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    氣道炎癥相關(guān)指標(biāo)和肺功能在感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者間差異的研究

    2024-02-01 16:08:19李環(huán)羽雷蕾郭猷殫楊麗蘭
    云南中醫(yī)中藥雜志 2024年1期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候肺功能

    李環(huán)羽 雷蕾 郭猷殫 楊麗蘭

    摘要:目的 探討肺功能、氣道炎癥相關(guān)指標(biāo)在不同中醫(yī)證候感染后咳嗽患者間的差異。方法 選取80例感染后咳嗽患者為研究組(風(fēng)寒襲肺證28例,風(fēng)熱郁肺證52例),選取20名健康志愿者的血液標(biāo)本作為對(duì)照組。比較感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者肺功能差異,對(duì)比感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者與對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群與細(xì)胞炎性因子差異。結(jié)果 風(fēng)寒襲肺證者FEV1/預(yù)計(jì)值、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比值均低于風(fēng)熱郁肺證者(P<0.05);風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證CD4、CD4/CD8比值低于對(duì)照組,CD8高于對(duì)照組(P<0.05);風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證CD4、CD4/CD8比值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均高于對(duì)照組,且風(fēng)寒紊肺證者各水平高于風(fēng)熱郁肺證者(P<0.05)。結(jié)論 感染后咳嗽氣道存在炎癥反應(yīng)、免疫功能下降,而風(fēng)寒襲肺證者氣道炎癥反應(yīng)較重,肺功能明顯下降。

    關(guān)鍵詞:氣感染后咳嗽;道炎癥;中醫(yī)證候;中醫(yī)辨證治療;肺功能

    中圖分類號(hào):R256.11

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1007-2349(2024)01-0039-04

    感染后咳嗽是亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因,頻繁就醫(yī)診療不僅會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制主要包括氣道高反應(yīng)、氣道炎癥、咳嗽反射敏感性升高等,其中細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、嗜酸細(xì)胞活化趨化因子、白三烯等在氣道高反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用,可能會(huì)導(dǎo)致肺功能改變。對(duì)于感染后咳嗽患者主要采用對(duì)癥治療,長(zhǎng)期治療易出現(xiàn)副作用,且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥以整體觀念為指導(dǎo)思想,主要方法為辨證論治,從根本防治,療效可觀且無(wú)明顯副作用。但辨證分型隨意、難統(tǒng)一是中醫(yī)藥的不足之處。中醫(yī)辨證與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室量化指標(biāo)相結(jié)合是目前許多學(xué)者努力的目標(biāo)。本研究分析肺功能、氣道炎癥相關(guān)指標(biāo)在不同中醫(yī)證候感染后咳嗽患者間的差異,以期為中醫(yī)辨證的客觀化和臨床診療提供可量化依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年8月—2023年3月就診于本院的80例感染后咳嗽患者為研究組,男56例,女24例;年齡45~78歲,平均(63.22±2.78)歲;辯證:風(fēng)寒襲肺證28例,風(fēng)熱郁肺證52例。選取20名健康志愿者的血液標(biāo)本作為對(duì)照組,男13例,女7例;年齡44~76歲,平均(62.19±2.54)歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。各項(xiàng)資料組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。存在可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)。符合《咳嗽基層診療指南(2018年)》內(nèi)感染后咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)證候。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道制定如下:風(fēng)熱郁肺:主癥:咳嗽日久,初起外感,苔薄黃,舌紅,口干。次癥:咽癢,少量白粘痰或無(wú)痰,食辛辣燥熱之品則咳,日咳較多,脈浮數(shù)或浮弦。風(fēng)寒襲肺:主癥:咳嗽日久,初起外感,遇寒或風(fēng)加劇,舌淡,苔白。次癥:有夜咳,咽癢,少量白稀痰或無(wú)痰,口不干,脈浮緊或浮弦。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)誘夜間咳嗽癥狀計(jì)分≥3 分和/或日間咳嗽癥狀計(jì)分≥3 分。(3)患者知情同意。(4)導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例<2.5%。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其它系統(tǒng)較嚴(yán)重的原發(fā)病者。(2)既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。(3)體溫>37.3℃。(4)既往有慢性心衰病史或。(5)合并反酸、胃痛或鼻后滴流等癥狀。(6)近30d內(nèi)服用ACEI類藥物。(7)精神病患者。

    1.5 方法 采集受檢者5mL空腹肘正中靜脈血,離心10 min,轉(zhuǎn)速1000 g/min,取血漿,凍存于超低溫冰箱中備檢。使用Beckman流式細(xì)胞儀(美國(guó))測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8,并計(jì)算CD4/CD8比值;懸液芯片技術(shù)法測(cè)定細(xì)胞炎性因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。使用aeger肺功能儀(德國(guó))測(cè)定感染后咳嗽患者肺功能,包含F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比值。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)比較感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者肺功能差異。(2)對(duì)比感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者與對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群與細(xì)胞炎性因子差異。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析,用(x±s)表示計(jì)量資料,2組間對(duì)比用t檢驗(yàn),多組比較用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,用χ檢驗(yàn),用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者肺功能比較 風(fēng)

    寒襲肺證者FEV1/預(yù)計(jì)值、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比值均低于風(fēng)熱郁肺證者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者與對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群比較 風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證CD4、CD4/CD8比值低于對(duì)照組,CD8高于對(duì)照組(P<0.05)。風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證CD4、CD4/CD8比值對(duì)比(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 感染后咳嗽不同中醫(yī)證候患者與對(duì)照組細(xì)胞炎性因子比較 風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證IL-4、IL-6、IL-8、GM-CSF、TNF-α水平均高于對(duì)照組,且風(fēng)寒襲肺證者IL-4、IL-6、IL-8、GM-CSF、TNF-α水平高于風(fēng)熱郁肺證者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    感染后咳嗽感染控制后仍遷延不愈,可持續(xù)3~8周,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,具有遷延時(shí)間長(zhǎng)、治療棘手、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),成為困擾患者及醫(yī)者的重要衛(wèi)生問(wèn)題。中醫(yī)理論認(rèn)為感染后咳嗽可歸為外感咳嗽屬于“頑咳”、“久咳”、“咳嗽病”等范疇。近年來(lái),感染后咳嗽中醫(yī)藥研究報(bào)道逐年增多,其病因可歸于兩個(gè)方面,即正虛邪戀、外邪未盡,外邪以風(fēng)邪為先,亦有醫(yī)家認(rèn)為肝氣、肝火犯肺為本病的一個(gè)重要病機(jī)。各醫(yī)家對(duì)感染后咳嗽的中醫(yī)藥治療不盡相同,多以辨證論治為主,可見(jiàn)較多報(bào)道,如通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥辨治感冒后咳嗽風(fēng)熱郁肺證、風(fēng)寒襲肺的療效和安全性。中醫(yī)藥作為感染后咳嗽臨床治療的一種重要手段,有著療效可觀,無(wú)明顯副作用,價(jià)格低廉等特點(diǎn)。但中醫(yī)藥尚無(wú)確切的量化指標(biāo)評(píng)價(jià)療效,故結(jié)合西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室量化指標(biāo)逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。

    細(xì)胞因子屬于蛋白質(zhì)類物質(zhì),主要由免疫細(xì)胞與部分非免疫細(xì)胞合成分泌,生物活性廣泛,其中細(xì)胞炎性因子包含促炎因子與抑炎因子,在感染后咳嗽疾病中細(xì)胞炎性因子參與了調(diào)控免疫應(yīng)答,利于維持機(jī)體炎癥與免疫系統(tǒng)的平衡,當(dāng)機(jī)體促炎與抑炎因子失衡時(shí),會(huì)引起免疫失調(diào),加重疾病。本研究中,風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證IL-4、IL-6、IL-8、GM-CSF、TNF-α水平、CD8均高于對(duì)照組,CD4、CD4/CD8比值低于對(duì)照組,提示感染后咳嗽氣道存在炎癥反應(yīng)、免疫功能下降。感染后咳嗽者呼吸道上皮損傷,其可經(jīng)大量分泌IL-8等炎癥趨化因子和過(guò)氧自由基等途徑間接誘發(fā)氣道炎癥,反之,氣道楊振可致呼吸道上皮損傷程度加重,形成惡性循環(huán)。呼吸道上皮受到病毒、細(xì)菌等病原體入侵后,可釋放大量炎癥因子,局部血管通透性進(jìn)一步增加,促使受侵部位組織發(fā)生局部水腫,并可趨化、分泌一系列炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等炎癥反應(yīng)的生物活性物質(zhì),呼吸道局部免疫炎癥反應(yīng)明顯加重,相應(yīng)的增高氣道反應(yīng)性,加重氣道損傷,影響肺功能。另外,感染后咳嗽者氣道定植菌及其分泌物刺激或病原體侵襲機(jī)體,可促進(jìn)IL-8分泌,氣道內(nèi)形成“炎性循環(huán)”,可引起局部組織損傷和氣道慢性炎癥持續(xù),而加重氣道損傷程度,降低肺功能,同時(shí)病原體侵襲后,可激活氣道內(nèi)肥大細(xì)胞、Th2細(xì)胞等,增加IL-4分泌,造成氣道內(nèi)EOS過(guò)度聚集,加重患者病情,降低機(jī)體免疫功能。本研究中,風(fēng)寒襲肺證者IL-4、IL-6、IL-8、GM-CSF、TNF-α水平高于風(fēng)熱郁肺證者,F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比值均低于風(fēng)熱郁肺證者,風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱郁肺證T淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較無(wú)明顯差異,提示風(fēng)寒襲肺證者氣道炎癥反應(yīng)較重,肺功能明顯下降。中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體正氣不虛時(shí),祛邪外出,熱證的產(chǎn)生是機(jī)體正邪交爭(zhēng)的外在表現(xiàn)之一,風(fēng)熱郁肺證者風(fēng)邪留戀,郁積化熱,津液耗損,風(fēng)為陽(yáng)邪,與熱同氣相求合而犯肺,宣肅失司,而降低肺功能。

    綜上所述,感染后咳嗽氣道存在炎癥反應(yīng)、免疫功能下降,而風(fēng)寒戀肺證者氣道炎癥反應(yīng)較重,肺功能明顯下降,臨床治療時(shí)需加以重視。

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    (收稿日期:2023-07-05)

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