家校醫(yī)聯(lián)動(dòng)下的高中生危機(jī)干預(yù)案例

林琳

摘要：后疫情時(shí)代，青少年心理健康問(wèn)題頻發(fā)。在四川省德陽(yáng)市教育局和市衛(wèi)健委聯(lián)合牽頭的“校—醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛“6個(gè)1”行動(dòng)的推動(dòng)下，四川省德陽(yáng)中學(xué)校與醫(yī)院結(jié)成“?！t(yī)”聯(lián)盟，開通了心理危機(jī)學(xué)生轉(zhuǎn)介的綠色通道，共同探索了一套“醫(yī)教結(jié)合”的危機(jī)干預(yù)工作流程?；凇凹倚ａt(yī)”聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，德陽(yáng)中學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同干預(yù)了十多起危機(jī)個(gè)案，本案例是其中一個(gè)在家校醫(yī)三方聯(lián)動(dòng)下轉(zhuǎn)危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)的成功案例。通過(guò)干預(yù)，學(xué)生順利度過(guò)危機(jī)并返校完成學(xué)業(yè)，進(jìn)入大學(xué)深造。

關(guān)鍵詞：家校醫(yī)共建；醫(yī)教結(jié)合；危機(jī)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）03-0056-03

近些年，兒童青少年心理健康問(wèn)題頻發(fā)。2020年，在四川省德陽(yáng)市教育局和衛(wèi)健委聯(lián)合牽頭的“?！t(yī)共建”師生心理關(guān)愛“6個(gè)1”行動(dòng)的推動(dòng)下，四川省德陽(yáng)中學(xué)校與市第七人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）結(jié)成聯(lián)盟，開通了心理危機(jī)學(xué)生轉(zhuǎn)介的綠色通道，共同探索出了一套“醫(yī)教結(jié)合”的危機(jī)干預(yù)工作流程，協(xié)同干預(yù)了十多起危機(jī)個(gè)案，下文將呈現(xiàn)其中一個(gè)危機(jī)干預(yù)的典型案例。

一、個(gè)案概況

小 A，女，高三學(xué)生。2021年春季學(xué)期初，小A在教室揚(yáng)言要自殺，班主任聯(lián)系我處理此事。

高二時(shí)，小A曾因?yàn)檫B續(xù)兩場(chǎng)考試作弊被發(fā)現(xiàn)，覺(jué)得愧對(duì)父親，產(chǎn)生了自殺想法。當(dāng)時(shí)，我用情緒急救的方法對(duì)她進(jìn)行了輔導(dǎo)，并初步評(píng)估了她的自殺風(fēng)險(xiǎn)——尚未出現(xiàn)自傷自殺行為，為低風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定情緒后，她表示能接受并面對(duì)學(xué)校的處分，回家反思一周后，第二周回到了學(xué)校。

事隔半年，剛剛步入高三的小A某天在教室踩碎了一個(gè)鏡子，當(dāng)著全班同學(xué)的面劃傷了自己，血流了一地，班主任立馬將她帶到我的辦公室。這一次，她跟我深入討論了家庭和社會(huì)支持。她說(shuō)母親在她一歲多時(shí)離家后失聯(lián)，她與母親沒(méi)有感情。父親常年出國(guó)務(wù)工，疫情后再也沒(méi)有回來(lái)過(guò)。她從小由爺爺奶奶照顧，奶奶目前患老年癡呆，無(wú)法與人正常交流；爺爺務(wù)農(nóng)，家里收入微薄。她平時(shí)住校，周末借宿在爺爺?shù)呐笥鸭?。她一個(gè)人去過(guò)精神衛(wèi)生中心，醫(yī)院初診評(píng)估結(jié)果是“可能有嚴(yán)重的抑郁癥狀”。而朋友認(rèn)為她以前大大咧咧，現(xiàn)在突然這么“喪”，是在裝抑郁。本就缺乏支持的她，現(xiàn)在更加感覺(jué)沒(méi)人理解自己，認(rèn)為活著沒(méi)意義，于是做出了沖動(dòng)自傷的行為。

二、危機(jī)干預(yù)過(guò)程

第一步：穩(wěn)定情緒，保障安全。

當(dāng)班主任將小A帶到我辦公室時(shí)，她雙拳緊握，情緒有些激動(dòng)。班主任簡(jiǎn)單介紹情況之后，我說(shuō)：“我看到你手上的傷還在滲血，醫(yī)務(wù)室有碘伏，我拿過(guò)來(lái)幫你清理一下，好嗎？”她微微地點(diǎn)點(diǎn)頭，這是我第二次見她。對(duì)傷口稍作清理后，我看到小A整個(gè)人的狀態(tài)放松了很多。我的這一舉動(dòng)讓小A感受到了關(guān)心和理解，卸下了心理防御。

第二步：初步評(píng)估，立即上報(bào)。

我采用北京大學(xué)徐凱文[1]的自殺自傷評(píng)估表對(duì)小A的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，自殺自傷計(jì)劃：1分；自殺自傷經(jīng)歷：2分，不止1次的反復(fù)沖動(dòng)性自傷；現(xiàn)實(shí)壓力：2分，對(duì)未來(lái)感到迷茫；支持資源：1分，家庭支持很弱，朋友支持良好；臨床癥狀：2分，已有臨床診斷。總分8分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象。鑒于小A當(dāng)前的心理問(wèn)題已經(jīng)超出學(xué)校心理輔導(dǎo)的范疇，于是我第一時(shí)間和班主任溝通，并囑咐班主任告知監(jiān)護(hù)人，班主任致電小A的父親，同時(shí)建議小A的爺爺帶她去醫(yī)院。我將情況上報(bào)給學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)，并提供了“?！t(yī)共建”綠色通道，開具了“‘?！t(yī)共建’個(gè)案轉(zhuǎn)介單”（見表1）。

第三步：完成轉(zhuǎn)介，持續(xù)關(guān)注。

學(xué)校通過(guò)“?！t(yī)共建”綠色通道將小A轉(zhuǎn)介到醫(yī)院，醫(yī)院迅速安排了醫(yī)生接診，診斷結(jié)果是中度抑郁癥，建議住院治療。醫(yī)院與家長(zhǎng)聯(lián)系，本已準(zhǔn)備辦手續(xù)，小A父親突然反悔并拒絕讓她住院，醫(yī)院反饋可能是經(jīng)濟(jì)原因。為此，我向校領(lǐng)導(dǎo)反映了她的家庭情況，領(lǐng)導(dǎo)很重視并啟動(dòng)了助學(xué)金。最后，在家、校、醫(yī)三方協(xié)同下，小A順利辦理了住院。

第四步：返校學(xué)習(xí)，輔導(dǎo)跟進(jìn)。

小A住院28天后打算返校，校方擔(dān)心高三壓力太大，建議她休學(xué)一年，先回家靜養(yǎng)。其父也同意，但小A想回到學(xué)校完成學(xué)業(yè)。班主任詢問(wèn)我哪種方式對(duì)她而言更好。我說(shuō)：“她在學(xué)校有很多朋友，她也喜歡班主任和學(xué)科老師，學(xué)校的社會(huì)支持良好，返校學(xué)習(xí)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題?！苯y(tǒng)一想法后，我們決定尊重她的選擇。在與校長(zhǎng)、政教主任、班主任多方溝通后，學(xué)校同意她復(fù)學(xué)。

2021年10月14日，是小A復(fù)學(xué)的第一天，她一進(jìn)教室就開始嘔吐，不斷抖動(dòng)膝蓋，她說(shuō)有螞蟻在爬，她企圖控制卻控制不了。于是，我每天帶她進(jìn)行正念冥想練習(xí)，這對(duì)她保持專注和控制情緒有很大的幫助。她說(shuō)自己在教室坐40分鐘太困難，于是我讓她主動(dòng)聯(lián)絡(luò)各科老師說(shuō)明情況，若感覺(jué)到必須要起身就舉手示意。為了不影響其他同學(xué)，她主動(dòng)請(qǐng)求坐到教室靠近后門的地方。返校后兩周內(nèi)，她每天都來(lái)找我，與我分享各種生活細(xì)節(jié)，例如剪了個(gè)新發(fā)型、今天堅(jiān)持坐了一節(jié)課、晚自習(xí)能堅(jiān)持做完三道題，等等。

第五步：家校溝通，共促成長(zhǎng)。

有一天，小A的爺爺及親友共三位老人一起找到我溝通小A的事情。爺爺說(shuō)，小A很久沒(méi)回家了，很想她。我當(dāng)即與小A溝通，她同意下午見見爺爺。小A愛美，爺爺知道她一直想要拍藝術(shù)照，但之前覺(jué)得花錢太多，沒(méi)有同意。那天下午，爺爺主動(dòng)提出帶她去拍藝術(shù)照。拍照回來(lái)后，小A很開心，由此修復(fù)了與家人的關(guān)系。

后來(lái)，在家長(zhǎng)和老師的建議下，小A決定走高職單招。這方面我并不了解，于是通過(guò)向有經(jīng)驗(yàn)的老師咨詢、從微信公眾號(hào)查找資料，收集相關(guān)信息后用微信推送給小A。她高中畢業(yè)后去單招學(xué)校就讀，學(xué)習(xí)自己喜歡的專業(yè)。我通過(guò)微信不時(shí)詢問(wèn)她的近況，她遇到難事也會(huì)主動(dòng)尋求我的幫助，期間還專門回校來(lái)看望我?，F(xiàn)在她在學(xué)習(xí)上游刃有余，父親也回到了她的身邊，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。這段經(jīng)歷讓她獲得了突破困境的方法，提高了面對(duì)未來(lái)的信心。

三、家校醫(yī)三方聯(lián)動(dòng)的思考

（一）醫(yī)教協(xié)同度危機(jī)

浙江省教科院主任龐紅衛(wèi)[2]通過(guò)對(duì)數(shù)起中小學(xué)生自殺事件的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，幾乎每一起自殺事件都是遭遇重大事件、缺失支持系統(tǒng)和自身特質(zhì)三大要素的疊加?！靶！t(yī)共建”機(jī)制使得學(xué)生的心理問(wèn)題及心理疾病能夠及時(shí)被診斷與干預(yù)，醫(yī)院心理治療與學(xué)校心理輔導(dǎo)相互配合、相互促進(jìn)。“‘?！t(yī)共建’個(gè)案轉(zhuǎn)介單”的使用，使醫(yī)生在初次接診來(lái)訪學(xué)生時(shí)，能從心理教師對(duì)于學(xué)生的“背景資料描述”中快速搜集到資料，了解學(xué)生的重大事件、支持系統(tǒng)和自身特質(zhì)；從“輔導(dǎo)過(guò)程概述”和“當(dāng)前情況小結(jié)”中，了解學(xué)生在校期間的心理健康狀況，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)避免出現(xiàn)誤診；通過(guò)“醫(yī)院評(píng)估”欄向?qū)W校心理教師反饋學(xué)生的治療情況及后續(xù)注意事項(xiàng)等，幫助心理教師做好學(xué)生返校后的心理輔導(dǎo)跟進(jìn)工作。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介是一個(gè)雙向循環(huán)流動(dòng)的過(guò)程，不是一次就結(jié)束的關(guān)系。醫(yī)院和學(xué)校借助“‘?！t(yī)共建’個(gè)案轉(zhuǎn)介單”進(jìn)行有效溝通，助力學(xué)生問(wèn)題的解決（見圖1）。

（二）家校合作解難題

家庭，是學(xué)生心理危機(jī)的重要影響因素之一，同時(shí)也是心理危機(jī)干預(yù)的重要支持力量。危機(jī)要變?yōu)檗D(zhuǎn)機(jī)，家長(zhǎng)的理解、認(rèn)同與配合非常重要。此處的“家長(zhǎng)”指的不僅僅是學(xué)生父母，還包括學(xué)生成長(zhǎng)中的重要他人，在本案例中指的是小A的父親和爺爺。在此次心理危機(jī)處理過(guò)程中，因家長(zhǎng)對(duì)心理疾病存在誤解，導(dǎo)致轉(zhuǎn)介工作受阻，致使學(xué)生沒(méi)能及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生、教師加大了與家長(zhǎng)的溝通力度，使家長(zhǎng)接納了孩子的情況，配合學(xué)校和醫(yī)院完成了對(duì)小A的心理治療及返校后的心理輔導(dǎo)。

（三）三方聯(lián)動(dòng)促成長(zhǎng)

小A的心理危機(jī)干預(yù)之所以能夠獲得成功，離不開家長(zhǎng)、學(xué)校和醫(yī)院的三方聯(lián)動(dòng)（見圖2）。

首先，家長(zhǎng)對(duì)于學(xué)生的真實(shí)情況能夠做到如實(shí)告知，主動(dòng)尋求學(xué)校的支持，聽取心理教師和班主任的建議并積極配合醫(yī)院的治療。

其次，心理教師與多方溝通，調(diào)動(dòng)了小A的社會(huì)支持系統(tǒng)并喚醒其功能，使得學(xué)校給予她經(jīng)濟(jì)支持、班級(jí)給予她溫暖和關(guān)愛、家庭給予她理解和接納，多方合力，助她走出困境。

最后，醫(yī)院方能夠在家屬拒絕治療后積極傾聽，了解情況并與學(xué)校聯(lián)系，最終借助多方力量，讓學(xué)生得到有效治療。醫(yī)生在小A出院后持續(xù)跟進(jìn)，與心理教師一起做好學(xué)生返校后的心理輔導(dǎo)與治療工作。

家長(zhǎng)、學(xué)校、醫(yī)院能夠三方聯(lián)動(dòng)推動(dòng)問(wèn)題順利解決，得益于市教育局與市衛(wèi)健委在師生關(guān)愛“6個(gè)1”行動(dòng)中，多次聘請(qǐng)專家對(duì)“家校醫(yī)共建”模式的詳細(xì)操作流程進(jìn)行介紹，并且每所學(xué)校都有結(jié)對(duì)醫(yī)院，我校還聘請(qǐng)了醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任作為學(xué)校健康副校長(zhǎng)。除此之外，在日常工作中，我校心理教師與結(jié)對(duì)醫(yī)院保持聯(lián)系，經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間參與醫(yī)院方舉辦的講座和團(tuán)體督導(dǎo)活動(dòng)，促進(jìn)了學(xué)生轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診綠色通道的有效暢通。

參考文獻(xiàn)

[1]徐凱文. 自殺危機(jī)評(píng)估與干預(yù)技術(shù)：新的理論與工具[C]. 中國(guó)心理學(xué)會(huì)成立90周年紀(jì)念大會(huì)暨第十四屆全國(guó)心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2011.

[2]龐紅衛(wèi). 中小學(xué)生心理危機(jī)識(shí)別與干預(yù)的實(shí)踐模式[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2016（8）：9-13.

編輯/于 洪 終校/石 雪