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    早期功能鍛煉與護理干預對全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響

    2017-02-23 11:12王琴
    醫(yī)學信息 2016年35期
    關鍵詞:功能鍛煉護理干預

    王琴

    摘要:目的 觀察和評價分析全髖關節(jié)置換術后患者行早期功能鍛煉與護理干預應用,預防下肢深靜脈血栓(DVT)形成的臨床效果。方法 選取2015年1月~2016年3月我院收治的48例實施全髖關節(jié)置換術(THA)患者隨機分為對照組和觀察組,各24例,對照組采用常規(guī)護理措施,觀察組在常規(guī)護理基礎上實施早期功能鍛煉與護理干預。分別在術前、術后第1 d、第2 d監(jiān)測兩組DVT形成臨床癥狀和體征的相關指標。結果 兩組DVT形成臨床癥狀和體征的相關指標比較有顯著性差異(P<0.05),但髕上10cm患肢周徑術前和術后第1 d兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。結論 實施早期功能鍛煉與護理干預能夠減輕THA術后DVT形成的癥狀和體征,對預防DVT形成具有重要作用。

    關鍵詞:功能鍛煉;護理干預;全髖關節(jié)置換;DVT

    髖關節(jié)是一個杵臼關節(jié),為下肢樞紐性關節(jié),需要極大穩(wěn)定性及活動性以及執(zhí)行功能,髖關節(jié)由股骨頭和髖臼以及其它連結結締組織共同構成,其中包含了髖骨的髖臼和股骨頭部的球帽型構造,四周包圍關節(jié)囊、韌帶、肌肉和軟組織[1]。當發(fā)生髖關節(jié)退化的關節(jié)炎或跌倒引起的髖部骨折,保守治療無法解決病患問題,臨床上常以髖關節(jié)置換術當作最佳的治療手段,解決病患疼痛、關節(jié)變形及行動不便的問題[2]。選取2015年1月~2016年3月我院收治的48例實施全髖關節(jié)置換術(THA)患者,其中觀察組24例在常規(guī)健康教育的基礎上增加早期功能鍛煉與護理干預,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2015年1月~2016年3月我院收治的48例實施全髖關節(jié)置換術(THA)患者,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例,觀察組男性患者15例,女性患者9例,患者年齡為52~76歲,平均年齡為64.8歲,患有類風濕性髖關節(jié)炎患者8例,股骨頭壞死患者16例。對照組男性患者14例,女性患者10例,患者年齡為53~75歲,平均年齡為64.2歲,將患有類風濕性髖關節(jié)炎患者9例,股骨頭壞死患者15 例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2方法 對照組給予常規(guī)出院前健康教育和常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)健康教育的基礎上增加早期功能鍛煉與護理干預,包括發(fā)放《全髖關節(jié)置換術患者居家康復護理手冊》、DVD 康復訓練視頻、康復訓練路徑表及隨訪干預。

    1.3統(tǒng)計學處理 所收集到的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0進行整理與統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05,差異具有統(tǒng)計意義。

    2 護理與康復訓練方法

    2.1關節(jié)活動度訓練 關節(jié)的基本功能就是運動,因此關節(jié)活動度訓練是人工關節(jié)置換的關鍵內容。關節(jié)活動度訓練也應當從手術前開始,通過牽張關節(jié)周圍軟組織,可以減少手術中的松解量,減少了手術損傷,降低手術中血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生,為術后的康復訓練提供良好的條件,手術后通過手法、持續(xù)被動活動(CPM)等方法,不僅可以有效緩解手術后的疼痛,而且還可以逐漸恢復關節(jié)的活動范圍。術后早期是關節(jié)活動度恢復的關鍵時段,此時訓練可以事半功倍。

    2.2作業(yè)治療 人體內每個關節(jié)的功能是不同的。髖關節(jié)置換術的主要目的是恢復無痛的步行能力,因此在手術后條件允許時,在康復醫(yī)師和治療師的指導下,從借助平衡杠、助行器的部分負重行走,逐漸過渡到完全負重行走。上肢各關節(jié)都是為發(fā)揮手的功能而存在,因此上肢各關節(jié)置換術后除進行相應關節(jié)的訓練外,始終要將恢復手的功能放在首要的位置。

    2.3全身訓練 術前及術后都應當進行全身的訓練。尤其是老年人,尤其應當重視心肺功能的訓練,提高患者抵御手術打擊的能力,預防由于臥床所導致的墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡等 同時由于肢體的動作都是鏈式運動,任何一個關節(jié)運動模式的改變都會影響其他關節(jié),并最終通過運動中樞修正各個關節(jié)的運動模式。因此,在訓練時要重視臨近關節(jié)的訓練。

    3 結果

    兩組通過早期功能鍛煉與護理干預,在健康知識掌握及行為改變以及平均住院日方面具有明顯差異,顯著差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),見表1、表2。

    4 討論

    而髖關節(jié)置換術又稱為髖關節(jié)整形術,當關節(jié)炎侵犯髖臼及股骨頭則需執(zhí)行髖關節(jié)置換術,利用外科手術,將已經(jīng)損壞的關節(jié)除去,視關節(jié)炎及損壞程度,以金屬或是高分子材料等制成人工代替物取代,臨床上依照關節(jié)炎損害程度,可選定執(zhí)行髖關節(jié)成型術的型式[3]。髖關節(jié)置換術主要目的是為了減輕病患疼痛及維持關節(jié)穩(wěn)定度,增加患者的活動力。更換人工關節(jié)后可達到疼痛的緩解及恢復至正常關節(jié)活動度。對病患相關護理指導更顯得重要[4]。

    術后第1~2 d以恢復肌肉力量促進下肢血液流動為目的,防止下肢深靜脈血栓(DVT)形成,暫不活動髖關節(jié)??梢赃M行以下功能鍛煉:①屈伸踝關節(jié):慢慢地將足尖向上勾起,然后在向遠伸,將足背繃直。運動時避免髖關節(jié)內收外旋。每個動作做10 s,20次/組,4組/d。②轉動踝關節(jié):由內向外轉動,5圈/次,4組/d。③股四頭肌收縮訓練:患者平臥,背伸踝關節(jié),盡量伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5~10 s再放松5 s,每組20次,2~3組/d。④臀肌收縮訓練:平臥位使臀部肌肉繃緊持續(xù)5 s后放松,20次/組,2~3組/d。成功的全髖關節(jié)置換術可明顯改善嚴重髖關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度和下肢活動功能,而術后康復訓練以加強髖關節(jié)周圍肌群肌力是恢復關節(jié)活動度與下肢活動功能的重要關鍵。過去研究顯示阻力運動訓練可有效加強髖關節(jié)周圍肌群肌力,但多數(shù)研究是對機構內以重訓機械進行訓練,為增加康復運動的可近性與方便性,發(fā)展與測試髖關節(jié)置換術后居家阻力運動訓練值得深入探討。本組資料顯示,實施早期功能鍛煉與護理干預能夠減輕THA術后DVT形成的癥狀和體征,對預防DVT形成具有重要作用,值得臨床推廣使用。

    參考文獻:

    [1]周謙,陳利芳,熊亮.護理干預對髖關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,09:161-162.

    [2]殷代萍. 髖關節(jié)手術后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 大家健康(學術版),2016,02:11-12.

    [3]張帥.術中護理對髖關節(jié)置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,06:206-207.

    [4]張小鳳.髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,14:230-232.

    [5]李琳,何麗英,田艷茶,等.護理干預對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,01:75-77.

    [6]楊萬鳳.護理干預對老年患者髖骨關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,04:104-106.

    編輯/翟辰萬

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