基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討灸法治療不孕癥的臨床應(yīng)用規(guī)律

路曉雪 王健 房繄恭 于曉華 蒲炳宇 柳安琪

摘要：目的 利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討灸法治療不孕癥的臨床應(yīng)用規(guī)律，為臨床灸法治療不孕癥提供診療依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed中2010年1月1日—2022年1月1日關(guān)于灸法治療不孕癥的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)排除納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并提取其中灸法種類、灸量、治療方法、主要證型、腧穴頻次、腧穴所在部位及歸經(jīng)等信息，利用Excel2019、SPSS24.0、SPSS Modeler18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析以及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。結(jié)果 文獻(xiàn)檢索與篩選共獲取文獻(xiàn)101篇。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取并數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析后獲得腧穴49個(gè)，總頻次為374，其中關(guān)元穴頻次最高。腧穴涉及十二經(jīng)脈以及任脈和督脈，特定穴中交會(huì)穴腧穴數(shù)最高，胸腹部穴位最多。灸法方面，治療方法種類較多，其中灸法與中藥結(jié)合為主；灸法種類分為9類，其中以溫和灸為主；治療時(shí)間多以２0～30min或2～5壯艾炷為主；治療頻率多為１次/ｄ。聚類分析獲取4組腧穴聚類，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析獲取8個(gè)關(guān)聯(lián)組，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析獲取腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。結(jié)論 灸法治療不孕癥以溫和灸、熱敏灸為主，并注重施灸的灸量與頻次，常用的治療方法為灸法與中藥組合，常用的施治腧穴為關(guān)元穴、神闕穴、子宮穴、三陰交穴和氣海穴，其結(jié)果可以為灸法治療不孕癥臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；灸法；不孕癥；腧穴；臨床應(yīng)用；操作手法

中圖分類號(hào)：R271.14

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2024）01-0066-08

Exploration of the Clinical Application of Moxibustion in the Treatment

of Infertility Based on Data Mining Technology

LU Xiao-xue，WANG Jian，F(xiàn)ANG Yu-Gong，YU Xiao-hua，PU Bing-yu，LIU An-qi

（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China;

2. The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China;

3. Institute of Acupuncture and Moxibustion，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100027，China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical application rules of moxibustion in the treatment of infertility by using data mining technology and to provide diagnosis and treatment basis for clinical moxibustion in the treatment of infertility. Methods： The relevant literature on moxibustion in the treatment of infertility in CNKI，WANFANG，VIP，CBM and PubMed from January 1，2010 to January 1，2022 were searched by computer. The literature was screened according to the exclusion criteria，and information such as the type of moxibustion method，amount of moxibustion，treatment method，main syndrome type，frequency of acupoints，location of acupoints and meridian normalization were extracted. The data statistical analysis，cluster analysis，association rule analysis and complex network analysis were made by using Excel2019，SPSS24.0 and SPSS Model 18.0. Results： A total of 101 literature was obtained by literature search and screening. After literature data extraction and mathematical statistics analysis，49 acupoints were obtained with a total frequency of 374，among which Guanyuan point had the highest frequency. The acupoints relates to twelve meridians as well as Ren and Du channels. In specific acupoints，confluent acupoints were the highest，and the acupoints in the chest and abdomen were the most. In terms of moxibustion，there were many kinds of treatment methods，among which the combination of moxibustion and Chinese medicine was the main one. Moxibustion methods are divided into 9 categories，of which mild moxibustion was the main method. The duration of treatment was mainly 20-30 min，taking 2 to 5 strong moxa cones. The frequency of treatment was usually 1 time/day. The cluster analysis obtained 4 groups of acupoints cluster，the association rule analysis obtained 8 association groups，complex network analysis obtained complex network diagram of acupoints. Conclusion： Moxibustion treatment of infertility mainly consists of mild moxibustion and heat-sensitive moxibustion，and stresses on the amount and frequency of moxibustion. The commonly used treatment methods are the combination of moxibustion and Chinese medicine，and the commonly used treatment points are Guanyuan point，Shenque point，Zigong point，Sanyinjiao point and Qihai point. The results can provide reference for the clinical application of moxibustion treatment of infertility.

【Key words】Data Mining; Moxibustion Method; Infertility; Acupoints; Clinical Application; Operation Technique

不孕癥（lnfertility），是指育齡夫婦同居2年以上，有正常性生活，男性生殖功能正常，未避孕而未受孕。中醫(yī)將本病命名為“無子”、“斷緒”、“絕產(chǎn)”、“全不產(chǎn)”、“絕子”等，其病因病機(jī)為腎虛、痰濕、瘀血、情志內(nèi)傷、外感六淫等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球不育夫婦占已婚育齡夫婦的7％～15％；在我國，不孕癥的發(fā)病率為6％～15％，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。而在較高發(fā)病率的同時(shí)，治療效果并不理想?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療本病多采用西藥促排卵、腹腔鏡疏通卵管、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、試管嬰兒等手段，主要弊端體現(xiàn)在其治療基本都是采用激素，而激素會(huì)對(duì)人的身體產(chǎn)生很較大的副作用。而灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒，健脾益氣，升陽舉陷，消瘀散結(jié)等作用，且具有操作簡單、療效好、安全性高、痛感小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，療效確切。雖然1997年—2006年在國內(nèi)中文醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的灸法（或以灸法為主）臨床療效觀察文獻(xiàn)中，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)灸法臨床適應(yīng)癥多達(dá)186種，其中不孕癥等疾病亦為灸法臨床治療的優(yōu)勢(shì)病種。但灸法治不孕癥的臨床文獻(xiàn)較為繁雜，缺乏規(guī)律性，且目前尚未有灸法治療不孕癥的相關(guān)文獻(xiàn)研究。

因此，本文運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)近12年艾灸治療不孕癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)，以期對(duì)不孕癥的臨床治療有所裨益。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed中關(guān)于灸法治療不孕癥的相關(guān)文獻(xiàn)；中文檢索詞為“不孕”“不孕癥”“艾灸”“灸”“灸療”；英文檢索詞為“infertility” “infertility，female” “moxibustion”；檢索時(shí)間為2010年1月1日—2022年1月1日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)類型：關(guān)于灸法治療不孕癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例觀察。（2）研究對(duì)象：根據(jù)中醫(yī)或中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為不孕癥；文獻(xiàn)中缺乏明確診斷，但患者癥狀與不孕相符；病名不是不孕癥卻可以引起不孕癥狀的疾病如輸卵管不通、排卵障礙等，并且治療結(jié)果以是否妊娠為指標(biāo)。（3）干預(yù)措施：以灸法治療為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法。（4）結(jié)局指標(biāo)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果為灸法治療組或結(jié)合灸法治療組效果更佳；其它類型文獻(xiàn)為灸法治療結(jié)果有效。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)類型：個(gè)案分析、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)。（2）文獻(xiàn)內(nèi)容：無具體病例數(shù)、施治穴位不明確或無明確診療方案的文獻(xiàn)。（3）干預(yù)措施：未采用灸法治療或艾灸穴位不明確，只針不灸的文獻(xiàn)。（4）其他：重復(fù)發(fā)表或研究數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)只保留最新的1篇。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 文獻(xiàn)篩選步驟：（1）將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。（2）閱讀文獻(xiàn)題目與摘要，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。（3）無法確定的文獻(xiàn)，閱讀全文后做出判斷。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，篩選結(jié)果存在偏差或無法確定的文獻(xiàn)，由第3名研究人員參與并討論、協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選結(jié)束后，使用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，錄入所納入文獻(xiàn)的名稱、作者、期刊、年限、艾灸種類、灸量、治療方法及穴位處方等內(nèi)容。

1.5 數(shù)據(jù)處理 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），對(duì)腧穴名稱標(biāo)準(zhǔn)化；運(yùn)用Excel 2019對(duì)數(shù)據(jù)庫中的灸法種類、灸量、治療方法、主要證型、穴位頻次、腧穴所在部位及歸經(jīng)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；運(yùn)用SPSS Modeler18.0對(duì)數(shù)據(jù)庫中全部穴位頻次最高的前20個(gè)穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并計(jì)算支持度和置信度；運(yùn)用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)庫中頻次前20的穴位進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)篩選 通過各類數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索，最終從中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中獲取文獻(xiàn)358篇、從萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG）中獲取文獻(xiàn)67篇、從維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中獲取文獻(xiàn)34篇、從中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）中獲取文獻(xiàn)13篇、從PubMed中獲取文獻(xiàn)4篇，共獲取文獻(xiàn)476篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)后得到文獻(xiàn)269篇；通過閱讀題目和摘要獲得文獻(xiàn)173篇；全文閱讀后最終納入文獻(xiàn)101篇。過程見圖1。

2.2 灸法分析

2.2.1 治療方法分析 納入的101篇文獻(xiàn)中，治療方法以灸法結(jié)合其他療法為主，其中以灸法與中藥結(jié)合納入篇數(shù)最多，共57篇。其次為灸法結(jié)合針刺、灸法結(jié)合西藥、灸法結(jié)合推拿等治療手段，詳見表1。

2.2.2 灸法種類分析 本研究中灸法種類包括艾條灸、溫針灸、艾炷灸三大類，其中又包含溫和灸、熱敏灸、隔物灸、雷火灸、督灸、直接灸和其他灸法，其中以艾條灸所占比例最高，其次為熱敏灸、隔物灸與溫針灸，詳見表2。

2.2.3 灸量與施灸頻次統(tǒng)計(jì) 對(duì)納入文獻(xiàn)艾灸時(shí)間與頻率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)艾灸治療時(shí)間以20～30min、刺激量以2～5壯艾炷為主，１次/ｄ的頻率進(jìn)行治療，也有部分文獻(xiàn)的治療時(shí)間、頻率未明確描述，詳見表3、表4。

2.3 腧穴分析

2.3.1 取穴頻次分析 對(duì)納入的101篇文獻(xiàn)穴位頻次進(jìn)行分析，共使用穴位49個(gè)，腧穴使用總頻次374次，經(jīng)外奇穴使用 40次，十四經(jīng)穴共使用334次，其中關(guān)元穴使用頻次最高，其次為神闕穴、子宮穴、三陰交穴和氣海穴，頻次均為25次以上，現(xiàn)將頻次前20的腧穴按降序排列，詳見表5。

2.3.2 取穴部位分析 將身體分為胸腹部、下肢部、腰背部、上肢部、頭面頸項(xiàng)部五個(gè)部位，對(duì)穴位所屬部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中胸腹部穴位數(shù)、頻次數(shù)最多，詳見表6。

2.3.3 取穴歸經(jīng)分析 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，49個(gè)腧穴中，經(jīng)穴46個(gè)，經(jīng)外奇穴3個(gè)。共涉及全部12經(jīng)脈以及奇經(jīng)八脈中的督脈、任脈，其中足太陽膀胱經(jīng)、任脈腧穴數(shù)最多，任脈腧穴頻次數(shù)最多，詳見表7。

2.3.4 特定穴分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共獲取特定穴38個(gè)，總頻次為320。特定穴包含交會(huì)穴、募穴、背俞穴、合穴、絡(luò)穴、輸穴、原穴、八會(huì)穴以及井穴，詳見表8。

2.3.5 腧穴聚類分析 通過系統(tǒng)聚類分析，共得到四類：第一類為關(guān)元穴；第二類為：足三里穴、氣海穴、腎俞穴、中極穴；第三類為：神闕穴，三陰交穴、子宮穴；第四類為：中脘穴、次髎穴、卵巢穴、腰陽關(guān)穴、歸來穴、太溪穴、水道穴、陰陵泉穴、脾俞穴、下脘穴、曲骨穴、命門穴，詳見圖2。

2.3.6 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 選擇最小支持度20%，最小置信度90%，共獲取關(guān)聯(lián)組合8個(gè)，分別為：關(guān)元穴—子宮穴、關(guān)元穴—三陰交穴、關(guān)元穴—?dú)夂Ｑ?、關(guān)元穴—中極穴、關(guān)元穴—三陰交穴與子宮穴、關(guān)元穴—腎俞穴，關(guān)元穴—足三里穴、關(guān)元穴—中極穴與子宮穴，詳見表9。

2.3.7 腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 線值選擇絕對(duì)值，輸入可顯示最大連接數(shù)為80，弱鏈接上限為10，強(qiáng)鏈接下限為35，選擇鏈接大小連續(xù)變化、圓形布局、強(qiáng)鏈接較粗，尺度大小為50～70，獲取復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，詳見圖3。顏色深淺提示各穴位之間的聯(lián)系程度各不相同，足三里穴、腎俞穴雖與較多穴位存在聯(lián)系，但聯(lián)系密切程度低，太溪穴、命門穴、卵巢穴、陰陵泉穴、次髎穴等與所鏈接穴位聯(lián)系程度高。見圖3。

2.4 不孕癥的疾病類型分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共納入不孕癥的種類19種，包括多囊卵巢綜合征、排卵障礙性不孕、卵泡發(fā)育不良等。使用灸法治療頻次較高的有10種，其中多囊卵巢綜合征所占比例最高，其次為排卵障礙性不孕，詳見表10。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度來講，不孕癥的產(chǎn)生原因有許多，比如先天腎精不足，精血虧損，致使沖任虛衰，寒客胞脈而不能成孕；亦或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血不和，或惡血留于體內(nèi)，氣滯血瘀，或脾失于運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致痰瘀互阻，胞脈不暢，均可致不孕。而灸法作為中醫(yī)特色療法的一種，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒，健脾益氣，升陽舉陷，消瘀散結(jié)等作用，被廣泛應(yīng)用于不孕癥的臨床治療。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說到：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”。清代吳儀洛《本草從新》中載：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽……能透諸經(jīng)而除百病”。雖然臨床療效確切，但缺乏對(duì)灸法治療不孕癥的臨床應(yīng)用規(guī)律總結(jié)，因此使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)納入的101篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

3.1 灸法分析

3.1.1 治療方法分析 本研究分析發(fā)現(xiàn)，灸法治療不孕癥可以與多種治療方法結(jié)合使用，比如與中藥、西藥、穴位注射等方法相結(jié)合，以增強(qiáng)臨床療效。同時(shí)對(duì)納入文獻(xiàn)艾灸種類進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，溫和灸比例最高，其次為熱敏灸。其中溫和灸相對(duì)其它灸法而言操作簡單，溫度相對(duì)溫和、穩(wěn)定，應(yīng)用范圍較為廣泛。熱敏灸灸感舒適、療效獨(dú)特。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸在治療婦科疾病方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。謝洪武等研究顯示，熱敏灸干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)患者，在痛經(jīng)癥狀評(píng)分、COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表（CMSS）、痛經(jīng)總體臨床療效及伴隨癥狀上取得較好效果，且明顯優(yōu)于普通艾灸組。

3.1.2 灸量與施灸頻次分析 本研究分析發(fā)現(xiàn)艾灸的治療時(shí)間以20～30 min或2～5壯艾炷為主，頻率為1次/ｄ。但由于艾炷的大小、松緊度差異，部分文獻(xiàn)的治療時(shí)間、頻率未明確描述，因此統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可能存在偏差。在以往的研究中可以發(fā)現(xiàn)，施灸的灸量和施灸頻次是治療疾病的關(guān)鍵。灸量是指通過艾灸以達(dá)到的溫?zé)岢潭?，各個(gè)灸量要素對(duì)灸法療效的影響程度迥然不同。正如《神灸經(jīng)綸》中所記載：“火氣充足，始能去痼冷疾”；《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要旨》中亦有論述：“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”。馬兆勤等通過研究，總結(jié)出不同灸量大小關(guān)系的參照標(biāo)準(zhǔn)建議，其中大艾炷高1 cm，每壯燃燒時(shí)間>7 min，達(dá)到最佳溫度時(shí)間為5 min，溫度為40℃～45℃，6 min開始出現(xiàn)皮膚灼痛感；中艾炷高為大艾炷的一半，每壯燃燒>4 min，達(dá)到最佳溫度時(shí)間為2～3 min，溫度40℃～42℃，4 min后皮膚感熱明顯；小艾柱如米粒樣，持續(xù)時(shí)間>1 min，最佳溫度38℃～40℃，達(dá)到時(shí)間為1 min。由此可見，達(dá)到一定程度的灸量和施灸頻次至關(guān)重要。

3.2 選穴處方分析

3.2.1 腧穴使用頻次分析 本研究顯示近12年灸法治療不孕癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)中，腧穴使用頻次前10位由高到低排序依次為關(guān)元穴、神闕穴、子宮穴、三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、足三里穴、次髎穴、中脘穴。王秋研統(tǒng)計(jì)118篇針灸治療不孕癥現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)，按腧穴使用頻次前10位由高到低排序依次為關(guān)元穴、三陰交穴、中極穴、子宮穴、足三里穴、氣海穴、腎俞穴、太溪穴、大赫穴、歸來穴。使用頻次較高的腧穴名稱及其使用頻次排序與上述研究結(jié)果極為相似，可互為佐證，個(gè)別差異可能與納入文獻(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量不同有關(guān)。

關(guān)元穴、神闕穴、子宮穴是灸法治療不孕癥最常用的穴位。關(guān)元穴名最早出自《靈樞·寒熱病》：“臍下三寸關(guān)元也?！北狙▋?nèi)應(yīng)胞宮精室，為元陰元陽之氣閉藏處，故名關(guān)元。關(guān)元穴是治療女性生殖系統(tǒng)疾病至關(guān)重要的穴位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子宮和關(guān)元在L3～L6的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有傳入投射匯聚，這可能是關(guān)元與子宮聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ)，從而通過作用于關(guān)元穴來改善子宮的功能狀態(tài)。張瑞等研究發(fā)現(xiàn)，在口服克羅米芬促排卵周期中，在關(guān)元穴等穴位施以灸法治療，使溫?zé)岽碳ど钸_(dá)胞宮，可促進(jìn)局部循環(huán)，疏經(jīng)氣、調(diào)氣血，對(duì)比單純針刺而言更有利于增長子宮內(nèi)膜厚度，從而提高受孕率。由此可見，關(guān)元穴對(duì)于治療女性不孕、月經(jīng)不調(diào)等疾病有著較為顯著的治療效果。神闕穴則為任脈上的重要穴位之一，任脈為“諸陰之?！?、“任主胞胎”，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用。從研究結(jié)果來看，灸法治療不孕癥的取穴數(shù)量最多的是任脈穴位，使用頻次最高的也是任脈穴位，足以表明任脈對(duì)于女性妊娠的重要性。而神闕穴居于人體正中的位置，與其他經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系，神闕可謂一穴而系全身。胡明《養(yǎng)生八?！吩谡摷皻夤r(shí)有“氣氣歸臍”之說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)是一條高溫線，是傳熱性較好的通道。因此，臟腑經(jīng)脈之病取神闕穴可有通調(diào)經(jīng)脈、培元固本的功效。而在神闕穴施灸能溫通經(jīng)脈、補(bǔ)益陽氣，已達(dá)到暖宮祛瘀，調(diào)經(jīng)助孕的目的。子宮穴首見于《針灸大成》，書中明確記載：“子宮穴在中極旁各開三寸，針兩寸，灸二七壯，治婦人久無子嗣”。女子受孕有三個(gè)必備條件，一是任脈通，二是太沖脈盛，三是月事以時(shí)下。而“子宮穴”雖是經(jīng)外奇穴，但就古人立此穴并命名為“子宮穴”的意義上來看，實(shí)為胞宮的主要穴位，任脈又主胞胎，由此可斷定“子宮穴”是任脈的主要經(jīng)外奇穴，對(duì)于女子妊娠有所幫助。

3.2.2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以得出支持度最高的組穴為關(guān)元穴-子宮穴，其支持度為40.2%，即關(guān)元穴與子宮穴同時(shí)出現(xiàn)的概率為40.2%，這兩個(gè)穴位也是應(yīng)用頻次最高的腧穴。置信度最高的組穴為關(guān)元穴-足三里穴，其置信度為100%，即關(guān)元穴出現(xiàn)時(shí)，足三里穴一定會(huì)出現(xiàn)。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，為合穴，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)的作用，為保健的第一要穴?！锻馀_(tái)秘要》記載“三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰ァ?，足三里穴與關(guān)元穴合用，資先天之本的同時(shí)養(yǎng)后天之氣，調(diào)暢氣血的運(yùn)行。同時(shí)足以說明高頻穴位在臨床中也經(jīng)常配合使用。

3.2.3 腧穴聚類分析 同時(shí)，本文通過聚類分析獲取四組腧穴，其中關(guān)元穴、足三里穴、氣海穴、腎俞穴和中極穴為主要腧穴。再次證明了關(guān)元穴、足三里穴等對(duì)于治療不孕癥的重要作用。

綜上，通過對(duì)灸法治療不孕癥的臨床應(yīng)用規(guī)律的分析，筆者發(fā)現(xiàn)灸法治療不孕癥最常用的方式為溫和灸和熱敏灸，常用的治療方法為艾灸與中藥結(jié)合，頻次較高的穴位為關(guān)元穴、神闕穴、子宮穴、三陰交穴、氣海穴，關(guān)聯(lián)性最高的穴組為關(guān)元穴-足三里穴。同時(shí)通過聚類分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)元穴為灸法治療不孕癥的主穴，其他穴位則是根據(jù)疾病類型、患者自身體質(zhì)、病情進(jìn)行加減的配穴。導(dǎo)致女子不孕的幾種疾病類型中，最常使用灸法的是多囊卵巢綜合征，其次是排卵障礙性不孕。臨床實(shí)踐中可以參考本文的分析結(jié)果，以期為臨床治療不孕癥提供診療思路，為科學(xué)研究提供新的方向。同時(shí)，本研究還存在些許不足。首先，由于目前灸法治療不孕癥的隨機(jī)對(duì)照類文獻(xiàn)不足，病例觀察類文獻(xiàn)仍舊占多數(shù)，所以本研究未對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，可能會(huì)因?yàn)槲墨I(xiàn)質(zhì)量的差別而影響研究結(jié)果的客觀性。其次，納入的文獻(xiàn)信息不規(guī)范，如其中一部分文獻(xiàn)缺少艾柱大小、施灸頻次、藥粉組成等具體信息，還有一部分文獻(xiàn)對(duì)療效的表述不明確。在未來研究中，可以通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的質(zhì)量評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)文獻(xiàn)信息的規(guī)范化處理來完善研究結(jié)果。

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（收稿日期：2022-12-10）