肺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展

夏宇 劉琪 趙天天 狄苗淼 張業(yè)清

摘要：近年來由于影像學(xué)技術(shù)提升、全民健康意識的提高，肺結(jié)節(jié)的檢出率隨著早期肺癌篩查呈現(xiàn)日益上升的趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肺結(jié)節(jié)的治療遵循隨訪復(fù)查、定期評估的原則，早期干預(yù)疾病的措施較為受限，在一定程度上使得患者傾向于尋求中醫(yī)治療。在中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)方面，各醫(yī)家均有多年臨床經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)到見解，肺結(jié)節(jié)通常被認(rèn)為是痰濕、水飲、血瘀相互搏結(jié)而成，發(fā)病病機(jī)為正氣不足、邪毒蘊(yùn)結(jié)，在治療上需根據(jù)證型辨證論治，在軟堅散結(jié)的基礎(chǔ)上治以利濕化痰、活血散瘀、行氣活血、疏肝解郁、溫陽益氣等，另有醫(yī)家從五行克化失常、五運(yùn)六氣學(xué)說、絡(luò)脈理論闡釋肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)并歸納治療經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié)；中醫(yī)治療；辨證論治；綜述

中圖分類號：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）01-0097-04

《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中將肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule，PN）定義為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。作為肺惡性腫瘤癌前病變的其中一種表現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)正隨著早期肺癌篩查走入大眾視線，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺結(jié)節(jié)的處理原則是定期隨訪、定期胸部CT復(fù)查，以周期內(nèi)結(jié)節(jié)生長或衰亡速度作為判斷結(jié)節(jié)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，早期干預(yù)治療手段有限，因此肺結(jié)節(jié)的檢出使得大多數(shù)患者懷有心理壓力和焦慮情緒，往往傾向于尋求中醫(yī)治療。因此，在現(xiàn)代中醫(yī)研究中，探討、研究如何運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)，歸納總結(jié)各家理論，明確中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)的臨床療效意義重大。現(xiàn)就肺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)行歸納闡述并加以綜合分析。

1 肺結(jié)節(jié)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.1 定義 肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑小于等于3cm的局灶性類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。單個病灶稱為孤立性肺結(jié)節(jié)，2個及以上可稱為多發(fā)性。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的患者手術(shù)證實(shí)可存在多源性早期肺癌或癌前病變，但結(jié)節(jié)數(shù)目>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病）所致。

1.2 篩查 在2018版肺結(jié)節(jié)專家共識中建議通過臨床信息、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢多維度評估肺結(jié)節(jié)良惡性程度，該專家共識參考《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌篩查指南》、美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）發(fā)布的臨床指南及中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組發(fā)布的《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》等，同時考慮我國存在吸煙人群比例較高、肺癌年輕化、空氣質(zhì)量等問題，建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。同時由于我國存在肺腺癌在女性非吸煙人群中高發(fā)的現(xiàn)象，該評估中并未提及性別相關(guān)因素，可能存在部分早期癌癥的肺結(jié)節(jié)女性患者被遺漏。且由于肺結(jié)核、肉芽腫性疾病等在亞洲地區(qū)高發(fā)，臨床篩查工作中需考慮此類因素。

1.3 診斷 目前肺結(jié)節(jié)仍然依靠臨床信息、影像學(xué)資料進(jìn)行鑒別、診斷，2018版專家共識推薦快速成像、分辨率較高的胸部CT檢查作為肺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，對胸部不定性結(jié)節(jié)常需多次隨訪，條件允許可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物如胃泌素釋放前體、神經(jīng)特異性烯醇化酶、癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白片段19、鱗狀細(xì)胞癌抗原等檢測，為肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷提供參考依據(jù)。對于不能定性的直徑≥8cm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)推薦采用PET-CT協(xié)助區(qū)分良惡性。動態(tài)增強(qiáng)CT掃描、支氣管鏡檢查、手術(shù)活檢（胸腔鏡檢查、縱隔鏡檢查）對良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷也有一定的幫助。

1.4 評估與治療 對于肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評估，可以從外觀和內(nèi)容兩方面初步判斷，包括結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及隨訪的動態(tài)變化等。分葉、毛刺、胸膜凹陷征是惡性病變的特點(diǎn)，但仍需注意小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)的早期肺癌很少見到以上特點(diǎn)，往往需要根據(jù)內(nèi)部特征協(xié)助鑒別。定期隨訪比較結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有重要意義。在治療方面，高危結(jié)節(jié)需考慮進(jìn)一步檢查明確診斷、消融治療、手術(shù)切除或3月后復(fù)查并隨訪。中低危結(jié)節(jié)主要以定期復(fù)查 CT 隨訪為主。

2 肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥研究

2.1 肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名 肺結(jié)節(jié)在中醫(yī)理論中沒有明確對應(yīng)的病名，由于其在影像學(xué)表現(xiàn)為有形之腫塊，依據(jù)其形態(tài)、發(fā)病特點(diǎn)等可將其歸類為肺積、窠囊、肺痹、癭瘤、癥瘕等疾病范疇。現(xiàn)代研究表明約20%～40%的肺結(jié)節(jié)會進(jìn)展為肺癌，中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中將肺惡性腫瘤概括為肺積，因此現(xiàn)代醫(yī)家通常將肺積作為肺癌的中醫(yī)病名，肺積與肺結(jié)節(jié)一則病理產(chǎn)物均有形，二則發(fā)病病機(jī)相類似，三則臨床表現(xiàn)可見相同之癥，《雜病源流犀燭》對“肺積”有如下闡述：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”，其發(fā)病病機(jī)、臨床癥狀均與肺結(jié)節(jié)有類似之處，故而目前對肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)研究中多采用“肺積”為常用病名。窠囊其病是由于肺氣不足，推動無力，水濕停滯，聚而為痰，運(yùn)血無力致瘀，痰瘀膠連結(jié)塊，遍之于肺，布之孔隙，其如清代名醫(yī)喻嘉言于《寓意草》中所言：“至于窠囊之痰，如蜂子之巢穴于房中，如蓮子之嵌于蓮蓬內(nèi)，生長則易，剝落則難”，故有醫(yī)家認(rèn)為肺結(jié)節(jié)與“窠囊”相通。另有部分學(xué)者根據(jù)其臨床癥狀及病機(jī)特點(diǎn)，將其歸入“痰核”“濕痰流注”等痰病范疇進(jìn)行論治，亦有醫(yī)家根據(jù)臨床癥狀將其總結(jié)歸納于肺疽、咳嗽、喘證等范疇。

2.2 肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī) 本病通常與稟賦不足、飲食失宜、情志不調(diào)、先天體質(zhì)及環(huán)境因素等有關(guān)，現(xiàn)代不同醫(yī)家從肺腎氣虛、肺氣虛、脾氣不足、痰濕水飲、血瘀痰凝、肝郁氣滯等方面歸納總結(jié)肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的形成與肺、脾、肝、腎四臟關(guān)系密切，根本病機(jī)為“正虛”“邪實(shí)”，可歸納為以下兩類，其一為氣虛；其二為氣滯?！端貑枴毭握摗氛J(rèn)為“天地合氣，命之曰人”，《難經(jīng)·八難》“氣者，人之根本也”，都闡述了人體之氣的重要性，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，機(jī)體正常生理功能有賴于“陽化氣，陰成形”，陽氣行于內(nèi)溫煦推動精血精液，維持臟腑功能，陽氣不足，溫煦推動、固攝氣化作用失常，則易出現(xiàn)血液、津液疏泄失調(diào)，代謝失常，排泄障礙等，故而在《諸病源候論》中對于病理產(chǎn)物聚集解釋為：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱……禁于臟腑之氣所為也”，人體出現(xiàn)氣虛無力或氣滯不同，氣機(jī)不暢，精血津液無法化生、輸布，陰精凝斂成形轉(zhuǎn)化為有害的有形陰邪，導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)、血瘀痰凝，進(jìn)而化生痰濕瘀積，最終發(fā)展成為癥瘕積聚。另外，近年來中醫(yī)體質(zhì)理論研究總結(jié)出肺結(jié)節(jié)患者質(zhì)體偏頗多以氣虛、氣郁、陰虛質(zhì)為主，也為氣虛、氣滯為肺結(jié)節(jié)的主要病因病機(jī)提供了一定的理論依據(jù)?？傮w而言，中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)為“氣虛”“氣滯”所致“痰”“瘀”“毒”搏結(jié)而成。

2.3 肺結(jié)節(jié)的辨證論治 在治療上，中醫(yī)藥重視整體觀念與辨證論治，在“未病先防”“既病防變”理念和整體辨證觀念指導(dǎo)下，把握肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)，根據(jù)患者病程特點(diǎn)及證候分型，可以進(jìn)行早期、個性化診治，及早消散良性病變，抑制惡性結(jié)節(jié)的進(jìn)展，同時也能在一定程度上緩解患者的焦慮。根據(jù)目前各醫(yī)家的臨床研究與經(jīng)驗(yàn)，肺結(jié)節(jié)的臨床辨病辨證主要以痰濕血瘀、肝氣郁結(jié)、肺脾腎氣虛等為主。同時部分醫(yī)家提出肺結(jié)節(jié)應(yīng)從溫陽論治以及伏邪致病等論治。近年來另有醫(yī)家從五行克化失常、五運(yùn)六氣學(xué)說、絡(luò)病理論等方面闡述歸納臨床治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將各家經(jīng)驗(yàn)思想總結(jié)如下：

2.3.1 痰濕血瘀 肺結(jié)節(jié)作為有形之實(shí)邪被一些醫(yī)家認(rèn)為是痰濕血瘀郁積的表現(xiàn)，任毅、洪海都、韓明燁等醫(yī)家在臨床治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中認(rèn)為肺結(jié)節(jié)本虛標(biāo)實(shí)之“標(biāo)實(shí)”實(shí)為氣化不利、溫煦失常所致痰濕、血瘀內(nèi)停郁積所致，治療時應(yīng)注重化痰散結(jié)為主，佐以扶正益氣，常選用經(jīng)方有三子養(yǎng)親湯、半夏厚樸湯等，用藥多選以活血化痰、軟堅散結(jié)之藥物，常用藥物多為半夏、厚樸、薏苡仁、白芥子、三七、紅景天、當(dāng)歸、川芎、貝母、夏枯草、山慈菇、貓爪草等。

2.3.2 肝氣郁結(jié) 史鎖芳、韓向明等認(rèn)為肝肺失調(diào)、氣機(jī)失暢是肺結(jié)節(jié)發(fā)病基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，肝肺是氣機(jī)升降的重要臟器，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，“一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”，氣郁所致痰濕水飲血瘀等病理產(chǎn)物聚集，痰濕血瘀郁結(jié)不散，發(fā)而為本病，在治療上應(yīng)以疏肝理氣，活血化痰散結(jié)為主，代表方劑為越鞠丸、柴胡疏肝散、二陳湯、逍遙散、消瘰丸等，常用藥物為柴胡、香附、川芎、陳皮、半夏、枳殼、厚樸、牡蠣、夏枯草、僵蠶等。

2.3.3 肺脾腎氣虛 郭文龍、朱佳、胡凱文、李素云等認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的成因多為肺脾腎氣虛不足，水液代謝失調(diào)，水飲內(nèi)停聚而為痰，陰邪搏結(jié)，在治療上除了需要利濕散結(jié)外還需注意調(diào)理水液運(yùn)行之氣機(jī)，“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，故而在治療中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)扶正為主，注意補(bǔ)益肺脾腎三臟之氣，三臟之氣調(diào)達(dá)則水液運(yùn)行、輸布、代謝如常，選方多以參苓白術(shù)散、補(bǔ)肺湯等為主，用藥常選以山藥、茯苓、薏苡仁、桔梗、黃芪、黨參、沙苑子、巴戟天、枸杞子、女貞子等藥物培土生金、補(bǔ)肺益腎。

2.3.4 溫陽益氣 盧珊等認(rèn)為肺結(jié)節(jié)形成的根本在于陰陽失衡，陽氣不足，無力推動所致氣血精液代謝失司，其如《難經(jīng)五十五難》云：“積者，陰氣也”，“陽化氣不足，陰成形太過”，積聚于肺而成結(jié)節(jié)。在治療方面，應(yīng)重視陽虛不足之因素，選方多以腎氣丸、陽和湯為主，治療當(dāng)以溫陽行氣為主，常用藥物多為肉桂、附子、干姜、桂枝、熟地等溫陽壯火、益氣填精之品。

2.3.5 五行克化失常 唐迎港等受《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行制化啟發(fā)，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)以肺虛為始，制化失調(diào)，《素問》有云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”，“亢則害，承乃制，制則生化”，治療上注重益肺健脾補(bǔ)腎、化痰散結(jié)祛瘀，強(qiáng)調(diào)多臟并治以恢復(fù)五行制化動態(tài)平衡，從而臟腑功能恢復(fù)，氣血津液運(yùn)行調(diào)暢。

2.3.6 五運(yùn)六氣學(xué)說 五運(yùn)六氣學(xué)說是在“天人合一”理論指導(dǎo)下結(jié)合“陰陽五行”“天干地支”等思想的中醫(yī)學(xué)說，梁錦杰認(rèn)為出生時間的五運(yùn)六氣學(xué)特征與肺結(jié)節(jié)及其良惡具有一定的相關(guān)性；梁綿杰通過數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如麥門冬湯、牛膝木瓜湯、白術(shù)厚樸湯等運(yùn)氣方對于治療癥狀相合運(yùn)氣患者具有良好療效。

2.3.7 絡(luò)病-絡(luò)息成積 李泉旺、呂曉東等認(rèn)為“絡(luò)息成積”是絡(luò)病理論對肺結(jié)節(jié)基本病機(jī)的概括，治療原則當(dāng)以“絡(luò)以通為用”，治療上以行氣通絡(luò)、化痰通絡(luò)、逐瘀通絡(luò)為主，以行氣化痰散血為要。

3 小結(jié)

肺結(jié)節(jié)目前的發(fā)病機(jī)制仍未被闡述清晰，在臨床上診治中可供參考的指南、共識較少，西醫(yī)治療常常以隨訪、消融、手術(shù)為主，患者出于對病情的擔(dān)憂和緊張情緒通常會選擇在此期間選擇中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)方面目前各家學(xué)說紛紜，各醫(yī)家對于治療此病均有獨(dú)到見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，由此可見在避免誤診漏診的前提下應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)患者可以適當(dāng)解決患者的求醫(yī)需求并取得較好的臨床療效，一定程度上避免了良性結(jié)節(jié)過度手術(shù)治療的情況，緩解了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。但是由于肺結(jié)節(jié)是隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的疾病，在中醫(yī)理論中并不能完全找到切實(shí)的疾病與之相對，且目前臨床對于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)大樣本、高質(zhì)量研究較少，在中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)方面并無明確規(guī)范的中醫(yī)診療方案，我們?nèi)孕枰獙Ψ谓Y(jié)節(jié)產(chǎn)生機(jī)制、中藥治療肺結(jié)節(jié)作用機(jī)制、臨床療效觀察等進(jìn)行進(jìn)一步探討研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］張曉菊，白莉，金發(fā)光，等.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（10）：763-771.

［2］王璐，洪群英.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）解讀［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2019，39（5）：440-442.

［3］張曉菊.《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018版）》解讀［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（1）：1-3.

［4］牟干，官莉，馬瀟梟，等.薄層CT掃描聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（5）：104-108.

［5］陳婧，葉曉丹.肺結(jié)節(jié)處理指南的解讀和比較［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2021，19（3）：301-306.

［6］吳一龍，蔣國樑，廖美琳，等.孤立性肺結(jié)節(jié)的處理［J］.循證醫(yī)學(xué)，2009，9（4）：243-246.

［7］王俊，劉彥國.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的診治現(xiàn)狀、問題和方向［J］.中華胸心血管外科雜志，2012（7）：385-386+389.

［8］魏華民，朱瑞麗，劉瑞，等.從痰瘀窠囊論治肺結(jié)節(jié)［J］.世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2701-2705+2708.

［9］趙華謙，李亞芳.肺癌患者發(fā)病情況及影響因素的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：148-150.

［10］鄒佳佳，孫子凱.從伏邪理論論治肺部結(jié)節(jié)［J］.西部中醫(yī)藥，2022，35（8）：48-51.

［11］唐迎港，藺婷，蔣益蘭，等.基于五行制化失調(diào)探析肺積病機(jī)及辨治［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，43（6）：1117-1122.

［12］周祿榮，鞠寶兆.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中積、聚、結(jié)含義探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（3）：320-322+346.

［13］崔晉偉，劉彧杉，張曉梅，等.從痰瘀凝滯探討肺結(jié)節(jié)治療［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（10）：1737-1739.

［14］謝靜凌，曾湘，郭文龍.基于“水液代謝”理論探討五臟失調(diào)與肺結(jié)節(jié)［J］.山西中醫(yī)，2022，38（11）：1-3.

［15］陸王娟，周賢梅.中醫(yī)體質(zhì)在肺結(jié)節(jié)早期診治中的應(yīng)用探討［J］.陜西中醫(yī)，2018，39（4）：518-520.

［16］王鴻承，王勝.從中醫(yī)體質(zhì)論治肺結(jié)節(jié)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2023，44（5）：19-22.

［17］倪園園，王至婉，趙正陽.基于辨病辨體探討肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2023，65（5）：1-8.

［18］劉敏，朱佳.朱佳教授治療肺結(jié)節(jié)中醫(yī)思路［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（9）：89-91.

［19］鹿競文，徐力.徐力教授中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2021，13（17）：35-38.

［20］曾叢桃，蔡成森，王連忠，等.中醫(yī)化痰散結(jié)化瘀聯(lián)合審因論治肺小結(jié)節(jié)的思路探討［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（8）：99-103.

［21］崔晉偉，劉彧杉，張曉梅，等.從痰瘀凝滯探討肺結(jié)節(jié)治療［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（10）：1737-1739.

［22］侯秋月，史鎖芳.史鎖芳運(yùn)用疏肝理氣、化痰散結(jié)法治療肺小結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4652-4654.

［23］李媛，劉殿娜，胡凱文，等.從溫陽法論治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2022，41（5）：494-497.

［24］盧珊，楊春艷，劉冰冰，等.肖泓教授基于“陽化氣，陰成形”理論診治肺結(jié)節(jié)的思路［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（11）：5-7.

［25］任毅，陳勇，祝海毅，等.羅玲主任醫(yī)師治療肺結(jié)節(jié)用藥規(guī)律的聚類分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（2）：72-75.

［26］洪海都，劉城鑫，吳鵬，等.劉小虹辨治肺結(jié)節(jié)中醫(yī)特色探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（4）：539-541.

［27］韓明燁，郭繼強(qiáng)，張益蒴，等.周麗雅中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2023，43（5）：524-527.

［28］石孟瑤，韓明向，童佳兵，等.韓明向教授治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2022，43（3）：4-6.

［29］（元）朱震亨 著；張奇文校注.丹溪治法心要［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1985：65.

［30］劉殿娜，周天，胡凱文.基于補(bǔ)益肺脾法治療肺結(jié)節(jié)的理論淺析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（9）：5457-5459.

［31］姚富科，李素云，李寧，等.李素云診治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國民間療法，2023，31（3）：31-33.

［32］梁綿杰.基于“五運(yùn)六氣”理論探討先天稟賦與肺結(jié)節(jié)的相關(guān)性研究［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［33］薛宇菲.基于數(shù)據(jù)挖掘的史鎖芳教授治療肺結(jié)節(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

［34］林事成，周相男，李泉旺，等.基于絡(luò)病理論探討肺結(jié)節(jié)結(jié)癌轉(zhuǎn)化的防治［J］.中醫(yī)學(xué)報，2022，37（9）：1825-1828.

［35］彭博，龐立健，呂曉東，等.基于絡(luò)病“絡(luò)息成積”理論中醫(yī)診療肺結(jié)節(jié)辨治思路探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（4）：52-55.

（收稿日期：2023-08-25）