鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨折治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨折治療中的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療（石膏固定、骨牽引、外支架、閉合交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)），研究組給予鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管狀骨折效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)；四肢長(zhǎng)管狀骨折；疼痛程度；骨折愈合；并發(fā)癥

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折是指因外力作用導(dǎo)致上肢或下肢的長(zhǎng)管狀骨（如股骨、脛骨、橈骨和尺骨）發(fā)生斷裂或不完全斷裂病理狀態(tài)，該類骨折常見(jiàn)于交通事故、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或高處墜落等劇烈外力事件[1]。其病理生理機(jī)制包括直接暴力導(dǎo)致骨組織斷裂及間接暴力引起的扭轉(zhuǎn)或彎曲性骨折，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛、肢體畸形、異常活動(dòng)、局部腫脹及功能障礙[2]。常規(guī)治療包括石膏固定、骨牽引、外支架及閉合交鎖髓內(nèi)釘?shù)确椒?。但石膏固定易?dǎo)致皮膚壓瘡和肌肉萎縮；骨牽引方法繁瑣且患者不適感強(qiáng)；外支架不僅體積大影響活動(dòng)，還易感染；閉合交鎖髓內(nèi)釘固定雖然較穩(wěn)定，但術(shù)中損傷大、技術(shù)要求高，且存在脂肪栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3～4]。本研究旨在探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨折治療中的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡20～52歲，平均年齡（42.52±5.11）歲，石膏固定21例，骨牽引11例，外支架14例，閉合交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)4例。研究組男33例，女17例；年齡20～51歲，平均年齡（42.55±5.13）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者或其法定代理人簽署知情同意書，同意參與研究并遵守研究規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有晚期腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不全等全身性疾?。挥袊?yán)重骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折或骨質(zhì)不良；合并嚴(yán)重精神疾病，影響依從性或理解能力。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療

（1）石膏固定：對(duì)骨折部位及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，使用石膏襯墊包裹骨折部位，將石膏繃帶浸濕后，從遠(yuǎn)端到近端逐層纏繞骨折部位，整理石膏繃帶的松緊，輕輕定型，固定完成后，檢查患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和感覺(jué)，定期觀察石膏是否出現(xiàn)松動(dòng)、破裂或壓迫等問(wèn)題。（2）骨牽引：準(zhǔn)備牽引床、牽引架、牽引繩、滑輪、配重等牽引設(shè)備，在骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行皮膚消毒和局部麻醉，使用牽引針穿刺骨骼，固定牽引針。將牽引繩系在牽引針上，通過(guò)滑輪連接到配重，調(diào)整牽引重量，使骨折端逐漸復(fù)位。定期觀察牽引效果，調(diào)整牽引重量和角度，避免軟組織損傷。（3）外支架固定：在C臂機(jī)下進(jìn)行定位，確定支架釘?shù)拇┐厅c(diǎn)，鉆孔后安裝外支架釘，調(diào)整支架的角度和位置，使骨折端對(duì)位良好，固定支架的各個(gè)部件，定期檢查支架的緊固情況，防止松動(dòng)，觀察支架周圍皮膚的情況，防止感染。（4）閉合交鎖髓內(nèi)釘固定：在骨折近端和遠(yuǎn)端分別做小切口，使用牽引裝置或手法復(fù)位骨折端，導(dǎo)針在骨干髓腔內(nèi)建立通道，將髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)，使其通過(guò)骨折端，使用鉆頭在髓內(nèi)釘兩端鉆孔，置入交鎖螺釘，固定髓內(nèi)釘?shù)奈恢茫p合切口，進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎。

1.2.2 研究組使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

在骨折部位選擇合適的皮膚切口，沿著骨干長(zhǎng)軸方向切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，暴露骨折部位，用拉鉤或其他器械將軟組織保護(hù)開(kāi)。使用牽引、夾板或復(fù)位器械將骨折斷端復(fù)位至解剖位置，通過(guò)C臂機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位情況。根據(jù)骨折類型和位置選擇合適的鋼板，如果需要，使用塑形器械對(duì)鋼板進(jìn)行彎曲或修正，將鋼板放置在骨折部位，用克氏針或臨時(shí)固定器固定鋼板位置，在鋼板上的孔位進(jìn)行預(yù)鉆孔，使用深度計(jì)量尺確定螺釘長(zhǎng)度。選擇合適長(zhǎng)度和直徑的螺釘，將其旋入預(yù)鉆孔中，每個(gè)孔都需要重復(fù)預(yù)鉆孔和旋入螺釘?shù)牟襟E，確保鋼板緊密貼合骨面，在鎖定鋼板的情況下用鎖定螺釘增加穩(wěn)定性。通過(guò)C臂機(jī)再次確認(rèn)鋼板和螺釘位置，檢查固定效果，確保骨折復(fù)位良好，鋼板無(wú)松動(dòng)，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后分層縫合筋膜、皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)與恢復(fù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度：術(shù)前和術(shù)后3 d，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]評(píng)估，以10 cm長(zhǎng)的直線表示，線的一端表示沒(méi)有癥狀（0分），另一端表示最嚴(yán)重的癥狀（10分）。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如骨不連、術(shù)后感染、組織粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)前兩組VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

四肢長(zhǎng)管狀骨折通常由高能量創(chuàng)傷（交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等）引起，其復(fù)雜性和嚴(yán)重程度可能導(dǎo)致患者肢體功能障礙和生活質(zhì)量下降[7]。針對(duì)這種情況，治療上需要選擇一種既能恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)，也能保證骨折部位穩(wěn)定性的固定方式，促進(jìn)骨折的愈合和肢體功能恢復(fù)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管狀骨折效果顯著?，F(xiàn)代內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)結(jié)合生物力學(xué)和解剖學(xué)特點(diǎn)，使骨折端復(fù)位和固定的操作更加簡(jiǎn)便、快捷，通過(guò)精準(zhǔn)定位和固定鋼板與螺釘，可以迅速實(shí)現(xiàn)骨折段的穩(wěn)定性，大幅縮短手術(shù)操作時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)過(guò)程更加精準(zhǔn)，減少傳統(tǒng)手術(shù)中繁瑣的軟組織剝離和操作步驟，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)骨折愈合時(shí)間的縮短有著直接的促進(jìn)作用，通過(guò)穩(wěn)定的機(jī)械固定，鋼板螺釘能提供一個(gè)穩(wěn)定的愈合環(huán)境，有效減少骨折段的微動(dòng)，促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合。不僅有助于早期骨痂的形成，還能促進(jìn)新生骨的重塑和愈合，加速骨折的修復(fù)過(guò)程。此外，鋼板螺釘固定可以恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)和負(fù)重軸線，使患者能更早地進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步加速骨折愈合。由于手術(shù)時(shí)間的縮短和術(shù)中創(chuàng)傷的減少，患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，能更早地下床活動(dòng)和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝，加速整體康復(fù)進(jìn)程[9]。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)通過(guò)提供穩(wěn)定而堅(jiān)固的骨折固定，減少骨折斷端的微小移動(dòng)，減輕由于斷端摩擦和位移引起的疼痛感，機(jī)械穩(wěn)定性對(duì)于減少術(shù)后疼痛至關(guān)重要，因?yàn)槲⑿〉奈灰坪筒环€(wěn)定性是引發(fā)疼痛的主要原因。另外，鋼板螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)和材料選擇也在一定程度上影響術(shù)后疼痛的程度，現(xiàn)代鋼板通常采用生物相容性良好的鈦合金或不銹鋼制成，強(qiáng)度高、耐腐蝕，還能減少體內(nèi)異物反應(yīng)，良好的生物相容性減少術(shù)后炎癥和排斥反應(yīng)，進(jìn)一步降低疼痛感[10]。此外，鋼板的弧度和螺釘?shù)慕嵌瓤梢愿鶕?jù)個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確調(diào)整，確保在固定過(guò)程中對(duì)軟組織的壓迫和損傷最小化。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)能提供堅(jiān)固的機(jī)械穩(wěn)定性，確保骨折部位在愈合過(guò)程中不會(huì)發(fā)生移位，穩(wěn)定性有助于骨折的愈合，預(yù)防由于骨折段不穩(wěn)定而引起的二次損傷和相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定的固定減少骨折端的微小移動(dòng)。這一微創(chuàng)術(shù)式通過(guò)小切口和精確的手術(shù)操作，最大程度地保護(hù)軟組織，減少術(shù)中出血和術(shù)后炎癥反應(yīng)，能減少對(duì)周圍軟組織的牽拉和壓迫，有助于保護(hù)局部血供，減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)，避免軟組織損傷引發(fā)感染、延遲愈合等并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨折患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，可以縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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