• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    銀翹散治療急性上呼吸道感染有效性的Meta分析

    2024-02-01 16:08:19趙顯芳朱紫陌崔白梅李秀芳
    云南中醫(yī)中藥雜志 2024年1期
    關(guān)鍵詞:Meta分析有效性

    趙顯芳 朱紫陌 崔白梅 李秀芳

    摘要:目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)銀翹散治療急性上呼吸道感染有效性,為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)平臺(tái)(WanFangData)、維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)、The Cochrane Library及Clinical Trials.gov數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于銀翹散治療急性上呼吸道感染的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)所納入研究進(jìn)行質(zhì)量篩選、數(shù)據(jù)提取,并采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入有效研究17項(xiàng)。Meta分析結(jié)果顯示:銀翹散試驗(yàn)組的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組[相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)=1.19,95%置信區(qū)間(CI)(1.15,1.22),P<0.00001];退熱時(shí)間短于對(duì)照組[標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)=-0.36,95%CI(-0.71,-0.01),P=0.04];治愈療程短于對(duì)照組[SMD=-2.02,95%CI(-3.24,-0.80),P=0.001];體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組[SMD=-2.67,95%CI(-4.06,-1.28),P=0.0002];痊愈率優(yōu)于對(duì)照組[RR=1.54,95%CI(1.35,1.75),P<0.00001];復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組[RR=0.06,95%CI(0.01,0.30),P=0.0008];咽喉疼痛消失時(shí)間短于[SMD=-3.93,95%CI(-7.70,-0.17),P=0.04];2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基于目前臨床證據(jù),銀翹散治療急性上呼吸道感染具有較好的療效和安全性;但是由于納入研究樣本較少,質(zhì)量偏低,可能會(huì)影響此結(jié)論的真實(shí)性和可靠性,因此還需要更多大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)加以證實(shí)。

    關(guān)鍵詞:銀翹散;急性上呼吸道感染;Meta分析;有效性

    中圖分類號(hào):R511.6

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1007-2349(2024)01-0025-10

    Meta-analysis of the Effectiveness of Yinqiao Powder in the Treatment

    of Acute Upper Respiratory Tract Infection

    ZHAO Xian-fang,ZHU Zi-mo,CUI Bai-mei,LI Xiu-fang

    (Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500,China)

    【Abstract】Objective: To systematically evaluate the effectiveness of Yinqiao Powder in the treatment of acute upper respiratory tract infection and to provide evidence for its clinical application. Methods: The randomized controlled trials of Yinqiao Powder in the treatment of acute upper respiratory tract infection were searched on CNKI,WanFangData,VIP,CBM,Pubmed,Web of Science,The Cochrane Library and Clinical Trials.gov databases by computer and the quality screening and data extraction were performed for the included studies,and the meta-analysis was performed by using RevMan5.3 software. Results: A total of 17 valid studies were included. The results of the meta-analysis showed that the total clinical response rate of Yinqiao Powder experimental group was better than that of control group[RR=1.19,95% CI (1.15,1.22),P<0.00001]. The duration of fever reduction was shorter than that of control group[SMD=-0.36,95%CI (-0.71,-0.01),P=0.04]. The duration of treatment was shorter than that of control group[SMD=-2.02,95%CI (-3.24,-0.80),P=0.001]. The time for body temperature to return to normal was shorter than that of control group [SMD=-2.67,95%CI (-4.06,-1.28),P=0.0002]. The recovery rate was better than that of control group[RR=1.54,95%CI(1.35,1.75),P<0.00001]. The recurrence rate was lower than that of control group[RR=0.06,95%CI(0.01,0.30),P=0.0008]. The disappearance time of throat pain was shorter than that of control group[SMD=-3.93,95%CI(-7.70,-0.17),P=0.04]. The difference between the two groups was statistically significant. Conclusion: Based on current clinical evidence,Yinqiao Powder has a good effect and safety in the treatment of acute upper respiratory tract infection. However,due to the small number of included samples and low quality,the authenticity and reliability of this conclusion may be affected and more large samples and high-quality randomized controlled trials are needed to confirm it.

    【Key words】Yinqiao Powder; Acute Upper Respiratory Tract Infection; Meta-Analysis; Effectiveness

    急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection,AURTI)簡(jiǎn)稱上感,又稱為感冒,是呼吸道常見的一種傳染性疾病,具有反復(fù)發(fā)作、易感性的特點(diǎn)。AURTI通常是一種病毒性疾病,70%~80%是由病毒引起的,包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。近年來(lái),隨著各類病毒的相繼肆虐,2019 年新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在全球爆發(fā),引起了全球廣泛的關(guān)注。據(jù)流行病學(xué)研究報(bào)道,當(dāng)病毒入侵機(jī)體時(shí),會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能和呼吸道黏膜系統(tǒng)造成損害,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎癥因子過(guò)度表達(dá),造成“細(xì)胞因子風(fēng)暴”,加速疾病的進(jìn)程。在許多發(fā)展中國(guó)家,AURTI是造成兒童發(fā)病和死亡的主要原因之一,它在醫(yī)療保健環(huán)境中的傳播成為了一個(gè)世界性的主要問(wèn)題。目前臨床上沒有特別針對(duì)該疾病的抗病毒藥物,西醫(yī)多采用抗菌藥物進(jìn)行消炎、退熱、止咳等對(duì)癥治療,主要是減輕病癥,不能縮短病程,且并發(fā)癥較多。加上人類過(guò)度、廣泛甚至濫用抗生素的情況越來(lái)越嚴(yán)重,造成依賴性和耐藥性的現(xiàn)象。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,中藥治療AURTI是安全有效的。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的中醫(yī)經(jīng)典著作—《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)AURTI已有相關(guān)的描述。銀翹散是中醫(yī)治療表熱證的代表方劑,由薄荷、淡豆豉、荊芥穗、金銀花、連翹、竹葉、桔梗、牛蒡子組成,具有辛涼透表、清熱解毒的功效,用于風(fēng)熱感冒,發(fā)熱頭痛,口干咳嗽,咽喉疼痛?,F(xiàn)代臨床實(shí)踐表明,該方劑對(duì)細(xì)菌性、病毒性呼吸道感染以及其他呼吸系統(tǒng)疾病的早期治療具有一定的療效。本研究通過(guò)搜集各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中銀翹散治療急性上呼吸道感染的文獻(xiàn),采用薈萃(Meta)分析的方法,對(duì)銀翹散治療AURTI的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型:銀翹散治療AURTI的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trials,RCTs)。(2)研究對(duì)象:符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,排除小兒、妊娠婦女,年齡在6~77歲,性別不限。(3)干預(yù)措施:試驗(yàn)組采用加減銀翹散進(jìn)行治療,對(duì)照組采用西藥或中西藥復(fù)方制劑等常規(guī)治療,2組基礎(chǔ)干預(yù)措施相同,藥物用量為臨床常規(guī)劑量,療程為3~7d。(4)結(jié)局指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo)為臨床總有效率、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治愈率,次要結(jié)局指標(biāo)為治愈療程、退熱時(shí)間、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、咽喉疼痛消失。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。(2)不符合RCT標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),包括無(wú)對(duì)照組試驗(yàn),自身對(duì)照試驗(yàn)。(3)研究治療方法多種,不明確療效歸屬,對(duì)照組和試驗(yàn)組基礎(chǔ)干預(yù)措施不同。(4)基礎(chǔ)研究(動(dòng)物、組織、藥理實(shí)驗(yàn))、綜述及理論探討。(5)研究數(shù)據(jù)不完整、一般資料無(wú)法提取或結(jié)局指標(biāo)、干預(yù)措施信息不明確的文獻(xiàn)。(6)存在高度發(fā)表偏倚的文獻(xiàn)。

    1.3 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)平臺(tái)(WanFangData)、維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)、The Cochrane Library及Clinical Trials.gov數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索的發(fā)表期限為建庫(kù)起至2022年10月,檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式,運(yùn)用邏輯符、通配符等制定檢索表達(dá)式,篩選相關(guān)銀翹散治療AURTI的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。參考有關(guān)文獻(xiàn),中文檢索詞包括:“上呼吸道感染OR急性上呼吸道感染OR急性上感OR上感OR感冒”AND“銀翹散OR銀翹湯”AND“隨機(jī)對(duì)照OR隨機(jī)”;英文檢索詞包括:“upper respiratory tract infection OR Acute upper respiratory tract infection OR URTI OR Infections,Respiratory OR Respiratory tract infection OR Influenza” AND “Yinqiao powders” AND “randomized controlled trial OR RCT OR Random”。數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略,以Pubmed和CNKI為例。詳見圖1。

    1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究人員獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要完成初篩,再由2人分別閱讀初篩文獻(xiàn)的全文,并相互核對(duì)結(jié)果,最終選取符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),若意見出現(xiàn)分歧,則由第3名研究人員協(xié)助評(píng)定。資料提取內(nèi)容包括:(1)納入研究的題目、第一作者、發(fā)表年份以及適應(yīng)癥。(2)研究的基本情況:納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)序列的產(chǎn)生。(3)納入病例的樣本量、年齡、療程。(4)試驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)藥物名稱。(5)結(jié)局指標(biāo):臨床總有效率、治愈率、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、治愈療程、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、咽喉疼痛消失。

    1.5 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)所納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)原則包括(1)隨機(jī)序列的生成。(2)分配方案的隱藏。(3)對(duì)受試者、試驗(yàn)人員施盲及對(duì)結(jié)果評(píng)估員施盲。(4)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性。(5)選擇性研究報(bào)告。(6)其他偏倚。對(duì)上述每一條目進(jìn)行“是”(低偏倚風(fēng)險(xiǎn))、“否”(高偏倚風(fēng)險(xiǎn))或“不清楚”(信息缺乏或?qū)撛谄胁淮_定)的判斷。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.3軟件對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)比(Relative Risk,RR)表示效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量;連續(xù)型變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(Mean Difference,MD)來(lái)表示,兩者均以效應(yīng)者及其95%可信區(qū)間(Confidence Interval,CI)表示。采取卡方(χ)對(duì)所納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),若異質(zhì)性較小(P>0.05,I<50%),則使用固定效應(yīng)模型(Fixed effeets model)進(jìn)行Meta分析;若異質(zhì)性較大(P≤0.05,I≥50%),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型(Randomized effeets model)。對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,評(píng)價(jià)穩(wěn)定性,并對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行漏斗圖分析,看其是否存在發(fā)表偏倚。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 通過(guò)檢索策略共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)194篇,即CNKI獲得37篇,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)獲得36篇,VIP獲得22篇,CBM獲得106篇,Pubmed獲得1篇,Web of science獲得2篇,Cochrane Library、Clinical Trials gov.未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。利用NoteExpress查找重復(fù)文獻(xiàn)57篇,手動(dòng)查重4篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)61篇;通過(guò)仔細(xì)閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)42篇(即非相關(guān)性文獻(xiàn)25篇、綜述1篇、動(dòng)物16篇);通過(guò)閱讀全文排除文獻(xiàn)73篇(即干預(yù)措施不符17篇、結(jié)局指標(biāo)不符7篇、研究對(duì)象不符11篇、年齡不符34篇、療程不符3篇、數(shù)據(jù)不全1篇)。最終納入18篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),均為中文文獻(xiàn),文獻(xiàn)檢索流程見圖2。

    2.2 納入研究基本特征 最終共納入18個(gè)研究,利用Excel軟件整理并提取信息,總樣本量為1466例,其中試驗(yàn)組納入748例患者,對(duì)照組納入718例患者。納入研究的基本特征見表1。

    表1 納入研究基本特征

    2.3 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估借助Cochrane手冊(cè)5.1.0對(duì)所納入的研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。納入的18項(xiàng)研究均提及采用隨機(jī)方法,其中1項(xiàng)研究具體說(shuō)明隨機(jī)分配方法,是根據(jù)治療方式的不同,考慮高風(fēng)險(xiǎn);3項(xiàng)研究具體說(shuō)明采用隨機(jī)數(shù)字表法,考慮低風(fēng)險(xiǎn);其余14項(xiàng)研究只提及隨機(jī)分組,未具體說(shuō)明分配方法,均考慮“不清楚”。1項(xiàng)研究提及分配隱藏,考慮“低風(fēng)險(xiǎn)”,其余研究均未提及分配隱藏,考慮“不清楚”。2項(xiàng)研究實(shí)施了盲法,考慮“低風(fēng)險(xiǎn)”,其他研究均未說(shuō)明是否采用盲法,考慮“不清楚”。1項(xiàng)研究指出脫落人數(shù),其余均未提及;18項(xiàng)研究的隨訪偏倚和報(bào)告偏倚均考慮為“低風(fēng)險(xiǎn)”。18項(xiàng)研究無(wú)法判斷其他偏倚來(lái)源,均考慮“不清楚”。具體風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)結(jié)果見圖3。

    2.4 銀翹散與對(duì)照藥物療效的Meta分析

    2.4.1 總有效率 納入的17項(xiàng)研究將總有效率作為結(jié)局指標(biāo),其中試驗(yàn)組有1009例患者,對(duì)照組有970例患者,對(duì)上述17個(gè)RCT進(jìn)行有效性分析評(píng)價(jià)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.62,I=0%),表明無(wú)異質(zhì)性存在,故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床總有效率比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.19,95%CI(1.15,1.22),P<0.00001],表明銀翹散治療急性上呼吸道的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照藥。見圖4。

    2.4.2 退熱時(shí)間 納入4項(xiàng)研究報(bào)告退熱時(shí)間,其中試驗(yàn)組有177例患者,對(duì)照組有178例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.06,I=59%),表明存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的退熱時(shí)間比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.36,95%CI(-0.71,-0.01),P=0.04],表明銀翹散治療急性上呼吸道的退熱時(shí)間短于對(duì)照藥。見圖5。

    2.4.3 治愈療程 納入4項(xiàng)研究報(bào)告治愈療程,其中試驗(yàn)組有177例患者,對(duì)照組有178例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P<0.00001,I=95%),表明存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的治愈療程比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-2.02,95%CI(-3.24,-0.80),P=0.001],表明銀翹散治療急性上呼吸道的治愈療程短于對(duì)照藥。見圖6。

    2.4.4 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 納入8項(xiàng)研究報(bào)告體溫恢復(fù)正常的時(shí)間,其中試驗(yàn)組有411例患者,對(duì)照組有412例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P<0.00001,I=98%),表明存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-2.67,95%CI(-4.06,-1.28),P=0.0002],表明銀翹散治療急性上呼吸道的體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照藥。見圖7。

    圖7 體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較的Meta分析

    2.4.5 痊愈率 納入14項(xiàng)研究報(bào)告痊愈率,其中試驗(yàn)組有926例患者,對(duì)照組有869例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.005,I=56%),表明存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的痊愈率比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.54,95%CI(1.35,1.75),P<0.00001],表明銀翹散治療急性上呼吸道的痊愈率優(yōu)于對(duì)照藥。見圖8。

    2.4.6 復(fù)發(fā)率 納入2項(xiàng)研究報(bào)告復(fù)發(fā)率,其中試驗(yàn)組有141例患者,對(duì)照組有123例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.30,I=8%),表明無(wú)異質(zhì)性存在,故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的痊愈率比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.06,95%CI(0.01,0.30),P=0.0008],表明銀翹散治療急性上呼吸道的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照藥。見圖9。

    2.4.7 咽喉疼痛消失時(shí)間 納入2項(xiàng)研究報(bào)告咽喉疼痛消失時(shí)間,其中試驗(yàn)組有85例患者,對(duì)照組有85例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P<0.00001,I=98%),表明存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組的痊愈率比較,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-3.93,95%CI(-7.70,-0.17),P=0.04],表明銀翹散治療急性上呼吸道的復(fù)咽喉疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照藥。見圖10。

    2.4.8 不良反應(yīng) 僅有1項(xiàng)研究報(bào)告了不良反應(yīng)情況,其中試驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)3例皮疹、2例嘔吐;其余研究均未提及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    2.5 敏感性分析 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大(I≥50%)者,如退熱時(shí)間、治愈療程、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治愈率,對(duì)其分析結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。(1)以固定效應(yīng)模型替代隨機(jī)效應(yīng)模型重新進(jìn)行Meta分析,其得出的結(jié)論與原結(jié)論無(wú)明顯差異。(2)逐一剔除單項(xiàng)研究對(duì)剩余研究重新做Meta分析:銀翹散與對(duì)照藥物療效的退熱時(shí)間的比較,剔除嚴(yán)賢亮研究后,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.61,I=0%),Meta分析結(jié)果[RR=-0.20,95%CI(-0.42,0.02),P=0.08];逐一剔除單項(xiàng)研究后,其結(jié)論與原結(jié)論存在差異,說(shuō)明該結(jié)論不穩(wěn)定。銀翹散與對(duì)照藥物療效的治愈療程的比較,剔除馬榮研究后,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.35,I=0%),Meta分析結(jié)果[SMD=-1.50,95%CI(-1.86,1.15),P<0.00001];逐一剔除單項(xiàng)研究后,其結(jié)論與原結(jié)論無(wú)明顯差異。銀翹散與對(duì)照藥物療效的痊愈率的比較,剔除張菊、馬榮研究后,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.03,I=49%),Meta分析結(jié)果[SMD=1.48,95%CI(1.32,1.66),P<0.00001];逐一剔除單項(xiàng)研究后,其結(jié)論與原結(jié)論無(wú)明顯差異。銀翹散與對(duì)照藥物療效的體溫恢復(fù)正常時(shí)間的比較,排除低質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果未出現(xiàn)變化,顯示系統(tǒng)評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性較好,結(jié)果可信度較高。綜上所述,敏感性分析結(jié)果表明,本研究異質(zhì)性較大的Meta分析存在個(gè)別結(jié)果不穩(wěn)定,分析異質(zhì)性來(lái)源,可能與文獻(xiàn)少以及質(zhì)量較低有關(guān),但總體上本研究結(jié)論可靠。

    2.6 發(fā)表偏倚 根據(jù)Cochrane手冊(cè)進(jìn)行漏斗圖分析,以銀翹散與對(duì)照藥物療效比較的臨床總有效率、退熱時(shí)間、治愈療程、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痊愈率的結(jié)果對(duì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤SE(log[RR])為Y軸,以效應(yīng)量RR為X軸,繪制出的漏斗圖分布不完全對(duì)稱,存在一定的發(fā)表偏倚,可能是與研究方法不完善、文獻(xiàn)質(zhì)量低和小樣本研究等有關(guān)。見圖11~圖15。

    3 討論

    3.1 意義 AURTI是由涉及上呼吸道的各種病毒和細(xì)菌引起的急性感染引起的疾病,是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎和中耳炎,癥狀表現(xiàn)為持續(xù)高熱,頭痛,全身乏力,食欲下降等,該病的特點(diǎn)是發(fā)病急、易感性性強(qiáng)。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū),免疫功能低下者、老人、兒童是易感人群,通常在季節(jié)交替和春冬季發(fā)病,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。西醫(yī)一般采用抗病毒藥物來(lái)治療本病,雖有一定的療效,但是副作用較多,容易發(fā)作,達(dá)不到最佳的治療效果。如何對(duì)其進(jìn)行有效治療,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。從中醫(yī)的角度來(lái)看,AURTI屬于發(fā)熱、傷風(fēng)、感冒等范疇,是由于風(fēng)邪病毒侵襲人體而導(dǎo)致的,因此該病的治療因以辛涼解表、清熱解毒為原則。銀翹散為清代溫病學(xué)家吳鞠通所創(chuàng),源于《熱病解析》(溫病條辨),用于治療熱病發(fā)病的衛(wèi)相證和風(fēng)熱病證。本方劑是由銀翹散由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、淡竹葉、荊芥、甘草組成,其用量比為10∶10∶6∶6∶6∶5∶4∶5∶5,治宜辛涼透散以散其表,清泄肺熱以解其毒,宣降肺氣以復(fù)其清肅。方劑中金銀花和連翹為君藥,芳香清解,有輕宣透表、清熱解毒的作用。薄荷、牛蒡子辛涼宣散,清利頭目;豆豉、荊芥辛而微溫,透邪外出,兩藥雖為辛溫解表藥,但辛而不烈,溫而不燥,配伍在辛涼藥中,可增強(qiáng)透表之力,共為臣藥。桔梗、竹葉、蘆根同為佐藥,桔梗宣肺止咳;竹葉清上焦熱;蘆根清熱生津,甘草調(diào)和諸藥為使。在臨床中,銀翹散加減配合西藥治療AURTI效果顯著,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,值得廣泛應(yīng)用和推廣。

    3.2 Meta分析結(jié)果 本研究納入了18項(xiàng)文獻(xiàn),納入文獻(xiàn)的治療措施包括單用銀翹散或銀翹散加減配合常規(guī)西藥,對(duì)照措施則采用常規(guī)西藥。研究結(jié)果的有效性顯示:試驗(yàn)組的臨床總有效率、痊愈率均優(yōu)于對(duì)照組,組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、治愈療程、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組,組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;銀翹散加減治療AURTI的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。綜上所述,銀翹散配合西藥使用對(duì)于AURTI的治療具有較好的臨床療效及安全性,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    3.3 局限性 本研究所納入18項(xiàng)研究均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)研究均對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)描述,試驗(yàn)組和對(duì)照組具有良好可比性。然而本研究仍然存在一定的局限性:(1)納入研究方法學(xué)質(zhì)量總體不高。所納入的17項(xiàng)研究均提及隨機(jī)分配,但只有4項(xiàng)研究闡明具體的隨機(jī)方法;只有1項(xiàng)研究說(shuō)明采用分配隱藏方案,其余研究未實(shí)施分配隱藏容易導(dǎo)致選擇性偏倚;除2項(xiàng)研究外其余研究均未說(shuō)明是否實(shí)施盲法,如若參與者、工作人員和結(jié)果測(cè)量者皆不設(shè)盲,則可能導(dǎo)致實(shí)施偏倚和測(cè)量偏倚;只有1項(xiàng)研究報(bào)告了脫落情況,影響結(jié)果的真實(shí)性。(2)部分結(jié)局指標(biāo)的樣本量較小,可能導(dǎo)致檢驗(yàn)效能的降低,影響結(jié)果的可靠性。(3)所納入的研究均為中文文獻(xiàn),質(zhì)量較低,對(duì)本研究得出的結(jié)論有一定的影響。因此,還需要更多更嚴(yán)格的大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究,進(jìn)一步闡明和評(píng)價(jià)銀翹散治療AURTI的有效性及安全性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Ross MH,Zick BL,Tsalik EL.Host-Based Diagnostics for Acute Respiratory Infections[J].Clinical therapeutics.2019,41(10):1923-1938.

    [2]To KKW,Yip CCY,Yuen KY.Rhinovirus-From bench to bedside[J].Journal of the Formosan Medical Association=Taiwan yi zhi.2017,116(7):496-504.

    [3]Malik YA.Properties of Coronavirus and SARS-CoV-2[J].The Malaysian journal of pathology.2020,42(1):3-11.

    [4]Hidalgo P,Gonzalea RA.Formation of adenovirus DNA replication compartments[J].FEBS letters,2019,593(24):3518-3530.

    [5]Broor S,Parveen S,Maheshwari M.Respiratory syncytial virus infections in India:Epidemiology and need for vaccine[J].Indian journal of medical microbiology,2018,36(4):458-464.

    [6]Hutchinson EC.Influenza Virus[J].Trends in microbiology,2018,26(9):809-810.

    [7]Carfi A,Bernabei R,Landi F.Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19[J].JAMA,2020,324(6):603-605.

    [8]Kagoya R,Toma-Hirano T,Yamagishi J,et al.Immunological status of the olfactory bulb in a murine model of Toll-like receptor 3-mediated upper respiratory tract inflammation[J].Journal of neuroinflammation,2022,19(1):13.

    [9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,陸權(quán),陳慧中,等.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(2000年)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003(10):649-655.

    [10]崔紅生.炎寧糖漿治療急性上呼吸道感染(外感風(fēng)熱證)的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(3):9-11.

    [11]鄧文龍,王文烈,劉家玉,等.銀翹散的藥理作用研究[J].中醫(yī)雜志,1986(3):59-62.

    [12]Mahowald M,Shahan B,F(xiàn)orbes D.Respiratory Conditions:Lower Respiratory Tract Infections[J].FP essentials,2019,486:19-25.

    [13]李立,廖星,趙靜,等.中國(guó)小兒急性上呼吸道感染相關(guān)臨床指南的解讀[J].中國(guó)中藥雜志,2017,42(8):1510-1513.

    [14]劉瑞坤.用銀翹散加減治療急性上呼吸道感染的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(10):139-140.

    [15]蘇成程,章勻,唐艷芬.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染的臨床治療效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(13):30.

    [16]馬榮,齊文升,楊秀捷,等.加味銀翹散治療上呼吸道感染發(fā)熱的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(3):418-420.

    [17]付梅.銀翹散加減配合西醫(yī)治療急性上呼吸道感染療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):132-133.

    [18]郁雪明.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14):106-107.

    [19]王詠瓊.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(10):102-103.

    [20]丁平.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):127-130.

    [21]馬榮,楊秀婕,王穎輝,等.加味銀翹散治療外感熱?。ㄉ虾粑栏腥荆┡R床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2010,27(3):89-91.

    [22]王啟明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上呼吸道感染160例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(7):99.

    [23]仝照全.銀翹散治療急性咽炎的臨床效果觀察[J].臨床研究,2016,24(3):63-64.

    [24]田慧君.銀翹散加減治療肺經(jīng)風(fēng)熱型扁桃體炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):190-191.

    [25]吳昌林,梁容芳,王璟,等.聯(lián)合治療對(duì)急性扁桃體炎患者的療效及炎癥因子的影響[J].臨床與病理雜志,2018,38(12):2632-2636.

    [26]張學(xué)團(tuán).銀翹散治療風(fēng)熱感冒療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(4):546-548.

    [27]李軍.加用加昧銀翹散治療冬春季病毒性感冒150例[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(4):30-31.

    [28]張菊.銀翹散加味治療急性咽炎45例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(8):44.

    [29]嚴(yán)賢亮.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染的效果觀察[J].心理醫(yī)生,2018,24(12):47.

    [30]周志勇.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染的臨床分析[J].健康大視野,2013,21(7):249.

    [31]劉洪臣.銀翹散加減治療急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2625-2626.

    [32]Lai KF,Lin L,Liu B,et al.Eosinophilic airway inflammation is common in subacute cough following acute upper respiratory tract infection[J].Respirology(Carlton,Vic.),2016,21(4):683-688.

    [33]Walter JM,Wunderink RG.Severe Respiratory Viral Infections:New Evidence and Changing Paradigms[J].Infectious disease clinics of North America,2017,31(3):455-474.

    [34]Fan YH,Liu W,Wan RH,et al.Efficacy and safety of yinqiao powder combined with western medicine in the treatment of pneumonia:A systematic review and meta-analysis[J].Complementary therapies in clinical practice,2021,42:101297.

    [35]劉銳,王小巍,張紅艷,等.銀翹散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥劑學(xué)雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2019,17(6):266-270.

    (收稿日期:2023-05-11)

    猜你喜歡
    Meta分析有效性
    如何提高英語(yǔ)教學(xué)的有效性
    甘肅教育(2020年6期)2020-09-11 07:45:28
    制造業(yè)內(nèi)部控制有效性的實(shí)現(xiàn)
    提高家庭作業(yè)有效性的理論思考
    甘肅教育(2020年12期)2020-04-13 06:24:56
    如何提高高中數(shù)學(xué)作業(yè)有效性
    結(jié)直腸進(jìn)展腺瘤發(fā)生率的Meta分析
    血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注在大出血臨床治療中應(yīng)用的Meta分析
    細(xì)辛腦注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效的Meta分析
    中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析
    丹紅注射液治療特發(fā)性肺纖維化臨床療效及安全性的Meta分析
    多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的Meta分析及治療策略
    少妇的逼好多水| 国产男女超爽视频在线观看| 超色免费av| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99久久综合免费| 99热全是精品| 亚洲,欧美精品.| 纵有疾风起免费观看全集完整版| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品国产av成人精品| 免费黄网站久久成人精品| kizo精华| av播播在线观看一区| 在线观看三级黄色| 在线 av 中文字幕| 午夜免费观看性视频| 大话2 男鬼变身卡| 爱豆传媒免费全集在线观看| 五月天丁香电影| 国产色爽女视频免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产精品专区欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 丝袜喷水一区| 亚洲,欧美精品.| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黑人高潮一二区| 最近手机中文字幕大全| 日韩视频在线欧美| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 高清在线视频一区二区三区| 色94色欧美一区二区| 美女主播在线视频| 好男人视频免费观看在线| 国产一级毛片在线| 精品酒店卫生间| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久精品国产自在天天线| 大香蕉久久成人网| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久久久久久久久大奶| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一边亲一边摸免费视频| 国产av国产精品国产| 国产在视频线精品| 久久99热6这里只有精品| 日本欧美视频一区| 黄色一级大片看看| 国产精品久久久久久久电影| av免费观看日本| 国产精品欧美亚洲77777| 桃花免费在线播放| 日本色播在线视频| av福利片在线| 最近最新中文字幕免费大全7| 少妇的逼好多水| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲国产色片| 免费黄色在线免费观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久99一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| 一区在线观看完整版| xxx大片免费视频| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲高清免费不卡视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲中文av在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久人人人人人| 18禁国产床啪视频网站| 婷婷色综合大香蕉| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产高清三级在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 日韩av免费高清视频| 亚洲av免费高清在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美激情极品国产一区二区三区 | av不卡在线播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 大片免费播放器 马上看| 久久久久久久国产电影| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品国产亚洲| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲,欧美,日韩| 69精品国产乱码久久久| 又黄又粗又硬又大视频| 97超碰精品成人国产| 黄片无遮挡物在线观看| 热re99久久国产66热| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲欧美一区二区三区国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美xxⅹ黑人| 永久免费av网站大全| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 成人无遮挡网站| 在线观看www视频免费| 免费少妇av软件| 热99久久久久精品小说推荐| 国产一区二区三区综合在线观看 | 一本色道久久久久久精品综合| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产激情久久老熟女| 国产成人av激情在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日日啪夜夜爽| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| a 毛片基地| 高清毛片免费看| 精品视频人人做人人爽| 久久久久久久久久久免费av| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产精品一区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 免费高清在线观看日韩| 国产一区二区在线观看日韩| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 一本大道久久a久久精品| 男人添女人高潮全过程视频| 91国产中文字幕| 久久热在线av| 男人舔女人的私密视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av电影中文网址| av在线老鸭窝| 国产精品国产三级专区第一集| 黄片播放在线免费| 亚洲国产精品国产精品| av.在线天堂| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 精品第一国产精品| 国产亚洲最大av| 午夜91福利影院| 欧美丝袜亚洲另类| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲av国产av综合av卡| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人aa在线观看| 在线观看人妻少妇| 日本黄色日本黄色录像| 久久免费观看电影| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产av国产精品国产| 香蕉精品网在线| 免费av不卡在线播放| xxx大片免费视频| 中文字幕最新亚洲高清| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩人妻精品一区2区三区| 观看美女的网站| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 男人添女人高潮全过程视频| 日韩中字成人| 亚洲综合精品二区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 少妇人妻久久综合中文| 97人妻天天添夜夜摸| 久久久久精品人妻al黑| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产亚洲最大av| 国产精品一区www在线观看| 97在线视频观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 少妇 在线观看| 一个人免费看片子| 免费观看av网站的网址| 一区二区三区精品91| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久久久久精品精品| www日本在线高清视频| 久久久久久久国产电影| 精品酒店卫生间| 观看av在线不卡| 精品国产国语对白av| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲国产av影院在线观看| 国产 精品1| 欧美日本中文国产一区发布| 高清av免费在线| 中文字幕亚洲精品专区| 1024视频免费在线观看| 高清欧美精品videossex| 考比视频在线观看| 各种免费的搞黄视频| 最近的中文字幕免费完整| 久久久久国产网址| 国产精品免费大片| 丁香六月天网| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 久久热在线av| 在线观看人妻少妇| 美女主播在线视频| 少妇熟女欧美另类| 制服丝袜香蕉在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品一品国产午夜福利视频| 美女国产视频在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久97久久精品| 精品一区二区三卡| www.色视频.com| 久久精品夜色国产| 国产免费福利视频在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 两个人免费观看高清视频| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产色片| 久久精品人人爽人人爽视色| 最近中文字幕高清免费大全6| 天天影视国产精品| 极品人妻少妇av视频| 国产精品一二三区在线看| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费观看性生交大片5| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 少妇熟女欧美另类| 香蕉丝袜av| 亚洲av福利一区| 在线观看www视频免费| 成年美女黄网站色视频大全免费| 美女内射精品一级片tv| 亚洲国产精品999| 亚洲国产欧美在线一区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久99一区二区三区| 国精品久久久久久国模美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产精品女同一区二区软件| 午夜免费观看性视频| 精品国产一区二区久久| 免费看av在线观看网站| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 成年女人在线观看亚洲视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 男女免费视频国产| 亚洲国产最新在线播放| 少妇高潮的动态图| 青青草视频在线视频观看| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧洲国产日韩| 999精品在线视频| 久久久亚洲精品成人影院| 午夜老司机福利剧场| 亚洲在久久综合| 精品久久蜜臀av无| 91成人精品电影| 日本av免费视频播放| 亚洲国产色片| 国产免费福利视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品人妻久久久久久| 成人国产av品久久久| 免费av中文字幕在线| 韩国av在线不卡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品久久久av美女十八| 免费观看在线日韩| 啦啦啦在线观看免费高清www| 女性被躁到高潮视频| 久久这里有精品视频免费| 亚洲一区二区三区欧美精品| 青青草视频在线视频观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲av电影在线进入| 国产精品人妻久久久影院| 黄色视频在线播放观看不卡| a级片在线免费高清观看视频| 日本色播在线视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲三级黄色毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 高清在线视频一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 日韩欧美精品免费久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久精品久久精品一区二区三区| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 看非洲黑人一级黄片| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线天堂最新版资源| 中文字幕av电影在线播放| 午夜福利,免费看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 成年动漫av网址| 中国三级夫妇交换| 老女人水多毛片| 日韩伦理黄色片| 韩国高清视频一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 交换朋友夫妻互换小说| 国产 精品1| 永久网站在线| 五月天丁香电影| 香蕉丝袜av| 最近中文字幕高清免费大全6| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲精品色激情综合| 国产深夜福利视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 99热这里只有是精品在线观看| 午夜日本视频在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲av日韩在线播放| av不卡在线播放| 精品国产露脸久久av麻豆| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产探花极品一区二区| 综合色丁香网| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久av网站| 成人影院久久| 18禁国产床啪视频网站| 制服人妻中文乱码| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 欧美国产精品一级二级三级| 日韩一区二区视频免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 老女人水多毛片| 亚洲av.av天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品一区蜜桃| av片东京热男人的天堂| 丁香六月天网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 丁香六月天网| 少妇的丰满在线观看| 国产乱人偷精品视频| 精品久久久久久电影网| 丝瓜视频免费看黄片| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久久久大尺度免费视频| 香蕉国产在线看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 91国产中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品成人av观看孕妇| 蜜臀久久99精品久久宅男| 秋霞在线观看毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 国产麻豆69| 免费黄网站久久成人精品| 日本wwww免费看| 99久久人妻综合| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av黄色大香蕉| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产色爽女视频免费观看| 五月玫瑰六月丁香| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲内射少妇av| 久久久精品免费免费高清| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 精品国产国语对白av| 99国产综合亚洲精品| 亚洲四区av| 国产成人精品久久久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 成人二区视频| 亚洲欧洲国产日韩| 在线观看人妻少妇| 亚洲欧洲日产国产| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美性感艳星| 久久久久久久久久久免费av| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 三级国产精品片| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女国产视频在线观看| 国产淫语在线视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产毛片在线视频| 午夜福利视频精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品国产三级专区第一集| 久久精品久久久久久久性| 99香蕉大伊视频| 欧美成人午夜免费资源| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 欧美精品av麻豆av| 久久久久精品人妻al黑| 一级毛片我不卡| 永久网站在线| 少妇熟女欧美另类| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久a久久爽久久v久久| 国产激情久久老熟女| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜av观看不卡| 乱人伦中国视频| 亚洲精品色激情综合| 秋霞伦理黄片| 看免费av毛片| 免费av不卡在线播放| 五月天丁香电影| 亚洲av中文av极速乱| 久久久欧美国产精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 99热6这里只有精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 99九九在线精品视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品一区三区| 在线观看人妻少妇| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 成人二区视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品第二区| 哪个播放器可以免费观看大片| av在线app专区| 久久久国产一区二区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品久久久久久久电影| 最近的中文字幕免费完整| 免费观看a级毛片全部| 久久精品国产亚洲av天美| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 国产日韩欧美视频二区| 日韩伦理黄色片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久久国产一区二区| 久久久欧美国产精品| 一区二区三区四区激情视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品成人av观看孕妇| 观看av在线不卡| tube8黄色片| 国产精品三级大全| 久久久久精品人妻al黑| 一级毛片我不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 桃花免费在线播放| 国产又色又爽无遮挡免| 国产免费一区二区三区四区乱码| 22中文网久久字幕| 亚洲成人一二三区av| 十分钟在线观看高清视频www| 秋霞伦理黄片| 看免费av毛片| 在线看a的网站| 激情视频va一区二区三区| 99热网站在线观看| av视频免费观看在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人精品无人区| 多毛熟女@视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩av免费高清视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 韩国精品一区二区三区 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久久久久久久免| 欧美日韩视频精品一区| 欧美 日韩 精品 国产| 国产 一区精品| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲熟女精品中文字幕| 如何舔出高潮| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲美女视频黄频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 精品久久久久久电影网| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av.av天堂| av在线老鸭窝| 午夜久久久在线观看| h视频一区二区三区| 国产男女内射视频| 午夜视频国产福利| av一本久久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久ye,这里只有精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产视频首页在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 天堂8中文在线网| 欧美日本中文国产一区发布| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲经典国产精华液单| 午夜老司机福利剧场| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲四区av| 天天操日日干夜夜撸| 丝袜脚勾引网站| 18在线观看网站| 中文字幕制服av| 2018国产大陆天天弄谢| 国产一区二区激情短视频 | 成年女人在线观看亚洲视频| av在线播放精品| 边亲边吃奶的免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产亚洲欧美精品永久| 九草在线视频观看| 丝袜脚勾引网站| 成人国产麻豆网| 午夜免费男女啪啪视频观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 在线看a的网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美另类一区| 大陆偷拍与自拍| 青春草国产在线视频| 成人国语在线视频| 亚洲在久久综合| 欧美日韩av久久| 精品国产一区二区久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 又黄又粗又硬又大视频| 波多野结衣一区麻豆| 青春草视频在线免费观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲精品一区蜜桃| 久久热在线av| 大话2 男鬼变身卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产免费现黄频在线看| 少妇人妻精品综合一区二区| 七月丁香在线播放| 免费看光身美女| 9热在线视频观看99| 国产麻豆69| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久久网色| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲性久久影院| 曰老女人黄片| 亚洲伊人久久精品综合| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 尾随美女入室| 女性被躁到高潮视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久av网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲综合色惰| 久久鲁丝午夜福利片| 最近的中文字幕免费完整| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黄色配什么色好看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩中字成人|