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的發(fā)展。

3.3 服務(wù)對(duì)象以老年群體為主，中醫(yī)護(hù)理與安寧療護(hù)服務(wù)需求尚未充分滿足

12所醫(yī)院中，服務(wù)對(duì)象主要為≥66歲老年人，這與王妮娜等［15］的調(diào)查結(jié)果一致，顯示年齡越大的人越傾向于通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)接受護(hù)理服務(wù)。實(shí)際開展總項(xiàng)目數(shù)37項(xiàng)，與六個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目設(shè)置數(shù)基本相似［16］，所提供的服務(wù)項(xiàng)目主要集中在需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較低且操作實(shí)施相對(duì)簡單的技術(shù)上，排序靠前的是鼻飼鼻胃管更換、導(dǎo)尿管護(hù)理以及PICC維護(hù)，這與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致［7，17-18］。本研究發(fā)現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目排序靠后為安寧療護(hù)和中醫(yī)護(hù)理，與譚萍芬等［19］的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)樵诩彝プo(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用存在一些問題，如技術(shù)操作難度大、安全風(fēng)險(xiǎn)高以及缺乏有效的家庭護(hù)理操作規(guī)范等［20］。此外，安寧療護(hù)服務(wù)在中國還處于探索和完善階段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、治療環(huán)境以及護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高。隨著人口老齡化的加劇，作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)對(duì)象的失能老人對(duì)中醫(yī)護(hù)理、安寧護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目將不可避免地產(chǎn)生較大的需求。因此，未來應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況，深入開展針對(duì)服務(wù)對(duì)象對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目需求的調(diào)研，不斷提升中醫(yī)護(hù)理和安寧療護(hù)等服務(wù)的質(zhì)量和水平，從而更好地滿足群眾的實(shí)際需求。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”安全措施較完善，但護(hù)士交通安全問題仍需關(guān)注

護(hù)理安全在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，同時(shí)也是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有效實(shí)施的重要因素。服務(wù)過程中可能出現(xiàn)突發(fā)情況，而出診急救物品、人員配備不如院內(nèi)充分，及時(shí)處置對(duì)患者安全至關(guān)重要。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士為女性，脫離醫(yī)院環(huán)境會(huì)讓她們處于弱勢，這也為她們的人身安全帶來了潛在威脅。王麗婷等［21］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”往往持有觀望或消極的態(tài)度，主要是由于她們擔(dān)心患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和自身的安全保障。根據(jù)本研究對(duì)12家醫(yī)院的調(diào)查顯示，這些醫(yī)院均已建立了完善的上門服務(wù)、管理和服務(wù)規(guī)范制度以及突發(fā)情況預(yù)案，通過多種方式對(duì)患者和護(hù)士進(jìn)行身份驗(yàn)證，同時(shí)也會(huì)為出診護(hù)士安排陪同人員，并要求患者有家屬陪同。為保障護(hù)士的工作安全，還為出診護(hù)士配備一鍵報(bào)警、定位APP或執(zhí)法記錄儀，并購買保險(xiǎn)。然而，交通安全也是一個(gè)無法完全控制的因素，護(hù)士需要自行解決上門服務(wù)的交通工具。一項(xiàng)涉及696名護(hù)理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70.83%的護(hù)理人員希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供車輛接送服務(wù)，以確保其人身安全［10］。因此建議為出診護(hù)士提供專門的車輛接送服務(wù)。

3.5 將服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中具有重要意義，但其收費(fèi)體系卻存在明顯的問題。首先，當(dāng)前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，主要依賴患者自費(fèi)，且尚未納入醫(yī)保支付范圍，使得患者在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)面臨較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)高齡和經(jīng)濟(jì)困難群體而言，這種負(fù)擔(dān)尤為沉重。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能夠有效節(jié)省患者的時(shí)間成本，但由于互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、耗材、護(hù)理人員的時(shí)間和交通等成本較高［22］，其費(fèi)用往往高達(dá)傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5～20倍，進(jìn)一步加劇了患者的經(jīng)濟(jì)壓力［16］。因此，政府及相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求和市場議價(jià)機(jī)制制定統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并建立適當(dāng)?shù)闹Ц侗Ｕ蠙C(jī)制，將相關(guān)費(fèi)用納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的可及性。其次，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要提供主體之一，其建設(shè)的完善性和各平臺(tái)之間的互聯(lián)互通程度是順利實(shí)施這一服務(wù)的關(guān)鍵前提。然而，目前我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院通常自行開發(fā)或與第三方平臺(tái)合作建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，但目前尚缺乏信息技術(shù)平臺(tái)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)審核，信息化水平良莠不齊，且存在信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)［23］。且國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相對(duì)孤立，醫(yī)院與醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi)部信息的共享和交換程度較低［24］，這導(dǎo)致上門護(hù)士難以全面了解患者病情，進(jìn)而影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性［25］。因此，建立統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，依據(jù)護(hù)士和患者需求合理配置服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化資源分配，實(shí)現(xiàn)信息共享的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)第三方信息技術(shù)平臺(tái)的監(jiān)管，確?；颊唠[私和數(shù)據(jù)安全成為未來工作的重中之重。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的出現(xiàn)與當(dāng)今老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢密切相關(guān)。在老齡社會(huì)中，人口結(jié)構(gòu)的變化使得養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求大幅增加，這為創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)模式提供了契機(jī)。通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，護(hù)理服務(wù)能夠更加高效地與患者溝通，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療和健康管理，從而更好地滿足老年群體的需求。因此，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不僅應(yīng)運(yùn)而生，更是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要策略?？傮w來看，廣西三級(jí)醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣和實(shí)施方面仍處于起步階段，開展率相對(duì)較低，顯示出對(duì)新模式的接納和發(fā)展還存在一定的滯后性。目前，還面臨一些亟待解決的問題，今后的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需要更多的政策支持，加大宣傳，醫(yī)院或其他平臺(tái)不斷規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，以確保服務(wù)的質(zhì)量和安全性，更好地促進(jìn)護(hù)理工作及醫(yī)療的發(fā)展。本研究基于廣西區(qū)內(nèi)部分市區(qū)的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，樣本具有一定的局限性。為了使評(píng)估證據(jù)更加客觀和可靠，未來的研究應(yīng)考慮擴(kuò)大調(diào)查的地理范圍和樣本規(guī)模。此外，通過進(jìn)行質(zhì)性研究，深入探討服務(wù)實(shí)踐中的根本問題，將有助于推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的進(jìn)一步發(fā)展和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-08-22 修回日期：2024-10-29）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81860032）；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目（2021001）

第一作者簡介：李莉，女，護(hù)師，在讀碩士研究生，研究方向：臨床護(hù)理、老年護(hù)理。E-mail：TJUTCMll@163.com

通信作者：應(yīng)燕萍。E-mail：982215958@qq.com

［本文引用格式］李莉，應(yīng)燕萍，莫海妮，等.廣西三級(jí)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”開展現(xiàn)狀及影響因素［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（12）：1090-1096.