半夏瀉心湯治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究

張會凱

摘要：目的 觀察半夏瀉心湯對糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治療效果。方法 選擇糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例，隨機分為對照組、治療組，每組均為50例，2組患者均予生活方式干預(yù)+西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服半夏瀉心湯，每日1劑。治療4周后，觀察2組患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能及臨床癥狀情況，評價臨床療效。結(jié)果 治療前2組患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能及臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后2組患者血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者血脂、肝功能指標(biāo)和臨床癥狀評分比對照組明顯下降（P<0.05），治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯能明顯改善糖尿病合并非酒精性脂肪肝的血脂及肝功能，明顯改善臨床癥狀，療效顯著、無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；糖尿??；非酒精性脂肪肝

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）01-0063-03

糖尿病是一種以胰島素分泌相對和絕對不足引起的高血糖為主要特征的內(nèi)分泌科常見疾病。糖尿病常常合并代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)等方面并發(fā)癥，臨床中觀察到大量糖尿病患者出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，肝細(xì)胞脂肪變性，引起肝功能異常，目前降脂藥常用他汀和貝特類，但這些藥物大部分通過肝臟代謝，從而導(dǎo)致肝功能異常，而中醫(yī)藥在這方面有得天獨厚的優(yōu)勢，降脂的同時改善肝功能，降低降脂西藥的肝臟損害。本研究采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥降糖、降脂常規(guī)藥物，中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝，調(diào)脂降脂的同時又保肝，觀察其對糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月—2022年5月新樂市中醫(yī)醫(yī)院收治的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組、治療組，每組各50例，2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)入組標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《2012 ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。（2）胰島素釋放實驗符合以下一項：以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗。（3）符合《2012年非酒精性脂肪肝肝病診療指南》以下3項：A無飲酒史或少量飲酒酒精量男性<140 g/周，女性<70 g/周；B排除病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝?。籆肝臟影像學(xué)檢查異常符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）年齡≤60，且≥30歲。（5）本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以脾虛濕熱的癥候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。主癥：（1）心下痞悶。（2）脘腹?jié)M脹。（3）嘔惡溏瀉。次癥：（1）善太息。（2）胸脅脹滿。（3）食少納差。（4）腸鳴矢氣。舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈濡緩或滑。具備主癥3個或主癥2個及次癥2個，結(jié)合舌苔、脈象即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）l型糖尿病及其它類型糖尿病。（2）年齡<30歲，>60歲的患者。（3）近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。（4）有嚴(yán)重的心腦腎疾病。（5）過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組患者均予健康教育、飲食控制、有規(guī)律的運動等健康宣教，以及西醫(yī)常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情選擇降糖、調(diào)脂、保肝等藥物治療，藥物選擇瑞格列奈、恩格列凈、達(dá)格列凈、二甲雙胍、阿卡波糖、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特，根據(jù)病情選擇合適的降壓、擴冠及抗血小板聚集藥物；治療組加服半夏瀉心湯，每日1劑，分早晚溫服。連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者治療前、治療4周后晨起空腹抽血10 mL，3000轉(zhuǎn)/分離心血清20 min，用己糖激酶法在全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)中國有限公司AU5800）上測定血糖、肝功能、血脂；用免疫抑制比濁法在全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)中國有限公司AU5800）上測定糖化血紅蛋白。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：痊愈：體征或癥狀緩解；顯效：體征或癥狀明顯改善，或癥狀積分減少≥70％且<90%；有效：體征或癥狀有所緩解，癥狀積分減少≥30％且<70%；無效：體征或癥狀均無明顯緩解，癥狀積分減少<30％。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，以表示，符合正態(tài)分布，組間比較用兩樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布，組間比較用t’檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、糖化血紅蛋白比較 治療前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 肝功能、血脂比較 治療前2組患者肝功能、血脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，治療組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、甘油三酯比對照組明顯下降（P<0.05）。見表3。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05） 見表4。

3 討論

《素問·奇病論》：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！秲?nèi)經(jīng)》中也記載有“消渴”病名。其中明確指出長期食用肥甘厚膩之品，脾虛不能運化津液，導(dǎo)致濕熱中生，最終形成消渴病。中醫(yī)學(xué)中無脂肪肝的記載，目前研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝屬于“痰濁”、“瘀濁”、“肝壅”、“積聚”、“脅痛”的范疇。《靈樞·五邪》曰：“邪在肝，兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)。”其臨床以形體肥胖、脅痛、乏力倦怠、腹脹、口干口苦、舌質(zhì)紫暗邊有齒痕，苔膩脈弦為特征。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后2組患者血糖方面均控制達(dá)標(biāo)，但治療組血脂、肝功能不同程度達(dá)標(biāo)，顯示出半夏瀉心湯能明顯改善患者血脂、肝功能，改善癥狀方面明顯高于對照組。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者由于糖代謝降低，進而導(dǎo)致脂代謝紊亂及肝臟脂肪變性，引起肝功能異常，臨床常常采用他汀類、貝特類藥物，這些藥物基本都是脂溶性藥物，大部分經(jīng)過肝臟代謝，很容易引起肝酶升高，尤其是轉(zhuǎn)氨酶高于3倍后就應(yīng)該及時停藥，降低了患者治療的依從性，進而影響治療效果。李盼盼應(yīng)用中藥聯(lián)合西藥降糖藥物，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療2型糖尿病合并高脂血癥，口干、乏力、脅肋脹滿癥狀明顯改善、緩解，血脂明顯降低及達(dá)標(biāo)，脂肪肝也明顯減輕。于文亞應(yīng)用活血清脂復(fù)肝湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療糖尿病性非酒精性脂肪肝，患者血糖、血脂及轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均較前改善，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

脂肪肝病位主要在肝、脾二臟，以痰飲、痰濕、水濕、濕熱、瘀血、氣滯等為病理因素，病性屬于本虛標(biāo)實，主要病機是肝郁脾虛，先天脾胃氣虛，加之嗜食肥甘，脾不能運化津液，釀成痰濕，進一步損傷脾胃，日久痰濕化熱，壅塞氣機；或憂思惱怒傷肝，肝郁氣結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運，濕痰內(nèi)生。王海燕等指出痰濁可引起胰島素抵抗，也能加重胰島素抵抗?？梢岳斫獬梢葝u素是人體的“氣血”，“化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”是胰島素抵抗的形成過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者都有不同程度的血管病變和血液粘稠度升高，此屬中醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇。趙思陽等認(rèn)為糖尿病引起高脂血癥和脂肪肝，發(fā)病初期以陰虛為主，逐漸發(fā)展到后期耗傷正氣、氣虛血瘀，證見氣陰兩虛兼有血瘀，主張以健脾補腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治療大法。

張仲景《傷寒論》中記載半夏瀉心湯，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏起和胃降逆止嘔之效，為君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；半夏、干姜辛溫散寒，聯(lián)合黃芩、黃連寒熱并用，辛開苦降；人參、炙甘草、大棗為佐藥，補益脾胃，調(diào)和中焦氣機，全方共湊辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施、和胃除濕的功效。本研究采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)西藥西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝，與傳統(tǒng)降脂藥對比，不僅能改善肝臟脂肪含量，同時能明確改善患者口干、乏力、脅肋脹滿等癥狀。黃連苦寒泄熱，加倍應(yīng)用使辛開苦降作用增強，增加其中小檗堿在肝臟含量，促進膽紅素排泄，改善肝臟代謝，進而調(diào)理氣機，臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2023-09-20）