日間手術(shù)模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管的效果分析

[摘要]?目的?探究在日間手術(shù)模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管的治療效果。方法?選取2019年1月至2022年12月因輸尿管支架管留存來紹興文理學院附屬醫(yī)院泌尿外科拔管的200例男性患者作為研究對象，其中100例日間手術(shù)拔管為實驗組，100例住院拔管為對照組，比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、住院費用及患者滿意度等情況。結(jié)果?實驗組的住院費用、手術(shù)時間、住院時間及滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?在日間手術(shù)模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管費用省、手術(shù)時間及平均住院時間短、患者滿意度高，相比于住院拔管，日間拔管優(yōu)勢明顯，可以在臨床推廣開展。

[關鍵詞]?日間手術(shù)；膀胱軟鏡；輸尿管支架管；男性

[中圖分類號]?R699????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.011

Analysis?of?the?effect?of?flexible?cystoscope?in?the?extraction?of?ureteral?stents?in?male?patients?during?daytime?operation

WANG?Gang

Urology?Surgery，?the?Affiliated?Hospital?of?Shaoxing?University，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?flexible?cystoscope?in?the?extraction?of?male?ureteral?stents?in?the?daytime?operation?mode.?Methods?A?total?of?200?male?patients?with?ureteral?stents?who?came?to?the?hospital?for?extubation?from?January?2019?to?December?2022?were?selected?as?the?study?objects，?among?which?100?cases?of?day?operation?extubation?were?the?experimental?group?and?100?cases?of?inpatient?extubation?were?the?control?group.?The?operation?time，&nbsp;length?of?stay，?hospitalization?cost?and?patient?satisfaction?of?the?two?groups?were?compared.?Results?The?hospital?expenses，?operation?time，?hospital?stay?and?satisfaction?of?the?experimental?group?were?better?than?those?of?the?control?group，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusions?The?application?of?flexible?cystoscope?in?male?ureteral?stents?extraction?under?the?daytime?surgery?mode?has?low?cost，?short?operation?time?and?average?hospital?stay，?and?high?patient?satisfaction，?which?can?be?popularized?in?clinical?practice.

[Key?words]?Daytime?operation;?Cystoscope;?Ureteral?stent;?Male

泌尿系結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，在臨床中就診率非常高，往往表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐等臨床癥狀。輸尿管鏡碎石取石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石常用的手術(shù)方法，具有結(jié)石清除率高、手術(shù)創(chuàng)傷小及安全性好等優(yōu)點[1]。但是，在輸尿管鏡術(shù)后，往往需要放置輸尿管支架管，起到引流腎積水、恢復輸尿管完整性及保護腎功能等作用[2]。而輸尿管支架管的拔除，往往需要在膀胱鏡下進行。本研究探討筆者醫(yī)院泌尿外科日間手術(shù)模式下行膀胱軟鏡下輸尿管支架管取出術(shù)的可行性。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年1月至2022年12月在紹興文理學院附屬醫(yī)院泌尿外科行膀胱軟鏡下輸尿管支架管取出術(shù)的200例男性患者，所有患者均為泌尿系結(jié)石術(shù)后，且輸尿管支架管留存。

（1）納入標準：影像學檢查泌尿系CT或腎臟及膀胱上部（kidney?and?upper?bladder，KUB）提示輸尿管支架管位置良好，一端在膀胱，另一端在腎臟。（2）排除標準：①嚴重泌尿道感染，如急性前列腺炎、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎等；②嚴重肺部感染、心腦血管疾病等。③嚴重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病等。將200例患者，分成實驗組（日間拔管）和對照組（住院拔管），每組各100例。實驗組年齡23～76歲，平均年齡（49.22±11.8）歲，單側(cè)85例，雙側(cè)15例，對照組年齡22～73歲，平均年齡（49.1±12.87）歲，單側(cè)83例，雙側(cè)17例。兩組的基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析，見表1。本研究通過紹興文理學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準（批件號：2023–009–01），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??入院前準備??所有患者在手術(shù)前均由主管醫(yī)生評估患者有無腰痛、感染及血尿等情況，排除拔管禁忌證。實驗組由主管醫(yī)生開具日間住院通知單，并安排患者辦理入院手續(xù)，在門診完成血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部CT或KUB等術(shù)前相關檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，安排具體拔管時間。對照組由主管醫(yī)生開具常規(guī)住院通知單，患者辦理住院手續(xù)，拔管前在病房完成血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部CT等相關檢查，對于符合拔管條件的患者，安排拔管手術(shù)。所有患者在拔管前均被充分告知，并簽署知情同意書。

1.2.2??手術(shù)方法??本次手術(shù)均由熟練掌握此手術(shù)的主治及以上職稱醫(yī)師完成。手術(shù)前由主刀醫(yī)師和護士共同核對患者信息，患者取截石位，會陰部進行常規(guī)消毒鋪巾，用丁卡因膠漿注入尿道內(nèi)進行局部麻醉，在水流作用下，膀胱軟鏡直視下從尿道外口進入尿道，通過前列腺部到達膀胱，觀察輸尿管支架管位置及膀胱內(nèi)有無腫物、血塊情況，用異物鉗拔除輸尿管支架管。

1.2.3??術(shù)后安排??實驗組在手術(shù)后，留院觀察，待患者血尿減輕、腰痛好轉(zhuǎn)后可辦理離院手術(shù)。對于術(shù)中感染重、出血多的患者，予抗感染及補液治療，特殊情況可延長至48h辦理出院。

對照組在手術(shù)后，繼續(xù)住院觀察，對于拔管順利的患者安排出院。對于手術(shù)時間長、感染重的患者，予抗感染、補液等對癥處理，情況穩(wěn)定后可辦理出院。

囑咐患者拔管后多飲水，適當注意休息，保持小便通暢。出院后24h內(nèi)，進行一次電話隨訪，詢問患者排尿、發(fā)熱及腰痛情況。

1.3??治療效果判定

比較兩組的手術(shù)時間、住院費用、住院時間及患者滿意度情況。手術(shù)滿意度總分100分，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意，患者滿意度=（滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，結(jié)果用%表示；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學研究意義。

2??結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)輸尿管撕脫、尿道斷裂、輸尿管穿孔、膀胱破裂等嚴重并發(fā)癥。實驗組拔管手術(shù)時間為3～9min，平均（5.38±1.6）min。對照組拔管時間為5～20min，平均（11.3±3.05）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組住院時間為1～10h，平均時間為（2.8±0.98）h。對照組住院時間為22～55h，平均（43.26±7.96）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組拔管住院費用為（1070.42±?136.71）元，對照組拔管住院費用為（1242.88±?347.83）元，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

患者滿意度實驗組滿意度為98%，對照組滿意度為91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.714，P=0.03），見表3。

3??討論

輸尿管支架管是一種泌尿外科手術(shù)中常用的材料，往往用于泌尿系結(jié)石、輸尿管狹窄及膀胱癌術(shù)后，起到引流腎積水、恢復輸尿管完整性、保護腎功能、減輕輸尿管水腫等作用。目前對于術(shù)后置管時間沒有統(tǒng)一標準，普通輸尿管支架管建議在3～6個月內(nèi)拔除[3]。金屬輸尿管由于有金屬作為支架材料，在引流腎積水的同時，又能抵抗外界壓力的作用，留置時間可長達1年[4]。但是支架管屬于異物，留置過程中容易出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、疼痛、血尿、感染及輸尿管石垢等并發(fā)癥[5]，而且隨著置管時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增高。邱智等[6]對300例結(jié)石術(shù)后患者置管并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，置管時間4周出現(xiàn)膀胱刺激征、腰腹痛、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于置管2周。陳智威等[7]對100例復雜性輸尿管結(jié)石術(shù)后留置支架管時間研究發(fā)現(xiàn)支架管留置時間>4周并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加。因此，選擇合適的拔管時間顯得非常重要。

目前輸尿管支架管的拔除往往需要借助膀胱鏡，相比膀胱軟鏡，傳統(tǒng)膀胱鏡操作對男性患者更為痛苦[8]。傳統(tǒng)膀胱鏡鏡體為金屬結(jié)構(gòu)，管徑粗、不可彎曲，且男性尿道長，存在3處狹窄、3處膨大和2個彎曲，當鏡體通過這些部位時，容易造成尿道黏膜損傷及疼痛，在無痛情況下拔除，又面臨麻醉風險等問題，而膀胱軟鏡鏡體柔軟，應用時克服了以上問題，患者體驗感好。筆者前期研究也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)膀胱鏡在操作過程中及操作后30min疼痛以重度疼痛為主，相反膀胱軟鏡以輕、中度為主[9]。因此，膀胱軟鏡下拔除輸尿管支架管在男性患者中更受歡迎。不少醫(yī)院在門診開展膀胱軟鏡下拔除支架管，但是在拔管前往往需要復查影像學等相關檢查，導致患者拔管等待時間延長，患者滿意度降低。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和診療理念的進步，日間手術(shù)在臨床迅速開展，日間手術(shù)模式下應用軟性膀胱鏡拔除輸尿管支架管在臨床上廣泛應用。日間手術(shù)是指住院、手術(shù)、出院在24h內(nèi)完成的一種新型的手術(shù)模式，特殊情況下可延長～48h。我國開展日間手術(shù)相對較晚，于2001年開始才逐步推行實施，起初僅在部分大型三甲醫(yī)院中開展。直到2012年，中國正式成立日間手術(shù)合作聯(lián)盟，各種日間手術(shù)診療規(guī)范及治療體系建立，越來越多的國內(nèi)醫(yī)院開始開展日間手術(shù)[10-11]。目前已在普外科、泌尿外科、眼科、骨科等多個學科開展，涉及病種多達1000多種。日間手術(shù)不僅能減少住院費用，增加床位周轉(zhuǎn)率，而且并發(fā)癥少，具有高效、便捷、安全等優(yōu)點，同時能有效緩解患者看病貴、看病難的問題，快速推動醫(yī)療改革發(fā)展[12-13]。

紹興文理學院附屬醫(yī)院泌尿外科自2019年開始，開展日間手術(shù)模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管手術(shù)，對患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用及患者滿意度進行統(tǒng)計，并與住院拔管進行比較。研究發(fā)現(xiàn)日間手術(shù)拔管滿意度為98%，高于住院拔管91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明日間手術(shù)滿意度更高。日間拔管平均時間為（5.38±1.6）min，與住院拔管的（11.3±3.05）min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。日間拔管的平均住院時間為（2.8±0.98）h，與住院拔管的（43.26±7.96）h比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。日間拔管的平均住院費用為（1070.42±136.71）元，與住院拔管的（1242.88±347.83）元比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。日間手術(shù)在住院費用、手術(shù)時間、住院時間都優(yōu)于住院拔管組，這說明日間手術(shù)具有節(jié)省患者住院時間、整合醫(yī)療資源、加快住院床位周轉(zhuǎn)、減輕患者負擔等優(yōu)勢[14]。

綜上所述，在日間手術(shù)模式下應用軟性膀胱鏡拔除支架管是安全、可行的，相比于住院拔管，日間拔管優(yōu)勢明顯，具有非常高的患者滿意度，可減少患者住院時間、節(jié)省手術(shù)費用等優(yōu)勢，在臨床可推廣使用。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–10）

（修回日期：2023–11–16）