無(wú)錫地區(qū)腺樣體肥大兒童的過(guò)敏原分布及臨床意義分析

沈莉莉 趙冬菊

[摘要]?目的?研究腺樣體肥大兒童的過(guò)敏原分布及其臨床意義。方法?回顧性分析2021年1月至2022年10月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的223例腺樣體肥大兒童的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，并設(shè)不伴腺樣體肥大的兒童43例作為對(duì)照組，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果?腺樣體肥大組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為54.7%，對(duì)照組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為27.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腺樣體肥大組中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為41.3%，以戶/粉塵螨、霉菌為主；食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為32.3%，以牛奶、雞蛋白為主。腺樣體肥大組按年齡分組，2～7歲組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為54.0%；8～14歲組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為55.7%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?過(guò)敏原刺激是腺樣體肥大發(fā)生的病因之一，戶/粉塵螨、霉菌、牛奶、雞蛋白是無(wú)錫地區(qū)腺樣體肥大兒童的常見(jiàn)過(guò)敏原。并且過(guò)敏原刺激對(duì)腺樣體肥大的影響并不隨著年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)。因此，進(jìn)行血清過(guò)敏原檢測(cè)，可以了解患兒的特異性過(guò)敏原，對(duì)腺樣體肥大兒童的非手術(shù)治療提供方向。

[關(guān)鍵詞]?腺樣體肥大；吸入性過(guò)敏原；食入性過(guò)敏原；血清過(guò)敏原檢測(cè)；過(guò)敏反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]?R766????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.013

Distribution?and?clinical?significance?of?allergens?in?children?with?adenoid?hypertrophy?in?Wuxi?district

SHEN?Lili，?ZHAO?Dongju

Department?of?Otorhinolaryngology?Head?and?Neck?Surgery，?Wuxi?Second?People’s?Hospital，?Wuxi?214002，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?distribution?and?clinical?significance?of?allergens?in?children?with?adenoid?hypertrophy.?Methods?The?allergen?detection?results?of?223?children?with?adenoid?hypertrophy?admitted?to?the?Department?of?Otolaryngology，?the?Wuxi?Second?People’s?Hospital?from?January?2021?to?October?2022?were?retrospectively?analyzed，?while?43?children?without?adenoid?hypertrophy?were?set?as?the?control?group.?The?allergy?test?results?were?compared?between?the?two?groups?for?difference.?Results?The?positive?rate?of?total?allergens?in?adenoid?hypertrophy?group?was?54.7%.?The?positive?rate?of?total?allergens?in?the?control?group?was?27.9%.?The?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?In?the?adenoid?hypertrophy?group，?the?positive?rate?of?inhaled?allergens?was?41.3%，?mainly?mites/dusts?and?molds.?The?positive?rate?of?ingested?allergens?was?32.3%，?mainly?milk?and?egg?white.?The?adenoid?hypertrophy?group?was?divided?according?to?age.?The?positive?rate?of?total?allergens?was?54.0%?in?the?2-7?year?old?group.?The?positive?rate?of?total?allergens?in?the?8-14?year?old?group?was?55.7%.?There?was?no?significant?difference?between?the?two?groups?（P>0.05）.?Conclusion?Allergen?stimulation?is?one?of?the?causes?of?adenoid?hypertrophy.?Mite，?mold，?milk?and?egg?white?are?common?allergens?in?children?with?adenoid?hypertrophy?in?Wuxi.?The?effect?of?allergen?stimulation?on?adenoid?hypertrophy?did?not?decrease?with?age.?Therefore，?the?detection?of?serum?allergens?can?help?to?understand?the?specific?allergens?of?children?and?provide?direction?for?the?non-surgical?treatment?of?children?with?adenoid?hypertrophy.

[Key?words]?Adenoid?hypertrophy;?Inhaled?allergens;?Ingested?allergen;?Detection?of?serum?allergens;?Allergic?reaction

腺樣體肥大是臨床上兒童的常見(jiàn)疾病。腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，在兒童學(xué)齡期前后常常有不同程度的增生，在生理狀態(tài)下一般7歲左右可發(fā)育至最大，而10～12歲后漸漸萎縮[1]。但在這期間，病毒、細(xì)菌感染等各種病因均可導(dǎo)致腺樣體組織的病理性增生肥大，進(jìn)而引起鄰近器官的并發(fā)癥，也可直接堵塞后鼻孔影響正常通氣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒睡眠中張口呼吸、打鼾憋氣，出現(xiàn)呼吸暫停甚至顯著缺氧。久而久之，患兒不僅出現(xiàn)腺樣體面容，引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征亦顯著影響大腦神經(jīng)發(fā)育而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等癥狀，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。在導(dǎo)致腺樣體肥大的諸多因素中，以往認(rèn)為主要與自身免疫因素、呼吸道感染、慢性鼻-鼻竇炎等有關(guān)[3]。但近年來(lái)的臨床研究亦表明，腺樣體肥大與過(guò)敏性疾病密切相關(guān)[4]。王子熹等[5]發(fā)現(xiàn)伴過(guò)敏性鼻炎的腺樣體肥大患兒的腺樣體肥大程度更重。目前臨床上通常采用外科手術(shù)切除肥大的腺樣體組織，也被證實(shí)為確實(shí)有效的手段。但也有一部分監(jiān)護(hù)出于對(duì)手術(shù)、全身麻醉以及手術(shù)并發(fā)癥的顧慮，希望能通過(guò)一些保守治療緩解癥狀。本臨床研究通過(guò)對(duì)223例腺樣體肥大患兒的血清進(jìn)行吸入性和食入性的過(guò)敏原檢測(cè)分析，探討變態(tài)反應(yīng)在腺樣體肥大中的意義，為兒童腺樣體肥大相關(guān)疾病的防治提供臨床依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??臨床資料

回顧性分析2021年1月至2022年10月就診于筆者科室的腺樣體肥大患兒223例為研究組，所有患兒均常規(guī)行鼻咽側(cè)位片明確診斷。其中男132例，女91例，中位年齡7.5歲。并按年齡分為2組，2～??????7歲組126例，8～14歲組97例。另外隨機(jī)抽取43例不伴腺樣體肥大的兒童為對(duì)照組，男25例，女18例，中位年齡8.2歲。所有入組病例均已排除過(guò)敏性疾病及自身免疫性系統(tǒng)疾病史，1周內(nèi)均未服用任何藥物，所有檢查均已經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2??方法

所有入組病例均抽取靜脈血2ml，以免疫印跡法檢測(cè)血清中的特異性過(guò)敏原IgE抗體。其特異性過(guò)敏原檢測(cè)項(xiàng)目包含11種吸入性過(guò)敏原：戶塵螨、粉塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、霉菌類、矮豚草、蟑螂、葎草、刺柏/樺、蒿、樹(shù)木類；8種食入性過(guò)敏原：雞蛋白、小麥、花生/黃豆、牛奶、蝦/蟹、堅(jiān)果類、羊/牛肉、水果類。

過(guò)敏原篩查結(jié)果由計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)自動(dòng)分析并判定結(jié)果進(jìn)行等級(jí)分級(jí)。根據(jù)特異性過(guò)敏原的濃度分為0～6級(jí)。0級(jí)表明過(guò)敏原結(jié)果陰性。出現(xiàn)1級(jí)和1級(jí)以上的結(jié)果表明該過(guò)敏原陽(yáng)性。分級(jí)越高，表明體內(nèi)該過(guò)敏原濃度越高。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

研究組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為54.7%，對(duì)照組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為27.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。將腺樣體肥大組按年齡分為2～7歲組和8～14歲組，兩組的總過(guò)敏原陽(yáng)性率分別為54.0%、55.7%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.800）。

腺樣體肥大組內(nèi)吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為41.3%，主要過(guò)敏原為戶/粉塵螨、真菌，陽(yáng)性率分別為26.9%、13.9%。食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為32.3%，主要過(guò)敏原為牛奶、雞蛋白，陽(yáng)性率分別為12.6%、7.6%。

3??討論

腺樣體組織是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的一部分，亦稱咽扁桃體，和腭扁桃體這一免疫器官一樣具備抵御呼吸道感染的細(xì)胞免疫和體液免疫功能[6]。腺樣體肥大是目前兒童發(fā)病率較高的臨床疾病，近年來(lái)發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì)，也是兒童鼾癥的常見(jiàn)病因[7]。臨床上多采用手術(shù)切除肥大的腺樣體組織，手術(shù)方式從傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)發(fā)展到目前已廣泛推廣的低溫等離子射頻消融術(shù)。雖然手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，但不可否認(rèn)，手術(shù)給患兒仍帶來(lái)不確定的全身麻醉及手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而且有小部分患兒術(shù)后仍發(fā)生腺樣體的再次增生肥大。并且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腺樣體在10～12歲以后會(huì)逐漸萎縮。因此，一部分患兒家長(zhǎng)為規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也在積極尋求其他的治療方法來(lái)緩解癥狀。

除了呼吸道的反復(fù)感染等高危因素外，目前已有研究報(bào)道，變態(tài)反應(yīng)在腺樣體肥大的發(fā)病中同樣起到不容忽視的作用[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)腺樣體組織中存在特異性IgE抗體，且陽(yáng)性比例顯著高于血清中[8]。但目前對(duì)于具體的過(guò)敏原分布的系統(tǒng)研究較少。本臨床研究組納入223例無(wú)過(guò)敏性疾病的腺樣體肥大兒童，其總過(guò)敏原陽(yáng)性率高達(dá)54.7%，而對(duì)照組為27.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明這些患兒雖然沒(méi)有過(guò)敏表現(xiàn)，但具備較高的過(guò)敏易感性，由此可進(jìn)一步推測(cè)出腺樣體肥大與變態(tài)反應(yīng)之間存在著一定的相關(guān)性。推測(cè)原因，過(guò)敏原持續(xù)刺激腺樣體淋巴組織，致使其局部免疫失調(diào)，免疫屏障功能下降，炎性物質(zhì)潴留造成腺樣體的病理性增殖肥大[9]。本研究腺樣體肥大組中的吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為41.3%，以戶/粉塵螨、霉菌為主；食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為32.3%，以牛奶、雞蛋白為主。說(shuō)明除了吸入性過(guò)敏原，食物過(guò)敏對(duì)腺樣體肥大的刺激作用同樣不容忽視。食物性的過(guò)敏原進(jìn)入胃腸道可能誘發(fā)各種異常免疫反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)，促進(jìn)鼻咽部免疫器官腺樣體的淋巴組織病理性增殖肥大[8]。而病理性肥大的腺樣體組織阻塞后鼻孔，引發(fā)鼻腔炎癥，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量嗜酸性粒細(xì)胞以及白介素等炎癥介質(zhì)，引起組織水腫、增加血管通透性，持續(xù)刺激腺樣體淋巴組織增生，形成惡性循環(huán)[10]。

本研究將腺樣體肥大組按不同年齡分組，2～7歲組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為54.0%，8～14歲組總過(guò)敏原陽(yáng)性率為55.7%。總過(guò)敏原陽(yáng)性率在不同年齡組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明過(guò)敏原刺激對(duì)腺樣體肥大的影響并不隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這與既往研究結(jié)論并不一致[11]。筆者分析可能與區(qū)域差異有關(guān)。隨著環(huán)境污染的加劇，無(wú)錫地區(qū)又處于江南區(qū)域溫暖潮濕的環(huán)境，塵螨和霉菌容易長(zhǎng)年滋生。不同年齡階段的患兒均可長(zhǎng)期接觸到外界環(huán)境中大量的吸入性過(guò)敏原，從而對(duì)腺樣體肥大的病情發(fā)展產(chǎn)生不可小覷的影響。隨著城市生活水平的提高，飲食條件的顯著改善，食入性過(guò)敏原中的主要過(guò)敏原牛奶和雞蛋白，可能與患兒的日常攝入量過(guò)多有關(guān)，說(shuō)明長(zhǎng)期的食入性過(guò)敏源刺激在腺樣體肥大患兒的發(fā)病中有著不可忽視的影響。因此，在不妨礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要的同時(shí)，可以酌情考慮減少過(guò)敏原食物的攝入來(lái)提高治療效果。

綜上所述，本研究結(jié)果表明變態(tài)反應(yīng)與兒童腺樣體肥大的發(fā)病有著密切聯(lián)系。在臨床診療中，可以把過(guò)敏原篩查列為腺樣體肥大患兒的常規(guī)檢查項(xiàng)目。如有陽(yáng)性結(jié)果，可以酌情考慮應(yīng)用鼻噴激素、口服抗過(guò)敏藥物。對(duì)于一些明確過(guò)敏原陽(yáng)性且過(guò)敏分級(jí)偏高的腺樣體肥大患兒即使已經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)后仍應(yīng)酌情抗過(guò)敏治療抑制腺樣體組織的再增殖。同時(shí)在生活中盡量避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于經(jīng)檢測(cè)證實(shí)食入性過(guò)敏原陽(yáng)性者，在不影響其生長(zhǎng)發(fā)育需求的同時(shí)，可以調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)減少攝入量來(lái)提高治療效果。因此，內(nèi)科非手術(shù)方式治療一些過(guò)敏原篩查陽(yáng)性的腺樣體肥大患兒值得進(jìn)一步研究探討。而采取手術(shù)治療腺樣體肥大的患兒在術(shù)前或術(shù)后重視過(guò)敏原篩查及相關(guān)藥物治療，或可取得更滿意的治療效果。當(dāng)然本組資料納入樣本量有限，相關(guān)研究結(jié)論仍需開(kāi)展大樣本量臨床試驗(yàn)予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–02–13）

（修回日期：2023–11–15）