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    針灸治療產(chǎn)后抑郁的研究進(jìn)展

    2024-02-01 06:21:01白雪王瓏
    云南中醫(yī)中藥雜志 2024年1期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后抑郁針灸穴位

    白雪 王瓏

    摘要:產(chǎn)后抑郁是患者在產(chǎn)后2~6周出現(xiàn)精神及心理障礙的復(fù)雜疾病。隨著我國(guó)三胎政策的開(kāi)放,疾病的發(fā)生也逐漸引起大眾的關(guān)注。目前的治療方案多是口服抑郁藥物,對(duì)患者身體有極大的毒副作用,經(jīng)查閱文獻(xiàn),總結(jié)了針灸治療產(chǎn)后抑郁的研究進(jìn)展,以期為臨床治療產(chǎn)后抑郁提供綠色,健康的新思路。

    關(guān)鍵詞:針灸;產(chǎn)后抑郁;穴位

    中圖分類(lèi)號(hào):R246

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1007-2349(2024)01-0093-04

    產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)精神抑郁,沉默寡言,情緒低落,或心煩不安,失眠多夢(mèng),或神志錯(cuò)亂,狂言妄語(yǔ)等癥者,稱(chēng)之為“產(chǎn)后神志異常”,其包含產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后發(fā)狂等癥,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言“產(chǎn)褥期抑郁癥”。我國(guó)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約在15%左右,該疾病極大程度地影響著產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康,產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺、殺嬰等傾向。西醫(yī)治療以藥物為主,如艾司氯胺酮、右美托咪定等,認(rèn)知行為療法輔助治療,但可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中國(guó)傳統(tǒng)療法針灸治療產(chǎn)后抑郁療效明確,具有簡(jiǎn)便,無(wú)毒副作用的特點(diǎn),在治療時(shí)常常被選用。

    1 中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識(shí)

    產(chǎn)后抑郁是發(fā)生在產(chǎn)褥期,主要表現(xiàn)為情志抑郁,情緒低落,精神乏憊,食欲下降,睡眠質(zhì)量差的疾病,大多在產(chǎn)后兩周發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于產(chǎn)后抑郁并未有明確提出,但《諸病源候論》中有提過(guò)類(lèi)似病癥“產(chǎn)后血?dú)饩闾?,受風(fēng)邪,入并于陰,則癲忽發(fā)……邪入并于陽(yáng)則狂,發(fā)則言語(yǔ)倒錯(cuò),或自高賢,或罵詈不避尊卑是也?!逼浒l(fā)病機(jī)制為產(chǎn)后大量損傷氣血津液,導(dǎo)致心血虧虛、肝氣郁結(jié)或

    血行瘀滯,遂而發(fā)病,其本為虛,標(biāo)為實(shí),故在治療時(shí)關(guān)注其多虛多瘀的特點(diǎn),以調(diào)和氣血,安神定志為治療原則,補(bǔ)虛祛瘀,使之氣血暢通,病情愈和。劉霞使用歸脾甘麥湯補(bǔ)益氣血,健脾養(yǎng)心,結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理治療氣血虧虛型產(chǎn)后抑郁患者,有效減輕患者抑郁情緒。茅菲在對(duì)照口服帕羅西汀片組的基礎(chǔ)上口服小柴胡湯加味治療產(chǎn)后抑郁患者,臨床總有效率可達(dá) 88.37%。該臨床研究運(yùn)用了小柴胡湯疏肝解郁的功效,從肝氣郁結(jié)方面進(jìn)行治療,氣為血之帥,氣行則血行,氣血調(diào)和,則百病消。對(duì)于血瘀型產(chǎn)后抑郁,鄭利茶采用參歸仁合劑治療,其中人參大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸補(bǔ)血行血,棗仁養(yǎng)心安神,共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血化瘀之效,進(jìn)行6周的治療后,有效率達(dá)92.6%。

    2 治療

    中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁時(shí),有部分患者認(rèn)為中藥湯劑難以下咽,不能接受,針灸治療具有輕巧簡(jiǎn)便,易于操作,無(wú)副作用等特點(diǎn),故而在治療時(shí)也常被使用。針灸的治療方式多種多樣,毫針及電針是臨床最常見(jiàn),使用最多的方法,此外還有火針、撳針、穴位埋線等多種多樣的治療方式。

    2.1 電針 劉晶等運(yùn)用電針治療產(chǎn)后抑郁大鼠,發(fā)現(xiàn)電針可以增加促腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及皮質(zhì)醇的釋放,海馬、額葉皮質(zhì)中的5-羥色胺(5-HT)含量,從而調(diào)節(jié)激素及單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平,減輕產(chǎn)后抑郁大鼠的抑郁癥狀。電針治療產(chǎn)后抑郁大鼠改善的效果與鹽酸氟西汀組相當(dāng),相比西藥所產(chǎn)生的毒副作用,電針的安全性更高。

    2.2 毫針 王晶晶將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組,其中對(duì)照組采用常規(guī)取穴針灸,治療組則在其基礎(chǔ)上加列缺,照海,后溪,申脈。2組均治療四周,患者的癥狀均有好轉(zhuǎn),其中對(duì)照組有效率為83.3%,治療組有效率達(dá)90%。針灸具疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。針灸可以祛除經(jīng)絡(luò)瘀滯,使其氣血運(yùn)行通暢,鼓舞正氣,驅(qū)邪外出,讓機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),身體自然健康,無(wú)疾病所能干擾。陳新英等將產(chǎn)后抑郁患者按入院順序分為觀察組50例,對(duì)照組50例。對(duì)照組為常規(guī)口服鹽酸氟西汀分散片治療,觀察組為針灸治療。四神聰為以針尖向百會(huì)方向平刺,其余穴位均常規(guī)進(jìn)針,治療6周后,2組血清雌二醇(E2)和孕酮均有增長(zhǎng),焦慮抑郁評(píng)分下降,觀察組較對(duì)照組增長(zhǎng)及下降顯著,治療效果更優(yōu)。

    2.3 撳針 撳針作為一個(gè)新興的治療方式,與針灸相比,具備患者可移動(dòng),不影響日常生活,操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。汪金濤等將符合病例標(biāo)準(zhǔn)的94例產(chǎn)后抑郁患者隨機(jī)分為2組,其中對(duì)照組口服予鹽酸帕羅西汀片治療,治療組采用疏肝解郁湯結(jié)合撳針治療,進(jìn)行8周治療后,發(fā)現(xiàn)治療組的神經(jīng)遞質(zhì)水平及血清雌二醇(E2)水平均高于對(duì)照組,有效調(diào)節(jié)患者抑郁狀態(tài),經(jīng)統(tǒng)計(jì)后可知治療組有效率達(dá)93.62%,不良反應(yīng)率為4.26%,復(fù)發(fā)率為15.79%。撳針是針灸的一種,其治療產(chǎn)后抑郁有明顯療效,不良反應(yīng)較西藥治療少,病后復(fù)發(fā)的可能性也較小,減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2.4 艾灸 對(duì)中度產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行口服西藥及心理治療,在其基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者運(yùn)用超覺(jué)靜坐訓(xùn)練聯(lián)合麥粒灸治療,經(jīng)過(guò)8周治療,毛新玲等發(fā)現(xiàn)觀察組的神經(jīng)遞質(zhì)及激素水平都有明顯提高,治療效果顯著,有效率可達(dá)93.2%。灸法具有行氣活血,消瘀散結(jié)的功效,對(duì)于產(chǎn)后抑郁抓住了其多虛多瘀的特點(diǎn),對(duì)癥下藥,補(bǔ)氣活血,祛瘀行滯。

    2.5 耳穴壓豆 耳穴壓豆是依據(jù)全息理論,在耳部尋找疾病的反應(yīng)點(diǎn),然后采用小顆粒的植物種子如王不留行籽等,粘貼于對(duì)應(yīng)位置,適當(dāng)按壓,刺激耳廓上的穴位和反應(yīng)點(diǎn),通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。梁賢等在對(duì)照組心理干預(yù)的基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴壓豆療法,使用王不留行籽在神門(mén)穴、肝穴、心穴等進(jìn)行點(diǎn)平按壓,治療有效率達(dá)95%。曾昭淵等運(yùn)用耳穴壓豆結(jié)合梅花針叩刺對(duì)比常規(guī)針刺,結(jié)果顯示觀察組的SDS、焦慮自評(píng)量表(SAS)、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分較對(duì)照組均降低,療效顯著。觀察組兩種外治療法的結(jié)合,更容易被患者接受,患者的依從性高,治療時(shí)間穩(wěn)定,治療效果顯著。李潔等選取106例肝氣郁結(jié)證的產(chǎn)后抑郁患者,將其隨機(jī)分為2組,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇耳穴壓豆及五行音樂(lè),即午時(shí)予徵調(diào)陰韻音樂(lè)《徵調(diào)陰·雨后彩虹》,子時(shí)入睡前予角調(diào)陰韻音樂(lè)《角調(diào)陰·碧葉煙雨》,均為30min,在治療8周后,肝氣郁結(jié)癥狀明顯減輕,臨床有效率達(dá)98.11%,有明顯效果。耳穴壓豆易于操作,在醫(yī)師進(jìn)行粘貼后,患者可以隨時(shí)自行按壓,簡(jiǎn)單方便,可以向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,預(yù)防結(jié)合治療,讓患者免于疾病困擾。

    2.6 其他療法 穴位埋線可以對(duì)穴位進(jìn)行一段時(shí)間的持續(xù)刺激,激發(fā)穴位調(diào)整陰陽(yáng)。潘滿敬等對(duì)研究組進(jìn)行穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療,結(jié)果顯示研究組的91.30%有效率相比對(duì)照口服草酸艾司西酞普蘭片組的73.91%有效率,有著明顯提高。曹雪瑞等使用毫火針對(duì)產(chǎn)后抑郁患者2組穴位內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交,足三里、合谷、太溪進(jìn)行隔日交替治療,患者的漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均有明顯下降,表明毫火針的治療有效。

    3 穴位

    針灸治療產(chǎn)后抑郁取穴時(shí),百會(huì)、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、神門(mén)為使用頻次最多的穴位,這些穴位在臨床使用時(shí)療效確切。劉晉英等在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。針灸取穴基于腦腸軸理論選取百會(huì)、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、神門(mén)、合谷,發(fā)現(xiàn)針刺這些穴位可以通過(guò)調(diào)節(jié)腦、腸及腸道微生物共同構(gòu)成的腦腸軸,從腸道菌群影響免疫,神經(jīng)通路,影響大腦功能與行為;而大腦中樞也可通過(guò)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等影響腸道環(huán)境,治療產(chǎn)后抑郁,改善患者抑郁癥狀。

    百會(huì)穴位處巔頂,屬督脈,百脈交會(huì),有蘇厥逆、平肝熄風(fēng)、清頭散風(fēng)、開(kāi)竅醒神、升陽(yáng)固脫等功效,可治療神志病。張力旋等用電針治療產(chǎn)后抑郁模型大鼠,針刺其百會(huì)穴、印堂穴,可通過(guò)提高促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,F(xiàn)SH)、促黃體生成 素(luteinizing hormone,LH)等激素水平,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺(hypothalamus pituitary gonadal axis,HPG axis)軸,從而改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁情緒,減輕不適癥狀,有效治療產(chǎn)后抑郁。

    三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方,屬足太陰脾經(jīng),是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條陰經(jīng)之交會(huì)穴,可以調(diào)節(jié)肝、脾、腎。具有健脾理血,益腎平肝的作用,產(chǎn)后抑郁的病機(jī)本質(zhì)為氣血虧虛,故三陰交可以補(bǔ)益氣血,治本為主。

    太沖穴位于足背,第1、第2跖骨間,跖骨結(jié)合部前方凹陷中,屬足厥陰肝經(jīng),是足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴?!饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·九針十二原》:“所注為輸?!币鉃槊}氣至此已較強(qiáng)盛,猶如水流之注輸于深處,針刺太沖可以調(diào)動(dòng)肝氣,理氣散結(jié)。產(chǎn)后抑郁的病機(jī)為氣血虧虛,運(yùn)行不暢,肝氣郁結(jié),太沖可以條暢氣機(jī),氣行則血行,氣血正常通行,身體機(jī)能強(qiáng)健,疾病自愈。

    足三里穴在小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指,屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈,足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃之下合穴,故足三里為強(qiáng)壯保健要穴,可以調(diào)動(dòng)氣血,扶正祛邪?!鹅`樞》指出:“合治內(nèi)腑”,刺之可以補(bǔ)胃腑之氣血,使氣血生化充沛,用以治療氣血不足之疾病。

    內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,是心包經(jīng)之絡(luò)穴。絡(luò)穴有溝通表里經(jīng)脈和治療表里病的作用。內(nèi)關(guān)在前臂內(nèi)側(cè)要處,猶如關(guān)隘,通達(dá)聯(lián)絡(luò)表里手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)二經(jīng),能夠起到鎮(zhèn)靜安神、調(diào)養(yǎng)心氣、寬胸理氣的作用。內(nèi)關(guān)又是八脈交會(huì)穴,通陰維脈,維系全身陰脈,使陰陽(yáng)平和,機(jī)體功能穩(wěn)定。

    神門(mén)穴在腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端,尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。神門(mén)是手少陰心經(jīng)的原穴,《難經(jīng)》指出:“原者,三焦尊號(hào)也,故所止輒為原。五藏六腑之有病者,皆取其原也?!闭f(shuō)明針刺原穴能使三焦原氣通達(dá),調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,從而維護(hù)正氣,抗御病邪。針刺心經(jīng)之原穴神門(mén)可達(dá)養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心氣之功,從而治療神志病癥。

    產(chǎn)后抑郁本質(zhì)病因是氣血津液虧虛,標(biāo)為氣血瘀滯,運(yùn)用針灸治療,選取百會(huì)、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、神門(mén),諸穴合用,共奏補(bǔ)益氣血、醒腦定志、疏肝理氣、祛瘀行滯之功,最終標(biāo)本兼治,扶助正氣,驅(qū)邪外出,使機(jī)體功能正常。

    4 小結(jié)

    產(chǎn)后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,除抑郁情緒外,可伴有焦慮、失眠、便秘等表現(xiàn),嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。患者處在一個(gè)復(fù)雜的特殊時(shí)期,身體大量亡血失津,體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定,外界環(huán)境也同樣復(fù)雜,其發(fā)病機(jī)制仍未完全了解,在治療時(shí)與抑郁疾病所用臨床藥物一樣,身體會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),患者會(huì)有依賴(lài)性、成癮性。因此,急需尋找安全、綠色、簡(jiǎn)便的治療方式。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大分支,因其操作簡(jiǎn)便,患者接受度高,常常被醫(yī)師所選用,但是其種類(lèi)繁多,各有特色,醫(yī)師在治療時(shí)總是選取最為方便的毫針針灸,但其它的治療方式,如撳針,穴位埋線等很少被使用,因此本文旨在為臨床治療產(chǎn)后抑郁提供新的思路。

    針灸治療抑郁時(shí),醫(yī)師會(huì)根據(jù)辨證選穴。杜莉?qū)⒎霞{入標(biāo)準(zhǔn)的抑郁患者分為三組,即神門(mén)組、三陰交組、配伍組,經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后,電針神門(mén)-三陰交配伍組較單穴組去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)及血清多巴胺(dopamine,DA)水平下降。醫(yī)師在取穴時(shí)應(yīng)注意穴位之間的配伍,配伍取穴的療效大于單穴,對(duì)于治療取穴旨在提供新的選穴思路。

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    (收稿日期:2023-08-10)

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