成人雙頜前突內(nèi)收后切牙牙槽骨骨開窗率和骨開裂率的研究

朱明敏 李煌

[摘要]目的：利用三維CBCT評(píng)價(jià)成人雙頜前突患者輔助種植支抗內(nèi)收后切牙牙槽骨骨開窗率和骨開裂率的變化。方法：選取筆者科室2013年1月-2015年12月成人安氏Ⅰ類雙頜前突需要減數(shù)4顆第一前磨牙、使用種植支抗內(nèi)收的患者20例，其中男6例，女14例，平均年齡（22.8±3.0）歲。正畸治療前后拍攝CBCT，觀察切牙牙槽骨骨開裂、骨開窗情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：上頜切牙區(qū)共80顆牙，治療前有18顆開窗，治療后有26顆開窗，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下頜切牙區(qū)共80顆牙，治療前有8顆開窗，治療后有15顆開窗，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切牙區(qū)的牙槽骨開窗率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；上頜切牙區(qū)總共80顆牙，治療前有3顆開裂，治療后6顆開裂，上切牙區(qū)的牙槽骨開裂率卡方檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；下頜切牙區(qū)總共80顆牙，治療前10顆開裂，治療后21顆開裂，下切牙區(qū)的牙槽骨開裂率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成人安氏Ⅰ類雙頜前突患者輔助種植支抗內(nèi)收后，切牙牙槽骨骨開窗無顯著性變化，下切牙區(qū)牙槽骨骨開裂率有加重。提示口腔正畸醫(yī)生應(yīng)對(duì)下切牙的牙槽骨狀況做密切關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]雙頜前突；牙槽骨；骨開窗；骨開裂；CBCT

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0079-04

Evaluate Dehiscence and Fenestration of the Incisor Alveolar Bone after the Incisor Retraction in Adult Patients with Bimaxillary Protrusion

ZHU Ming-min1，2，LI Huang1

（1.Department of Orthodontics，Nanjing Stomatological Hospital，Medical School of Nanjing University， Nanjing 210093，Jiangsu，China； 2.Department of Orthodontics， Hospital of Stomatological of Wuxi，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective Using three-dimensional CBCT to evaluate dehiscence and fenestration of the incisor alveolar bone after the incisor retraction in adult patients with bimaxillary protrusion. Methods Twenty adult patients （six males， fourteen females， mean age： 22.8±3.0） with Class1 bimaxillary protrusion were selected from January 1， 2013 to December 31， 2015.These patients extracted four first premolars used Micro- Implant anchorage to strengthened anchorage. The CBCT were taken before and after orthodontic treatment. Alveolar bone dehiscence and fenestration were observed and analyzed statistically . All statistical analyses were performed using SPSS23.0 statistical analysis software， using the χ2 test to compare the rate of alveolar bone fenestration and dehiscence before and after orthodontic treatment. Results A total of 80 teeth were found in the maxillary incisors， there were 18 teeth fenestration before treatment and 26 teeth fenestration after treatment， but do not have statistical significance. A total of 80 teeth were found in the mandibular incisor， there were 8 teeth fenestration before treatment and 15 teeth fenestration after treatment， but do not have statistical significance， there was no statistical significance in the fenestration rate of the incisor before and after the treatment（P>0.05）. A total of 80 teeth were found in the maxillary incisors， there were 3 teeth dehiscence before treatment and 6 teeth dehiscence after treatment. There was no statistical significance in the dehiscence rate of the maxillary incisor before and after treatment（P>0.05）. A total of 80 teeth were found in the in the mandibular incisor， there were 10 teeth dehiscence before treatment and 21 teeth dehiscence after treatment， There was statistical significance in the dehiscence rate of the mandibular incisor before and after treatment（P<0.05）. Conclusion After using Micro-Implant in adult patients with Class1 bimaxillary protrusion， there was no significant change in the alveolar bone fenestration of the incisors ， the rate of alveolar bone dehiscence increased in the mandibular incisor . It is suggested that orthodontist should pay close attention to the alveolar bone of the mandibular incisors.

Key words： bimaxillary protrusion； alveolar bone； dehiscence； fenestration； CBCT

牙周組織是人體獨(dú)特的一種結(jié)構(gòu)，通過牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)和支持牙齦為牙齒提供支持和營養(yǎng)，牙槽骨是骨骼中代謝最活躍的部分，牙槽骨缺損可分為骨開窗（fenestration）和骨開裂（dehiscence）。牙槽嵴頂完整，根面牙槽骨缺損形成一圓形或橢圓形的裂孔被稱為骨開窗。從牙槽骨邊緣指向根尖的V形牙槽骨缺損被稱為骨開裂。20世紀(jì)90年代，有學(xué)者[1]認(rèn)為缺損達(dá)到釉牙骨質(zhì)界（CEJ）下1mm即被認(rèn)定為牙槽骨骨開裂，2010年，Evangelista等[2]認(rèn)為缺損最低點(diǎn)要達(dá)到釉牙骨質(zhì)界（CEJ）下2mm可被認(rèn)定為牙槽骨骨開裂，Leung等[3]認(rèn)為裂開是指從牙槽骨邊緣指向根尖的V形缺損，位于牙齒的頰側(cè)或舌側(cè)，且缺損達(dá)到牙釉骨質(zhì)界下方3mm以上才被認(rèn)定為牙槽骨骨開裂。而Edels[4]是以牙齒鄰面的牙槽嵴頂作為參考標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于牙槽骨骨開裂的診斷，目前公認(rèn)牙槽骨骨開裂已累及牙槽骨邊緣，但多大范圍缺損可診斷為骨開裂目前世界上并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)CT相比，CBCT能夠評(píng)估不重疊鄰近組織的實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)和減少輻射劑量及費(fèi)用[5]，與二維影像相比，能夠三維影像清晰顯示骨開窗和骨開裂[6]。本研究旨在采用CBCT測(cè)量安氏Ⅰ類雙頜前突成人患者輔助種植支抗內(nèi)收后評(píng)價(jià)成人雙頜前突患者矯治前后骨開窗骨開裂的情況，分析種植釘輔助內(nèi)收后雙頜前突患者牙槽骨改建的特點(diǎn)，為口腔正畸臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇筆者科室2013年1月1日-2015年12月31日就診的成人安氏Ⅰ類雙頜前突需要減數(shù)4顆第一前磨牙的、使用種植支抗內(nèi)收的患者20例。其中男6例，女14例，平均年齡（22.8±3.0）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成人（≥18周歲）；②雙頜前突，安氏I類錯(cuò)牙合，ANB角0～5°，牙列完整，上、下頜牙列輕度擁擠（擁擠度<3mm）：磨牙I類關(guān)系，前牙覆牙合Ⅱ度以內(nèi)、覆蓋5mm以內(nèi)；③治療方案：拔除4顆第一前磨牙，采用種植支抗內(nèi)收。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有固定矯治史；②前牙出現(xiàn)影像學(xué)可診斷的牙髓病變及根尖病變，曾有根管治療史；③臨床檢查前牙牙周炎，附著喪失，X光片檢查示牙槽骨吸收；④前牙數(shù)目形態(tài)異常及萌出異常；⑤全身系統(tǒng)性疾病史及長(zhǎng)期藥物使用史。

1.2 研究方法：正畸治療前后拍攝CBCT，使用自帶NNT Viewer軟件。CBCT測(cè)量數(shù)據(jù)在編輯功能下從MPR窗口打開影像，選取受測(cè)牙水平橫斷面，將橫斷面調(diào)整至受測(cè)牙頸部，并調(diào)整使其通過牙體長(zhǎng)軸。選定切牙區(qū)要測(cè)的牙位，在橫斷面上確定要測(cè)量的牙位，調(diào)節(jié)角度并讓矢狀向上的截面通過最大頰舌面（見圖1），冠狀縱切面上調(diào)整切片角度，使其通過牙體長(zhǎng)軸（見圖2），精細(xì)調(diào)整矢狀縱切面使其經(jīng)過牙尖及根尖（見圖3），經(jīng)過多次重復(fù)定位，精細(xì)調(diào)整，即能夠得到矢狀向上最大頰舌截面。觀察20例患者矯治前牙齒的唇側(cè)、舌側(cè)的牙槽骨開裂開窗的情況，本實(shí)驗(yàn)采用的骨開裂標(biāo)準(zhǔn)是從牙骨釉質(zhì)界到牙槽嵴頂?shù)木嚯xd>2mm，骨開窗、骨開裂示意圖（見圖4～5），測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)示意圖（見圖6）。

1.3 測(cè)量指標(biāo)：牙槽骨骨開裂：釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂?shù)木嚯xd（A-B）>2mm；牙槽骨骨開窗：牙槽嵴頂未累及的牙槽骨缺損的牙合、齦方界限的距離f（C-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，統(tǒng)計(jì)成人雙頜前突患者切牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨骨開窗和骨開裂的數(shù)目?？ǚ綑z驗(yàn)對(duì)比內(nèi)收前后切牙唇側(cè)牙槽骨骨開窗、骨開裂的情況。

2 結(jié)果

在本研究中，沒有發(fā)現(xiàn)1顆牙齒上既有骨開窗又有骨開裂，且觀察到的骨開窗、骨開裂都在唇側(cè)。上頜切牙區(qū)總共80顆牙，治療前有18顆開窗，治療后有26顆開窗，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下頜切牙區(qū)總共80顆牙，治療前有8顆開窗，治療后有15顆開窗，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切牙區(qū)的牙槽骨開窗率卡方檢驗(yàn)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上頜切牙區(qū)總共80顆牙，治療前有3顆開裂，治療后有6顆開裂，上切牙區(qū)的牙槽骨開裂率卡方檢驗(yàn)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），下頜切牙區(qū)總共80顆牙，治療前有10顆開裂，治療后有21顆開裂，下切牙區(qū)的牙槽骨開裂率卡方檢驗(yàn)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

在未經(jīng)正畸治療的人群中，廣泛存在牙槽骨缺損[7-8]。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究方法的不同，對(duì)骨開窗、骨開裂的報(bào)道也各有差異。周琳、李巍然[9]運(yùn)用CBCT來評(píng)價(jià)雙頜前突患者的牙槽骨缺損情況，發(fā)現(xiàn)牙槽骨缺損較多地發(fā)生在唇（98.66%）；牙槽骨開窗主要發(fā)生在上頜，而骨開裂主要發(fā)生在下頜。成人牙槽骨骨開裂（11.73%）及骨缺損（42.46%）。臨床上診斷牙槽骨骨開窗有一定的難度，通過與傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷結(jié)合牙齦組織的信息，為評(píng)估牙槽骨高度和檢查骨缺損的存在提供了參考信息，但它們很少能檢測(cè)到骨開窗，Bagis等[10]則認(rèn)為CBCT的診斷更為精準(zhǔn)。Evangelista等[2]從既往研究干頭顱的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)骨開裂率為0.99%～13.4%，而骨開窗率為0.23%～16.9%；而通過CBCT研究發(fā)現(xiàn)骨開窗率為36.51%，骨開裂率為51.09%。Leung等[3]研究比較了CBCT與干顱檢測(cè)出來骨開窗、骨開裂結(jié)果的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)CBCT對(duì)骨開窗的敏感性及特異性在0.8左右，而對(duì)骨開裂的特異性高達(dá)0.95，而敏感性低于0.40，CBCT的結(jié)果可能存在假陽性。肉眼直視檢查和測(cè)量使這種方法高度精確和可靠，然而，缺點(diǎn)是干性顱骨的研究沒有提供臨床資料，也沒有牙科病史，且該方法不適用于臨床外科診斷[11]。相反，在體內(nèi)和體外研究表明，CBCT可以成為一個(gè)有用的、更可行的檢測(cè)這些缺陷的臨床工具。與傳統(tǒng)CT比較，CBCT輻射低，圖像質(zhì)量出色，CBCT是診斷骨開窗的理想手段[12]。CBCT在診斷骨開窗、骨開裂上存在特異度高，但敏感性低。盡管CBCT檢測(cè)的結(jié)果發(fā)生率有所夸大，但在目前CBCT檢測(cè)還是較其他檢測(cè)手段更為準(zhǔn)確些。2012年，Yagci等[13]對(duì)123名成人的CBCT影像資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表明骨開窗好發(fā)于上頜，骨開裂好發(fā)于下頜。這與本研究的結(jié)果一致。Hyo-Won Ahn等[14]發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)骨開窗、骨開裂的發(fā)生率較高，因?yàn)檠啦酃歉慕ㄋ俣嚷谇把纼?nèi)收的速度。這種正畸前即存在的牙槽骨缺損，拍攝全景片及頭顱側(cè)位片是沒有辦法全面地發(fā)現(xiàn)，使用CBCT可以對(duì)牙槽骨形態(tài)進(jìn)行三維方向的檢查與分析。筆者的研究提示切牙在種植支抗的輔助內(nèi)收后，上下頜切牙骨開窗和骨開裂的比率有所增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本數(shù)量有關(guān)，但提示正畸大范圍內(nèi)收切牙后可能會(huì)增加骨開窗和骨開裂的風(fēng)險(xiǎn)。骨開窗、骨開裂與牙齒移動(dòng)的方式以及移動(dòng)的速度有一定的關(guān)系，牙齒整體移動(dòng)使其保持原有的角度在牙槽基骨中，避免接觸牙槽骨界限，可降低發(fā)生牙槽骨缺損的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于牙移動(dòng)的最佳矯治力值尚未有統(tǒng)一的定論。目前臨床上均建議使用輕力矯治，輕度力量在60g以下，中度力量為60～350g，重度力量在350g以上，本實(shí)驗(yàn)使用的內(nèi)收力量在150g左右，屬于中度力量，但這與所提倡的輕力矯治，我們?cè)O(shè)計(jì)的內(nèi)收力量是否過大值得深入的研究。Kraus等[15]研究發(fā)現(xiàn)，使用輕中度力作用于成年狗第二前磨牙8周后，牙齒產(chǎn)生15.8°的傾斜移動(dòng)和3.5mm的水平移動(dòng)以及不同程度的骨開裂。對(duì)于雙頜前突的患者，正畸治療拔除4顆第一前磨牙利用最大支抗內(nèi)收前牙，由于牙槽骨改建比較緩慢，以及前牙大距離的內(nèi)收，會(huì)減少原有的牙槽骨厚度。本實(shí)驗(yàn)比較治療前后的牙槽骨開窗率和開裂率，發(fā)現(xiàn)切牙區(qū)只有下切牙的開裂率比矯治前增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上下切牙區(qū)的開窗率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上切牙的開裂率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，那就說明下切牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨菲薄，正畸治療后可能會(huì)導(dǎo)致牙槽骨開裂的情況加重。在治療前就應(yīng)該和患者做詳細(xì)的溝通，告知正畸存在的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)。因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，以后還需要進(jìn)一步的深入研究。

骨開窗、骨開裂使得牙齒周圍的支持組織減少，眾所周知，在炎癥狀態(tài)下或正畸治療后，減少骨的支持可能會(huì)導(dǎo)致牙周健康惡化[16]。Yagci[13]研究對(duì)比了錯(cuò)牙合與骨開窗的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)安氏Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形開窗存在明顯差異，骨開窗多見于安氏Ⅱ類的上頜骨。有人發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合骨開窗率高達(dá)31.93%[17]。Evangelista等[2]研究發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅰ類患者的骨開裂率比安氏Ⅱ類1分類的患者的骨開裂率要高。Nahm等[18]研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅰ類雙頜前突患者，在未進(jìn)行正畸前就存在普遍的牙槽骨缺損。

綜上所述，正畸醫(yī)生應(yīng)該高度重視牙槽骨的骨開窗和骨開裂，在制定正畸矯治方案前，對(duì)前牙區(qū)牙槽骨骨開窗和骨開裂做出全面評(píng)估，避免加重原有的牙槽骨缺損，避免牙根從薄弱的牙槽骨位置穿出。對(duì)于牙槽骨骨開窗和骨開裂出現(xiàn)的原因，可能與患者的年齡、牙齒異位、牙周炎癥、根周圍骨量、患者的全身因素等有關(guān)[19]。在矯治前，可以使用CBCT對(duì)前牙區(qū)牙槽骨進(jìn)行全面精準(zhǔn)的評(píng)估和分析，根據(jù)檢查結(jié)果再制定治療方案，尤其對(duì)成年雙頜前突患者的前牙區(qū)進(jìn)行檢查[20-21]，選擇正畸治療還是正畸正頜聯(lián)合治療，指導(dǎo)正畸醫(yī)生更科學(xué)的治療。咬合創(chuàng)傷可引起牙槽骨吸收，在個(gè)別牙反牙合的情況下可以清晰地看到牙槽骨的損傷，正畸治療需盡快去除咬合創(chuàng)傷，避免牙槽骨骨缺損的進(jìn)一步破壞。因頜骨的解剖特性，前牙區(qū)牙槽骨較薄弱，尤其在前牙大范圍地內(nèi)收后，易發(fā)生牙槽骨吸收，正畸過程中應(yīng)該密切關(guān)注前牙的傾斜度，防止前牙過度唇傾或舌傾，盡量保證牙根在牙槽骨中運(yùn)動(dòng)[22-23]；在正畸治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)前牙區(qū)牙槽骨骨量。正畸控根移動(dòng)往往需要加轉(zhuǎn)矩控制，但控根移動(dòng)會(huì)使牙槽骨吸收以及根吸收的風(fēng)險(xiǎn)增加，在正畸治療中要注意力量適中，避免加載過大轉(zhuǎn)矩，避免在矯正過程中引起和加重骨開裂和骨開窗的發(fā)生。牙齦炎與牙周炎也是骨開窗與骨開裂的誘發(fā)因素，正畸治療前應(yīng)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療口腔衛(wèi)生宣教，治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)牙周情況，防止牙齦炎牙周炎的發(fā)生，最大限度地維護(hù)牙周組織健康。采用正確的刷牙方式，防止不正確的刷牙方式導(dǎo)致骨開裂與骨開窗的發(fā)生[24]。正畸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分了解這些因素，減少矯治力對(duì)牙周組織的不良反應(yīng)，尤其是下切牙區(qū)這種牙槽骨薄弱區(qū)域，盡量減少對(duì)牙槽骨的損害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jorgic-Srdjak K，Plancak D，Bosnjak A，et al.Incidence and dis-tribution of dehiscences and fenestrations on human skulls [J].Coll Antropol，1998，22 （Suppl）：111-116.

[2]Evangelista K，VasconcelosKde F，Bumann A，et al.Dehiscenceand fenestration in patients with Class Ⅰ and Class Ⅱ Division 1malocclusion assessed with cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，138 （2）： 133-135.

[3]Leung CC，Palomo L，Griffith R，et al.Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for measuring alveolar boneheight and detecting bony dehiscences and fenestrations[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137 （4）： 109-119.

[4]Edels A.Alveolar bone fenestrations and dehiscences in dryBedouin jaws[J].J Clin Periodontol，1981，8（6）：491-499.

[5]Baysal A，Uysal T，Veli I，et al.Evaluation of alveolar bone loss following rapid maxillary expansion using cone-beamcomputed tomography[J].Korean J Orthod，2013，43：83-95.

[6]Enhos S，Uysal T，Yagci A，et al.Dehiscence and fenestration in patients with different vertical growth patterns assessed with cone-beam computed tomography[J].Angle Orthod，2012，82：868-874.

[7]劉敏，周力，王艷民.正畸相關(guān)牙槽骨缺損現(xiàn)象的研究現(xiàn)狀[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（4）：500-502.

[8]Guo QY，Zhang SJ，Liu H，et al.Three-dimensional evaluation ofupper anterior alveolar bone dehiscence after incisor retraction and intrusion in adult patients with bimaxillary protrusion malocclusion[J].J Zhejiang Univ Sci B，2011，12（12）：990-997.

[9]周琳，李巍然.錐體束CT在評(píng)價(jià)雙頜前突患者前牙區(qū)牙槽骨缺損中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（3）：514-520.

[10]Bagis N，Kolsuz ME，Kursun S，et al.Comparison of intraoral radiography and cone-beam computed tomography for the detection of periodontal defects：an in vitro study[J].BMC Oral Health，2015，15：64.

[11]Pan HY，Yang H，Zhang R，et al.Use of cone-beamcomputed tomography to evaluate the prevalence of root fenestration in a Chinese subpopulation[J].Int Endodont J，2014，14（1）：10-19.

[12]Kasaj A，Willershausen B.Digital volume tomography for diagnostics in periodontology[J].Int J Comput Dent，2007，10（1）：155-168.

[13]Yagci A，Veli I，Uysal T，et al.Dehiscence and fenestration in skeletal ClassⅠ，Ⅱ， and Ⅲ malocclusions assessed with cone -beam computed tomography [J]. Angle Orthod，2012，82（1）：67-74.

[14]Hyo-Won Ahn，Sung Chul Moon，Seung-Hak Baek，et al. Morphometric evaluation of changes in the alveolar bone and roots ofthe maxillary anterior teeth before and after en masse retraction usingcone-beamcomputed tomography[J].Angle Orthod，2013，83（2）：212-221.

[15]Kraus CD，Campbell PM，Spears R，et al.Bony adaptation after expansion with light to moderate continuous forces[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，145（5）：655-666.

[16]Buyuk SK，Ercan E，Celikoglu M ，et al.Evaluation of dehiscence and fenestration in adolescent patients affected by unilateral cleft lip and palate[J].Angle Orthod，2016，86（3）：431-436.

[17]孫良龔，王博，房兵.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合前牙區(qū)牙槽骨開裂和牙槽骨開窗發(fā)生率的錐形束CT研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（4）：418-422.

[18]Nahm KY， Kang JH， Moon SC， et al. Alveolar bone loss around incisors in ClassⅠbidentoalveolar protrusion patients：a retrospective three-dimensional cone beam CT study[J].Dentomaxillofac Radiol，2012，41（6）：481-488.

[19]Lustig JP，Tamse A，F(xiàn)uss Z.Pattern of bone resorption in vertically fractured， endodontically treated teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2000，90（2）：224-7.

[20]Kapila SD，Nervina JM. CBCT in orthodontics：assessment oftreatment outcomes and indications for its use[J]. Dentomaxillofac Radiol，2015，44（1）：20140282.

[21]Garib DG，Yatabe MS，Ozawa TO，et al. Alveolar bone morphology in patients with bilateral complete cleft lip and palate in themixed dentition：cone beam computed tomography evaluation[J].Cleft Palate Craniofac，2012，49（2）：208-214.

[22]Saxena R，Kumar PS，Upadhyay M，et al.A clinical evaluationof orthodontic mini-implants as intraoral anchorage for the intrusion of maxillary anterior teeth[J].World J Orthod，2010，11（4）：346-351.

[23]Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges：asystematic review[J]. J Oral Rehabil，2010，37（5）：377-390.

[23]王文芳，李志華.牙槽骨開裂與開窗的研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（9）：570-572.

[收稿日期]2018-01-25 [修回日期]2018-03-01

編輯/李陽利