醫(yī)療網絡平臺在門診日間包皮袖狀切除術圍手術期護理中的應用體會

戰(zhàn)立龍 姜青春 紀文 宋兆錄 仇翠霞

[摘要]目的：評估醫(yī)療網絡平臺在門診日間包皮袖狀切除術圍手術期護理中的應用價值。方法：選擇2016年6月-2017年12月在門診治療的150例包皮過長患者，術前均加入互聯(lián)網醫(yī)療平臺，通過醫(yī)療網絡平臺進行術前評估、預約手術時間、推送手術相關注意事項；術后及時隨診、指導，預約復診、拆線時間等。結果：本組150例患者均順利完成手術，術后恢復良好。 結論：醫(yī)療網絡平臺應用于門診日間包皮袖狀切除術圍手術期護理中，可以更好地完成醫(yī)患溝通，降低日間手術的醫(yī)療風險，提升患者就醫(yī)體驗。

[關鍵詞]醫(yī)療網絡平臺；日間手術；包皮袖狀切除術；圍手術期

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）03-0134-02

The Application of Medical Network Platform in the Perioperative Nursing of Day Surgery of Sleeve-type Foreskin Circumcision

ZHAN Li-long1，JIANG Qing-chun1，JI Wen 1，SONG Zhao-lu1，QIU Cui-xia2

（1.Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao 266300，Shandong，China；2.Department of Nursing，Qingdao NO.6 Peoples Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To assess the application value of medical network platform in the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision. Methods 150 cases of over-circumcision patients who were treated in outpatient clinic from June 2016 to December 2017， joined the medical network platform before surgery and carried on presurgical evaluation， appointment of surgical time， surgical related matters through medical network platform， also when after surgery they did the follow-up clinic， guidance， appointment for further visit and time to take out stitches. Results All the 150 patients in this group successfully completed the surgery and recovered well after surgery. Conclusion To take the medical network platform applied to the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision can better finish the doctor-patient communication， reduce the medical risk of day surgery and improve the patient's medical treatment experience.

Key words： medical network platform； day surgery； the sleeve-type foreskin circumcision； perioperative period

為了調整醫(yī)療資源結構、提高就醫(yī)效率，國內部分大型醫(yī)院已逐步開展日間手術管理模式。但由于日間手術患者在院時間短，圍手術期觀察不足，醫(yī)療質量安全是日間手術管理的重要因素[1]。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網醫(yī)療應運而生，應用互聯(lián)網概念和技術解決現(xiàn)有醫(yī)療領域矛盾是我國醫(yī)療行業(yè)轉型升級的應有之義[2-5]。為了彌補門診日間手術的安全隱患問題，2016年6月-2017年12月，筆者單位通過應用互聯(lián)網醫(yī)療平臺全程管理150例門診日間包皮袖狀切除術患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年6月-2017年12月在門診治療的150例包皮過長、包莖患者，年齡12～45歲，平均25歲。術前均加入互聯(lián)網醫(yī)療平臺（包括微信平臺、杏仁醫(yī)生網絡平臺及好大夫在線醫(yī)生平臺3種不同平臺）。

1.2 應用過程：術前通過網絡平臺與患者充分交流，確認需要手術治療后完成各項術前輔助檢查，通過網絡平臺作出初步評估，預約門診就診的手術時間，進行門診日間手術。術前通過網絡平臺為患者推送手術相關注意事項及可能出現(xiàn)的問題。

術中應用0.4%利多卡因+1：20萬單位腎上腺素混合液局部腫脹麻醉。在包皮內、外板分別畫線標記，做袖狀切除[6]。術后當晚及術后第1天要求患者自拍術區(qū)照片通過網絡平臺完成隨診，術后第2天、第4天門診換藥，術后10～12d再次根據(jù)患者自拍術區(qū)照片預約門診就診拆線時間，完成門診拆線。術后若出現(xiàn)滲血、疼痛等不適隨時通過網絡平臺與醫(yī)護人員聯(lián)系。

2 結果

本組150例患者均順利完成手術，麻醉滿意，術中基本無出血。1例術后3h主動通過網絡平臺聯(lián)系醫(yī)生，術區(qū)拍照發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多，建議其及時門診復診，給予適當加壓包扎后出血停止。其余149例常規(guī)隨診均為術后常見的輕度腫脹、外敷料少許滲液。其中113例患者術后2～7d主動聯(lián)系醫(yī)生，針對術后疼痛、腫脹、滲血、以及敷料尿濕如何處理等問題進行咨詢，并配以照片，根據(jù)患者的疑問及照片中術區(qū)情況給予解釋、指導，均得到有效緩解，無感染裂開等情況出現(xiàn)。拆線后術區(qū)外形對稱美觀，包皮切除長短合適，無瘢痕形成。

3 討論

日間手術作為一種讓患者、醫(yī)院和國家均受益的醫(yī)療服務模式[1]，各地醫(yī)院選擇將操作簡單、手術時間短、選擇性強的病種納入日間手術管理[7]，筆者亦贊同將包皮過長手術治療納入日間手術管理。由于患者在院時間較短，若術前評估不足、術后觀察不及時，容易出現(xiàn)醫(yī)療風險，影響其臨床效果。而互聯(lián)網醫(yī)療平臺的應用則可以彌補日間手術圍手術期的管理缺陷，體會如下：①包皮過長的治療有多種手術模式，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術使用剪刀環(huán)形切除包皮1周，往往會產生兩側不對稱、系帶過長或過短、包皮切除不到位等缺點[8]。一次性包皮環(huán)切縫合手術具有手術時間短、術中出血少的特點[9-11]，但其也存在著包皮切除不到位等缺陷，且價格較貴。而筆者單位采用的包皮袖狀切除手術切口位置準確，剝離層次表淺，術后陰莖外形自然美觀[6]，能完美地做到手術效果的統(tǒng)一性，且手術費用低，值得臨床推廣；②術前：通過網絡平臺告知患者包皮袖狀切除術的優(yōu)勢特點及注意事項，閱讀患者術前輔助檢查結果報告，充分做好術前評估，預約手術時間。節(jié)約了患者就診排隊等候及術前談話時間，提高了門診日間手術效率。且包皮手術部位私密，部分患者會存在就醫(yī)羞澀的情況，術前通過網絡平臺進行醫(yī)患間初步交流，可以緩解患者的就醫(yī)緊張感；③術中：選用局部腫脹麻醉為日間手術提供術中及術后的安全保障。董曉宏[6]報道用局部腫脹麻醉手術患者最小年齡為4歲，本次最小年齡12歲，術中患者均配合良好，證明局部腫脹麻醉效果確切可靠。同時因其加入的腎上腺素有收縮血管的作用，可以減少術中出血，亦可顯著延長麻醉時間，使患者術畢回家過程順利無痛苦，減少了日間手術麻醉方面的醫(yī)療風險。但本組患者中有1例術后出現(xiàn)出血，分析原因為患者術后在腫脹麻醉的作用下未覺疼痛，故自行外出活動量較大所致，該患者及時通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺與醫(yī)生聯(lián)系，出血得到有效控制；④術后：術畢當晚及術后第1天要求患者自拍術區(qū)照片通過網絡平臺完成隨診，既可以達到術后留院觀察的效果，又可以減少患者來回奔波醫(yī)院的勞頓，使患者術后24h內得到良好休息，減少術后出血、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。術后大多數(shù)患者對于出現(xiàn)的自覺疼痛、排尿不適、滲血、滲液等情況多存在焦慮等不良情緒，特別是青少年忍受能力較差，加上其家屬過度關注，往往會造成患者及家屬的不安。通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺即時傳送圖片、影像等與患者進行及時有效溝通，隨時為患者排疑解惑，無需使患者等到再次門診就診即可解決術后出現(xiàn)的部分問題，為患者提供了便利。手術前后與患者通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺進行交流，可以不受工作時間和場所的限制，為患者提供便利醫(yī)療，滿足患者手術前后獲得關懷的需求；⑤應用網絡平臺需了解患者住處網絡覆蓋情況，選擇適宜的互聯(lián)網醫(yī)療APP款式，建議醫(yī)療機構和醫(yī)生可以根據(jù)自己的從醫(yī)特點選擇當?shù)剡m合自己的醫(yī)療平臺作為日間手術的管理體驗；⑥有學者認為，醫(yī)療服務的本質是“面對面”服務，受限于此，互聯(lián)網只能服務于小病和慢病，無法診療大病和疑難雜癥[12]。包皮手術的本質就是皮膚切除吻合，完全可以通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺發(fā)送照片等形式了解術前及術后恢復情況。諸如各種體表腫塊切除術、肛周疾病的微創(chuàng)手術、皮瓣修整術等亦可以通過醫(yī)療網絡平臺完成日間手術的圍手術期管理。

總之，通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺及時與門診日間包皮袖狀切除術患者進行交流，可以減少日間手術的醫(yī)療風險，有利于醫(yī)患互動，使該術式良好的手術效果得到推廣，達到患者術中痛苦少、術后恢復順利、外形自然美觀的期望，顯著提升患者就醫(yī)體驗，增強其主體意識，有利于緩解醫(yī)患矛盾。

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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-02-27

編輯/朱婉蓉