結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者心理彈性及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

鄧琴　鄧琴琴

【摘要】 目的 探討結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1月—2021年6月于南昌市第三醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2組均隨訪3個(gè)月。對(duì)比2組心理彈性、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生命質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后觀察組心理彈性評(píng)估量表（connor-davidson resilience scale，CD-RICS）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度中上肢前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度分別為（178.59±0.68）°、（178.92±0.44）°，均大于對(duì)照組的（174.67±0.70）°、（173.36±0.59）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（cancer rehabilitation evaluation system-short form，CARES-SF）各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善患者心理彈性及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌根治術(shù)；結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理；心理彈性；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0113-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.038

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控進(jìn)而惡變形成的惡性腫瘤。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。疾病晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)多器官病變，給患者的生命帶來(lái)威脅。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，將病變?nèi)橄龠B同癌瘤周圍的皮膚、組織整塊切除，獲得較好的治療效果[1-2]。該項(xiàng)術(shù)式對(duì)形體的破壞較大，導(dǎo)致患側(cè)乳房缺失及上肢功能缺陷，不可避免地會(huì)對(duì)患者心理健康造成一定的影響，誘發(fā)負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)效果。有研究表明，乳腺癌根治術(shù)后患者的心理障礙會(huì)對(duì)康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。家庭成員是患者重要的情感支持來(lái)源，因此臨床應(yīng)指導(dǎo)行乳腺癌根治術(shù)患者家屬給予患者家庭支持[5]。結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理以家庭為護(hù)理單位，利用個(gè)人與家庭的密切關(guān)系，充分發(fā)揮家庭的功能，以達(dá)到維護(hù)個(gè)人健康的目的。基于此，本研究選擇2018年1月—2021年6月于南昌市第三醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2021年6月于南昌市第三醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡38～68歲，平均（52.08±5.04）歲；癌癥類型，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，導(dǎo)管癌12例，浸潤(rùn)性癌21例；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.52±1.28）kg/m2；文化程度，大專及以上19例，中學(xué)15例，小學(xué)6例。對(duì)照組年齡37～68歲，平均（52.12±5.01）歲；癌癥類型，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，導(dǎo)管癌12例，浸潤(rùn)性癌22例；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.56±1.30）kg/m2；文化程度，大專及以上20例，中學(xué)14例，小學(xué)6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合乳腺癌根治術(shù)指征；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意；患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期＜1年者；合并肢體功能障礙者；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)。常規(guī)針對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展健康宣教，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者積極配合各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施。密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理，定時(shí)進(jìn)行切口換藥與引流。常規(guī)開(kāi)展飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練。患者出院前給予出院指導(dǎo)，并留下聯(lián)絡(luò)方式，于患者出院后第1周、第1個(gè)月及第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解患者肢體功能及心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，囑患者定期回院復(fù)診。

2組均隨訪3個(gè)月。

觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理。（1）成立家庭護(hù)理干預(yù)小組。小組由責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師組成。主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證責(zé)任護(hù)士充分掌握相關(guān)內(nèi)容。（2）健康宣教。住院期間，選擇1～2名長(zhǎng)期陪伴患者的家屬，由經(jīng)培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士對(duì)其開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)宣教，包括注意事項(xiàng)、患側(cè)上肢鍛煉方法、可能存在的不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)等，教授患者家屬患肢功能鍛煉方法，針對(duì)認(rèn)知理解能力較差者進(jìn)行一對(duì)一講解、演示，保證患者家屬在患者出院后能夠按照相關(guān)要求實(shí)施護(hù)理，告知影響患者術(shù)后康復(fù)的家庭問(wèn)題，明確家庭照護(hù)需求，囑其積極參與到患者的護(hù)理工作中。（3）心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士積極與患者家屬進(jìn)行溝通，耐心解答其疑問(wèn)，告知腫瘤患者的心理狀況，囑家屬給予患者親情、經(jīng)濟(jì)等方面的支持，參與到患者的認(rèn)知矯正中，幫助患者以理性的態(tài)度接受病情；從家屬角度評(píng)估術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，明確患者及其家屬的感受，引導(dǎo)家屬共同進(jìn)行患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)的制定。（4）患側(cè)上肢康復(fù)干預(yù)。術(shù)后住院期間，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法，開(kāi)展一對(duì)一訓(xùn)練指導(dǎo)，并囑患者家屬?gòu)呐员O(jiān)督，向患者及其家屬演示徒手淋巴導(dǎo)液手法，囑患者家屬幫助患者進(jìn)行淋巴導(dǎo)液。（5）隨訪干預(yù)。出院前，由責(zé)任護(hù)士添加患者的電話、微信等聯(lián)絡(luò)方式，通過(guò)線上方式為患者持續(xù)提供個(gè)體化的咨詢與指導(dǎo)，共同探討已解決的問(wèn)題和當(dāng)前仍然存在的問(wèn)題，督促并指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康行為。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組心理彈性、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。（1）心理彈性。對(duì)比2組護(hù)理前后心理彈性水平，采用CD-RICS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要由接受變化、負(fù)性情緒、精神影響、能力、控制和忍受

5個(gè)方面組成，各方面均5個(gè)條目，共25個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與患者心理彈性水平呈正相關(guān)。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)比2組護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用角度尺測(cè)定患者患側(cè)上肢前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度。（3）生命質(zhì)量。采用CARES-SF量表評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后生命質(zhì)量，包含生理（9個(gè)條目）、心理社會(huì)（12個(gè)條目）、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系（4個(gè)條目）、婚姻關(guān)系（6個(gè)條目）及性功能（3個(gè)條目），共34個(gè)條目，各條目均采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與患者生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性 護(hù)理前2組患者CD-RICS量表中的接受變化、負(fù)性情緒、精神影響、能力、控制和忍受評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組CD-RICS量表中的接受變化、負(fù)性情緒、精神影響、能力、控制和忍受評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 護(hù)理前2組患者上肢前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上肢前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生命質(zhì)量 護(hù)理前2組患者CARES-SF量表中生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系及性功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組CARES-SF量表中生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系及性功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是婦科較為常見(jiàn)的腫瘤類型之一，主要由乳腺上皮細(xì)胞增殖失控后惡變所致。乳腺癌發(fā)病率居于女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重影響女性的生命健康[6-7]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌首選治療方案，但該術(shù)式需切除患者整個(gè)乳房，影響患者第二性征，易誘發(fā)心理問(wèn)題，不利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)為主，內(nèi)容較為單一，對(duì)患者情緒、心理等方面的關(guān)注度不足，難以滿足患者的護(hù)理需求[8-9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組CD-RICS量表中的接受變化、負(fù)性情緒、精神影響、能力、控制和忍受評(píng)分均高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，CARES-SF量表中生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系及性功能評(píng)分均低于對(duì)照組，提示針對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理的效果較好。家庭為社會(huì)組成的基本單位，可為患者各方面的健康發(fā)展提供環(huán)境與條件，對(duì)提高患者健康水平具有重要意義[10-11]。結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭在護(hù)理工作中的重要性，護(hù)理人員、患者及患者家屬共同參與到患者的護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。本研究將結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者中，通過(guò)成立家庭護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)患者家屬采取多種方式開(kāi)展健康宣教，提升患者家屬認(rèn)知水平，使患者家屬充分了解康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，為患者居家護(hù)理的順利進(jìn)行提供保障。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，能提升家屬對(duì)患者心理狀況的了解，并給予相應(yīng)的家庭支持，有利于改善患者身心狀態(tài)，促使患者以理性的態(tài)度接受自我。明確患者及其家屬的內(nèi)心感受，共同進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制定，有利于提升患者康復(fù)訓(xùn)練的參與度，加快術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員向患者及其家屬宣教上肢功能鍛煉方法及徒手淋巴導(dǎo)液手法，促使患者家屬發(fā)揮幫助、監(jiān)督效用，可確保術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行，利于改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。待患者出院后應(yīng)用線上聯(lián)絡(luò)方案與患者及其家屬進(jìn)行溝通，持續(xù)提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)與指導(dǎo)干預(yù)，可幫助解決影響患者恢復(fù)的不良因素，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，進(jìn)而提升康復(fù)效果，改善生命質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者中的報(bào)道較少，本研究缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定的局限性。臨床仍應(yīng)深入探索與研究，挖掘結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理能夠改善乳腺癌根治術(shù)后患者的心理彈性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-11-07）

作者簡(jiǎn)介：鄧琴，女，本科，主管護(hù)師。