ACE—star模型循證護理措施在乳腺癌根治術(shù)后患者的患肢功能鍛煉中的效果評價

羅敏　趙潔　陳士珍　周紅　何丹玲

[摘要]目的 研究乳腺癌根治術(shù)后患者選擇ACE-Star模型循證護理措施后的應用效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的60例患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字法平均分為兩組，30例患者采用常規(guī)護理措施（對照組），30位給予ACE-Star模型循證護理措施（研究組）。分析兩組患者術(shù)后發(fā)生肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況。對比患者肢體功能恢復效果以及患者護理滿意度。結(jié)果 研究組患者出現(xiàn)肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。研究組患者肢體功能恢復有效率90.00%顯著優(yōu)于對照組肢體功能恢復有效率66.66%（P<0.05）。研究組患者護理滿意度93.33%顯著優(yōu)于對照組護理滿意度63.33%（P<0.05）。結(jié)論 給予乳腺癌根治術(shù)患者ACE-Star模型循證護理措施，可顯著降低患者出現(xiàn)肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況，明顯改善患者功能鍛煉效果，加速患者康復，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]ACE-Star模型循證護理；乳腺癌根治術(shù)；功能鍛煉；

乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后容易出現(xiàn)肌肉萎縮、肩部僵硬以及肢活動受限等狀況，如果不及時給予治療，患者可能出現(xiàn)患肢功能障礙，嚴重影響患者的正常生活?，F(xiàn)在對接受乳腺癌根治術(shù)的患者使用ACE-Star模型循證護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的60例患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法平均分為對照組30例和研究組30例。對照組已婚患者12例，未婚患者18例，年齡29～68歲，平均（42.4±4.9）歲，文化程度：大專及以上共7例，中學及中專共10例，小學及以下共3例。研究組已婚患者14例，未婚患者16例，年齡27～69歲，平均（43.6±4.5）歲，文化程度：大專及以上共6例，中學及中專共9例，小學及以下共5例。兩組間一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施。包括傷口護理、體位護理、上肢水腫的護理以及負壓引流管的護理。指導患者進行上肢的功能鍛煉。研究組患者給予ACE-Star模型循證護理措施。具體內(nèi)容如下：（1）問題確立。成立循證護理小組，尋找乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后護理工作中有關(guān)功能鍛煉方面存在的問題。（2）證據(jù)綜合。根據(jù)存在的問題，從多種數(shù)據(jù)庫中查找的相關(guān)文獻，并由循證護理小組成員進行篩查，保留所需資料內(nèi)容。（3）轉(zhuǎn)譯評鑒。文獻資料根據(jù)文獻質(zhì)量和證據(jù)級別進行評定分類。（4）整合實踐。依據(jù)患者實際情況、文獻資料以及護理人員臨床經(jīng)驗，制定出針對性的護理方案。（5）效果評價。對患者護理實施過程中護理效果進行觀察，對患者的主觀感受進行評價，分析此次護理方案的臨床應用性。

1.3療效判斷標準及觀察指標

分析兩組患者術(shù)后發(fā)生肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況。對比患者肢體功能恢復效果以及患者護理滿意度。采用患肢功能狀況評估和上肢ROM測量標準對患者肢體功能進行評定?；颊咝g(shù)后肢體功能恢復判定為治愈；患者術(shù)后肢體功能大部分恢復判定為有效；患者術(shù)后肢體功能存在嚴重障礙判定為無效?；颊咧w功能恢復有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復情況比較

研究組患者出現(xiàn)肢體腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數(shù)顯著少于對照組。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者肢體功能恢復效果比較

對照組患者肢體功能恢復有效率為66.66%，研究組患者肢體功能恢復有效率為90.00%，研究組患者肢體功能恢復有效率顯著優(yōu)于對照組。兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為63.33%，研究組患者護理滿意度為93.33%，研究組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組。兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

目前對于乳腺癌治療的常用方式為乳腺癌根治術(shù)，研究表明，乳腺癌根治術(shù)對患者肢體的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，患者可能出現(xiàn)患肢功能障礙，嚴重影響患者的正常生活。循證護理是把科研結(jié)果、醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗以及患者實際情況相結(jié)合，獲取實證，從而為臨床中制定護理方案依據(jù)，最終為患者提供最佳的護理服務。ACE-Star模型是2004年由美國循證實踐學術(shù)中心的學者Stevens提出。ACE-Star模型有五額步驟：問題確立、證據(jù)綜合、轉(zhuǎn)譯評鑒、整合實踐以及效果評價。以五角星為中心，每個角對應一個步驟，以一個循環(huán)式橢圓方式從一個角到下一個角。通過對知識本質(zhì)的特性以及各個知識間的相互聯(lián)系，加強了知識的轉(zhuǎn)化應用。

在本次試驗中，給予研究組患者ACE-Star模型循證護理措施。其具體護理方案為：（1）心理干預。醫(yī)護人員積極與患者繼續(xù)溝通，取得患者信任，給予患者有針對性的心理疏導，改善患者的不良情緒，促進患者治療依從性。（2）建立家庭支持系統(tǒng)。醫(yī)護人員動員家屬積極參與護理工作，給予患者來自家庭的支持與理解，建立患者治愈信心。積極協(xié)助醫(yī)護人員不斷調(diào)整針對性的護理措施。（3）培訓護士。加強對護士的培訓，使患者對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉流程熟記于心，了解鍛煉時間、方法及鍛煉過程中需要注意的事項。（4）鍛煉的時間與方法。患者術(shù)后第一天由醫(yī)護人員進行被動鍛煉。2～3d內(nèi)對腕、手關(guān)節(jié)的功能進行鍛煉。4～7d進行肘關(guān)節(jié)鍛煉，避免上臂外展。術(shù)后第3天，對患者肢體的功能進行評估，并觀察患者切口是否出現(xiàn)積液情況，根據(jù)患者胸部切口、皮瓣實際情況，制定鍛煉方案。鍛煉要循序漸進，若存在皮瓣裂開，應停止肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。（5）強化督導。醫(yī)護人員對患者鍛煉情況應加強監(jiān)督，觀看患者鍛煉情況，糾正鍛煉過程中各種偏差。與家屬一同督促患者堅持鍛煉。

護理結(jié)束后研究組患者出現(xiàn)肢體腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的人數(shù)顯著少于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，ACE-Star模型循證護理措施可減低患者術(shù)后腫脹傷口出血、傷口積液以及傷口裂開情況，有利于患者術(shù)后恢復。對照組患者肢體功能恢復有效率為66.66%，研究組患者肢體功能恢復有效率為90.00%，研究組患者肢體功能恢復有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，ACE-Star模型循證護理措施可明顯改善患者功能鍛煉效果，加快了患者恢復進程，同時提高了家屬的參與積極性，更加有利于護理工作的開展。對照組患者護理滿意度為63.33%，研究組患者護理滿意度為93.33%，研究組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，ACE-Star模型循證護理措施提高患者患者護理滿意度，進而患者的依從性和規(guī)范性得以提高，促進了患者術(shù)后的恢復。

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)患者ACE-Star模型循證護理措施，可顯著降低患者出現(xiàn)肢體腫脹、傷口出血、傷口積液以及傷口裂開的情況，明顯改善患者功能鍛煉效果。加速患者康復，提高患者護理滿意度，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。