標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理對(duì)消毒供應(yīng)中心器械消毒合格率 院感的影響

王敏　眭芳芳　肖龍琴

【摘要】 目的 分析標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理用于消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價(jià)值。方法 按照時(shí)間段，以實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理前后的信豐縣婦幼保健院消毒供應(yīng)中心為研究對(duì)象，將2019年1—12月未實(shí)施期間設(shè)為Ⅰ組，2020年1—12月已實(shí)施期間設(shè)為Ⅱ組，分析2組醫(yī)療器械消毒合格率、院感染率。結(jié)果 與Ⅰ組醫(yī)療器械消毒合格率相比，Ⅱ組明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于消毒供應(yīng)中心具有顯著意義，值得研究。

【關(guān)鍵詞】? 標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理；消毒供應(yīng)中心；器械消毒合格率；院感染

中圖分類號(hào)：R472.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.044

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，其工作質(zhì)量直接影響到診療工作，因此需要不斷完善其管理模式以滿足醫(yī)療需要[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的日常醫(yī)療服務(wù)工作主要是清洗、消毒各科室所使用過的醫(yī)療器械。由于每天需要清洗的醫(yī)療器械數(shù)量比較多，加之醫(yī)院各科室每天消耗器械的速度較快、所使用器械種類極多、體積各不相同，消毒供應(yīng)中心需要對(duì)各科室的器械進(jìn)行分類、回收、處理以及包裝，進(jìn)一步加重了消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒工作任務(wù)。繁重任務(wù)帶來的工作壓力容易導(dǎo)致處理器械時(shí)忽略某些細(xì)節(jié)，甚至造成嚴(yán)重后果[2]。標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理主要是指總結(jié)大量護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過反復(fù)研究而制定出能夠節(jié)省時(shí)間、利于開展工作、兼具合理性與規(guī)范性的一種完整護(hù)理程序[3]。鑒于此，信豐縣婦幼保健院以2019年1月—2020年12月經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的消毒供應(yīng)中心作為研究對(duì)象，分析干預(yù)后器械消毒合格率、院感情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理前后的信豐縣婦幼保健院消毒供應(yīng)中心為研究對(duì)象，將2019年1—12月未實(shí)施期間設(shè)為Ⅰ組，2020年1—12月已實(shí)施期間設(shè)為Ⅱ組，分析2組醫(yī)療器械的消毒合格率、院感情況。

本次研究中，涉及醫(yī)療器械共600件，Ⅰ組、Ⅱ組各300件，Ⅰ組用這批器械進(jìn)行過107次手術(shù)，Ⅱ組進(jìn)行過108次手術(shù)。Ⅰ組300件醫(yī)療器械分別為超聲手術(shù)刀60件、內(nèi)窺鏡80件、高頻電刀30件、內(nèi)固定器材40件、其他90件，Ⅱ組300件醫(yī)療器械分別為超聲手術(shù)刀70件、內(nèi)窺鏡75件、高頻電刀31件、內(nèi)固定器材39件、其他85件。

1.2 方法 Ⅰ組采用常規(guī)流程護(hù)理，即保持消毒供應(yīng)中心內(nèi)環(huán)境整潔，做好每日消毒、登記工作，遵循消毒供應(yīng)中心的相關(guān)制度，對(duì)回收器械、相關(guān)物品做好清洗、殺毒、滅菌等工作。

Ⅱ組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）制定符合實(shí)際情況的護(hù)理操作流程。標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理主要是總結(jié)既往大量臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的具有普遍規(guī)律性的一種規(guī)范化護(hù)理程序。因?yàn)椴煌t(yī)院的層次不同，臨床護(hù)理人員的文化素質(zhì)也有較大差異，最終實(shí)施效果也會(huì)不盡相同，所以要針對(duì)每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作流程。信豐縣婦幼保健院組織相關(guān)專職人員共同商討，參考多方面資料，反復(fù)斟酌，去繁就簡，編制了符合信豐縣婦幼保健院消毒供應(yīng)中心管理工作的操作流程。這一流程突出相關(guān)工作重點(diǎn)，具有很強(qiáng)的連續(xù)性，以便工作人員掌握、記憶。盡量避免煩瑣與平鋪直敘等缺陷，幫助工作人員構(gòu)建優(yōu)良的思維方式，使其在較短的時(shí)間內(nèi)掌握器械管理的要領(lǐng)，避免出現(xiàn)護(hù)理程序操作失誤情況，有效提高消毒管理工作效率。（2）強(qiáng)化工作人員的理論學(xué)習(xí)。要加強(qiáng)工作人員的理論學(xué)習(xí)，開展標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理相關(guān)基本理論培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練，要求各級(jí)工作人員要有目的、有計(jì)劃、分期地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理培訓(xùn)。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)內(nèi)容要整合消毒供應(yīng)中心具體操作流程，明確管理細(xì)節(jié)，工作人員在開展護(hù)理操作時(shí)必須細(xì)致、耐心。選擇具備豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員作為指導(dǎo)老師，確保每位培訓(xùn)人員都能夠獲得精心指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效率，確保管理質(zhì)量。參照培訓(xùn)內(nèi)容制定嚴(yán)格的考核制度，每位工作人員的每一項(xiàng)處理操作都必須由幾位指導(dǎo)老師共同評(píng)價(jià)，評(píng)分＞85分視為合格，不合格的需要進(jìn)行脫產(chǎn)訓(xùn)練直到合格為止。在考評(píng)期間，同期的工作人員都可參與觀摩，互相學(xué)習(xí)。及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理人員在操作時(shí)存在的問題，進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)，加深他們對(duì)問題的認(rèn)識(shí)，確保工作人員操作技術(shù)熟練且動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，使消毒供應(yīng)中心工作人員的操作更趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。（3）加大監(jiān)督管理力度。要加強(qiáng)對(duì)管理消毒供應(yīng)中心工作人員工作情況的監(jiān)督，選擇具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的工作人員作為監(jiān)督人員，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作情況進(jìn)行有效監(jiān)督，確保標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理真正落實(shí)。若反復(fù)出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故，要及時(shí)分析產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，做好相關(guān)警示教育，增強(qiáng)工作人員的警覺性，避免再次犯相同的錯(cuò)誤。實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，將消毒供應(yīng)中心工作人員的考核情況與科室績效掛鉤，進(jìn)一步提高工作人員的安全防范意識(shí)，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率。（4）合理安排工作。消毒供應(yīng)中心的工作任務(wù)繁重，大多數(shù)工作人員壓力大，精神緊張，很容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生。要適當(dāng)增加消毒供應(yīng)中心的工作人員數(shù)量，合理分配每位工作人員的工作量，可采用聘用制工作人員緩解消毒供應(yīng)中心工作人員的工作壓力。消毒供應(yīng)中心的排班要更為靈活，進(jìn)行分組管理，選擇高年資工作人員負(fù)責(zé)小組工作，進(jìn)行分組標(biāo)準(zhǔn)化管理。還要對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作量進(jìn)行量化分析，為合理配置工作人員的工作量提供相關(guān)依據(jù)。（5）標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理具體管理措施。以信豐縣婦幼保健院消毒供應(yīng)中心相關(guān)制度為原則，依據(jù)不同環(huán)節(jié)制定針對(duì)性標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)消毒工作進(jìn)行規(guī)范化管理，在Ⅰ組管理的基礎(chǔ)上增加環(huán)境管理明細(xì)。對(duì)于信豐縣婦幼保健院可復(fù)用的醫(yī)療器械進(jìn)行各科室分類回收，認(rèn)真核對(duì)器械性能，并詳細(xì)登記銹斑、血跡等特殊污染用品，檢查性能，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋給相應(yīng)科室。將各科室所回收的器械按照類別、性能、污染程度等進(jìn)行分類清洗。采用流動(dòng)水對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行首次清洗，待血漬、污漬清洗干凈后用管腔高壓水槍沖洗。依據(jù)材質(zhì)和污染程度的不同選擇合適的清洗劑，對(duì)于難以清洗的醫(yī)療器械，可反復(fù)清洗。不同材質(zhì)的器械需要采用不同的消毒方式。對(duì)于耐熱、耐溫的器械進(jìn)行濕熱消毒。對(duì)于不耐熱、不耐溫的器械進(jìn)行化學(xué)消毒，可采用適宜的消毒劑浸泡。在包裝環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需要著裝整齊，統(tǒng)一著工作衣帽。護(hù)理人員進(jìn)入消毒室包裝臺(tái)面時(shí)，需要以酒精擦拭臺(tái)面。定期進(jìn)行空氣消毒。每項(xiàng)工作的核對(duì)交由2名護(hù)理人員，認(rèn)真核對(duì)每個(gè)器械的型號(hào)、性能等，避免發(fā)生包裝錯(cuò)誤。依據(jù)器械的鋒利程度、材質(zhì)等選擇合適的、帶有保護(hù)作用的容器或包裝袋進(jìn)行分類包裝。要定期維護(hù)保養(yǎng)醫(yī)療器械，檢查器械關(guān)節(jié)處上油情況。在所有核對(duì)檢查工作完成后進(jìn)行包裝，包裝完成后貼上醒目且便于認(rèn)知的化學(xué)標(biāo)簽，確保標(biāo)簽信息無誤。依據(jù)器械材質(zhì)、說明書等，選擇合適的滅菌方式、滅菌參數(shù)等，確保滅菌過程符合醫(yī)療要求。對(duì)于采用壓力蒸汽滅菌的器械，需要進(jìn)行冷卻。卸載滅菌器械時(shí)需要嚴(yán)格注意滅菌質(zhì)量。檢查滅菌次數(shù)、時(shí)間、有無濕包、標(biāo)簽信息、包裝是否完整等，均符合要求后分類放于固定位置，做好詳細(xì)的滅菌記錄。依據(jù)各科室日常診療需求，按需發(fā)放醫(yī)療器械。發(fā)放時(shí)再次核對(duì)器械性能、標(biāo)簽、數(shù)量等，再次檢查器械完好性，確認(rèn)無誤后進(jìn)行發(fā)放。由科室人員進(jìn)行交接核對(duì)，建立追溯性記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理實(shí)施前后2組器械消毒合格率[4]，并對(duì)回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)療器械消毒合格率 與Ⅰ組醫(yī)療器械消毒合格率相比，Ⅱ組明顯較高（P＜0.05），見表1。

3 討論

院感是臨床重點(diǎn)防治工作，有效地預(yù)防和控制院感是衛(wèi)生部門和院領(lǐng)導(dǎo)高度重視的工作之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床日常診療工作中所用及的醫(yī)療器械逐漸增加。無菌原則是臨床診療工作順利進(jìn)行的保障，同時(shí)是預(yù)防院感的重要途徑，因此加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒工作尤為重要[5-6]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心既往的器械管理流程存在較多不足，在既往傳統(tǒng)器械清洗管理模式下，工作人員的工作缺乏組織性和系統(tǒng)性，器械消毒合格性缺乏評(píng)估環(huán)節(jié)。大多數(shù)消毒供應(yīng)中心的工作人員主要依靠自身臨床經(jīng)驗(yàn)判定器械是否消毒合格，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，常常導(dǎo)致工作失誤反復(fù)出現(xiàn)，影響消毒供應(yīng)中心的工作管理質(zhì)量，無法為臨床診療工作提供消毒合格的醫(yī)療器械[7]。傳統(tǒng)器械管理流程存在較大的潛在性安全隱患。工作人員自身專業(yè)性相對(duì)較低，把控器械清洗消毒質(zhì)量的安全意識(shí)較低，器械清洗的效率比較低，對(duì)各科室的器械結(jié)構(gòu)掌握度低，回收器械不及時(shí)，對(duì)不同類型器械的清洗方法選擇不恰當(dāng)，選擇的清洗液不正確，清洗方式不當(dāng)。在上述多種因素影響下最終導(dǎo)致器械清洗消毒質(zhì)量不合格，從而影響了臨床診療工作的有效開展[8]。

為醫(yī)院各科室提供無菌物品是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要后勤服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療器械的回收、清洗、殺菌、包裝等流程環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療器械的清洗消毒情況直接影響到醫(yī)療工作質(zhì)量與院感控制，也直接影響患者的人身安全。因此加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗流程管理具有重要意義。有關(guān)研究認(rèn)為，醫(yī)療器械獲得高效的滅菌效果主要依靠對(duì)器械的高程度清洗。在消毒供應(yīng)中心實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理，能夠嚴(yán)格把控器械清洗過程中各個(gè)細(xì)節(jié)，有效提高醫(yī)療器械的無菌合格率，降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，在標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理下，工作人員能夠熟記各項(xiàng)清洗操作，提高工作效率[9]。

本研究在消毒供應(yīng)中心實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理，細(xì)化醫(yī)療器械的清洗流程，加強(qiáng)器械消毒管理。明確器械清洗用水與清洗劑在醫(yī)療器械清洗過程中的使用效果。一般清洗醫(yī)療器械使用的是軟水或者純化水，或者使用傳統(tǒng)器械清洗中使用的多酶清洗劑但器械的酶洗有更高的要求，應(yīng)避免醫(yī)療器械中清洗劑殘留的情況[10]。進(jìn)一步細(xì)化清洗的內(nèi)容與要求。消毒供應(yīng)中心的工作人員在清洗醫(yī)療器械之前必須做好手衛(wèi)生工作，在清洗前要將器械進(jìn)行分解與拆卸，全方位清洗器械上殘留的血液、體液或者其他污漬；對(duì)于精密細(xì)小的器械，應(yīng)當(dāng)采用多酶清洗劑充分浸泡，工作人員應(yīng)當(dāng)佩戴雙層手套后開展人工清洗；所有的醫(yī)療器械要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)洗、酶洗、漂洗、終末清潔等清洗流程，特別是進(jìn)入器械漂洗與終末清潔環(huán)節(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用純水反復(fù)沖洗，確保器械上沒有物質(zhì)殘留，完成清洗之后要及時(shí)烘干；清洗不同的醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)先分類，明確不同種類器械的清洗方式[11]。對(duì)已經(jīng)清洗消毒后的器械進(jìn)行規(guī)范包裝。每種醫(yī)療器械使用的包裝盒、包布都有相關(guān)規(guī)定，及時(shí)清洗使用過的包裝物品，確保下次再使用時(shí)保持清潔狀態(tài)；在包裝醫(yī)療器械之前核查醫(yī)療器械的具體功能，借助光源放大鏡仔細(xì)觀察醫(yī)療器械的外觀清潔度，確認(rèn)合格后方可進(jìn)入包裝流程；在對(duì)器械進(jìn)行滅菌時(shí)，采取滅菌劑充分包裹住醫(yī)療器械，避免醫(yī)療器械暴露在空氣中從而受到污染，被污染的醫(yī)療器械需要再次進(jìn)行滅菌；在包裝醫(yī)療器械時(shí)注意將化學(xué)指示卡和手術(shù)器械共同放置在包裝盒內(nèi)，在包裝盒的外層粘貼化學(xué)指示膠帶；注意包裝過緊有可能會(huì)影響空氣排出，包裝過松不利于滅菌劑滲透，要對(duì)工作人員開展包裝技巧培訓(xùn)，提高包裝熟練度；在包裝完成后及時(shí)將醫(yī)療器械送入下一個(gè)管理流程的滅菌流程，利用高壓蒸汽機(jī)來滅菌[12]。

經(jīng)本研究數(shù)據(jù)對(duì)比得出，與Ⅰ組醫(yī)療器械消毒合格率相比，Ⅱ組明顯較高（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理可以有效規(guī)避常規(guī)流程護(hù)理的弊端，滿足消毒管理需要。標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理是常規(guī)流程護(hù)理的延續(xù)、創(chuàng)新和完善，通過流程化管理，明確消毒目標(biāo)，全面落實(shí)規(guī)范化消毒滅菌流程，進(jìn)而提升整體醫(yī)療質(zhì)量[4]。在此流程干預(yù)過程中，通過分類預(yù)清洗可以有效促進(jìn)后續(xù)清洗工作高效完成；依據(jù)不同的器械材質(zhì)進(jìn)行分類清洗、消毒、滅菌等，可以有效保障器械性能不受影響，保障消毒質(zhì)量；后期包裝、發(fā)放時(shí)仔細(xì)核對(duì)、檢查等，可以有效規(guī)避包裝不合格或發(fā)放錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理用于消毒供應(yīng)中心作用顯著，可以有效提高醫(yī)療器械的消毒合格率，降低院感發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建君.PDCA循環(huán)護(hù)理在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用及對(duì)降低院內(nèi)感染中的作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（26）：189-190.

[2]? 李方.消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程對(duì)醫(yī)院感染的控制效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：117-118.

[3]? 彭佳.消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械規(guī)范化流程管理對(duì)醫(yī)院感染控制的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：62-63.

[4]? 寧娜.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的作用探討[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（53）：231-232.

[5]? 朱潔，欒佳琳.標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械消毒滅菌中的應(yīng)用效果及對(duì)合格率、滿意度的影響研究

[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（20）：45，57.

[6]? 張麗波，張燕，竭淑菊，等.消毒供應(yīng)中心集中管理對(duì)院感控制的效果[J].中外女性健康研究，2019（8）：194-195.

[7]? 張楊，劉雪霞，李靜，等.循證護(hù)理管理對(duì)消毒供應(yīng)中心中器械消毒質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2020，28（5）：172-173.

[8]? 黃沛珍，黃流英，何麗梅.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)器械清潔消毒合格率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（4）：160-162.

[9]? 蔡雅麗，盧萍.全程質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室管理中對(duì)院感影響[J].東方藥膳，2020（10）：281.

[10]? 姚力，王亞麗，梁莉娟，等.中醫(yī)診療器具清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立及應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（26）：187-189.

[11]? 鞏建梅.消毒供應(yīng)中心不良事件原因及追蹤法應(yīng)用的效

果[J].養(yǎng)生保健指南，2021（34）：282.

[12]? 林靈.標(biāo)準(zhǔn)化流程在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械消毒滅菌中

的應(yīng)用效果及對(duì)合格率、滿意度的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（21）：164-165.

（收稿日期：2023-10-23）

作者簡介：王敏，女，本科，主管技師。