基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)在急性腦梗死患者介入手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

殷璐　劉超　付文霞　曹亞丹　王曉英

【摘要】 目的 探討基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)在急性腦梗死患者介入手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響研究。方法 選取2022年6月—2023年6月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的64例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者健康知識(shí)知曉率、負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組健康知識(shí)知曉率高于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；研究組丙二醛、氧化物歧化酶指標(biāo)低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死患者介入手術(shù)中實(shí)施基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可積極提升患者疾病健康知識(shí)知曉率，減少患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，避免患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；介入手術(shù)治療；基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.026

腦梗死主要是指患者大腦血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧、缺血，引起患者腦部組織缺血性壞死或腦組織軟化。腦梗死具有極高病死率及致殘率，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心嘔吐及單側(cè)癱瘓或單個(gè)肢體出現(xiàn)癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷[1]。目前，臨床治療急性腦梗死患者主要實(shí)施介入手術(shù)治療，可有效疏通閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，治療患者[2]。部分患者對(duì)于介入手術(shù)治療認(rèn)知能力不高以及受病情影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而在手術(shù)治療中發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，十分不利于手術(shù)治療工作開(kāi)展。對(duì)于腦梗死患者，除積極進(jìn)行介入手術(shù)治療外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。既往臨床在介入手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，但該種模式缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理路徑，不能很好地滿(mǎn)足患者護(hù)理需求。基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)在護(hù)理過(guò)程中能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理護(hù)理，有效提升患者對(duì)疾病、治療方法的認(rèn)識(shí)，有效改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合相關(guān)治療工作開(kāi)展[4]?；诖?，本研究探討基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)在急性腦梗死患者介入手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2022年6月—2023年6月收治的64例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組，男性19例，女性15例；年齡56～78歲，平均年齡（65.63±5.47）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)，Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)—Ⅳ級(jí)25例。研究組，男性21例，女性13例；年齡54～76歲，平均（65.87±5.51）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)，Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)—Ⅳ級(jí)26例。

2組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查確診；均為首次發(fā)病，且患者病程≤6 h；均在該院行介入手術(shù)治療，具有手術(shù)可耐受性；首次急性腦梗死發(fā)病；意識(shí)清楚，能配合完成相關(guān)量表和調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病類(lèi)疾病或存在認(rèn)知障礙者；大面積梗死、意識(shí)障礙明顯或處于妊娠期、哺乳期者；既往或入院后接受雙嘧達(dá)莫抗血小板治療者；1個(gè)月內(nèi)使用激素治療或發(fā)病后接受溶栓治療者；病情惡化或入院期間死亡者；嚴(yán)重肝腎功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；無(wú)法完整參與本研究或中途退出治療者。

1.2 方法 參照組在實(shí)施介入手術(shù)治療過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，耐心講解急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制、介入治療方法及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療配合度；圍術(shù)期加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查操作，確診后做好手術(shù)準(zhǔn)備，幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；介入過(guò)程中安撫患者情緒，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院情況，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)狀，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立護(hù)理小組，通過(guò)自愿方式招募組員，包括主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等。在實(shí)施護(hù)理工作前，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)、技巧，提高組員的專(zhuān)業(yè)技能。通過(guò)組員之間集體討論，分析介入治療過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，制定介入治療的風(fēng)險(xiǎn)管理制度與風(fēng)險(xiǎn)管理流程，進(jìn)一步完善高危預(yù)警機(jī)制，做好應(yīng)激處理管理措施。醫(yī)院定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)排除，強(qiáng)化急性腦梗死患者介入手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后健康指導(dǎo)。（2）術(shù)前基于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的健康指導(dǎo)。術(shù)前針對(duì)急性腦梗死介入手術(shù)治療可能的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理準(zhǔn)備、人員隊(duì)伍等角度強(qiáng)化護(hù)理。（3）術(shù)中基于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的健康指導(dǎo)。術(shù)中進(jìn)一步樹(shù)立護(hù)理操作規(guī)程，盡可能規(guī)避不安全因素，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生及患者選擇合適的手術(shù)體位，充分暴露穿刺部位，強(qiáng)化護(hù)理人員與醫(yī)生之間的配合，縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體創(chuàng)傷。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及排液等情況，出現(xiàn)不良情況及時(shí)向醫(yī)生反饋，注意觀(guān)察靜脈通道通暢情況，對(duì)輸注液體適當(dāng)加溫，將液體滴注速度控制在合理范圍，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至適宜，為患者加蓋保溫毯，做好保溫護(hù)理。（4）術(shù)后護(hù)理。病情觀(guān)察，術(shù)后密切觀(guān)察患者生命提升及意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷、嗜睡以及呼之不應(yīng)等情況，需警惕患者病情惡化。呼吸道的護(hù)理，對(duì)術(shù)后存在昏睡的患者，需保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)增加患者排痰次數(shù)，還可對(duì)痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入處理，減少患者呼吸道感染等情況發(fā)生。皮膚管護(hù)，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致潰爛、壞死及褥瘡產(chǎn)生，護(hù)理人員需注意對(duì)患者枕骨粗隆處、脊椎體突隆處以及肩胛部等部位褥瘡情況檢查，防止患者產(chǎn)生大范圍褥瘡；對(duì)于不能自主移動(dòng)的患者，護(hù)理人員需間隔2～4 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身；每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量讓患者保持舒適體位，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，急性腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)患者及家屬的健康指導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，建立患者風(fēng)險(xiǎn)身份識(shí)別管理制度，全面評(píng)估水腫、顱內(nèi)繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，制定前瞻的健康指導(dǎo)等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，術(shù)后根據(jù)患者情況完成意識(shí)、吞咽功能及肢體運(yùn)動(dòng)障礙的個(gè)性化評(píng)估，動(dòng)態(tài)了解患者的精神狀態(tài)；評(píng)估并強(qiáng)調(diào)改善患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)狀況，加強(qiáng)患者早期認(rèn)知、吞咽和肢體功能訓(xùn)練；對(duì)于恢復(fù)較好的患者，可指導(dǎo)患者先在進(jìn)行床上簡(jiǎn)單四肢活動(dòng)鍛煉，在身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)盡早進(jìn)行下床活動(dòng)鍛煉，以避免長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生下肢靜脈血栓等情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。心理干預(yù)，部分患者需長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，在護(hù)理過(guò)程中需積極與患者進(jìn)行交流溝通，構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，在交流溝通中對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良心理情況的患者，需積極了解產(chǎn)生不良心理的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如針對(duì)患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床、恢復(fù)緩慢等產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，護(hù)理人員可向患者列舉既往治療成功案例及恢復(fù)所需時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開(kāi)展，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以取得更好地治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）健康知識(shí)知曉率。采用醫(yī)院自制健康知識(shí)問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，量表包括患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解、手術(shù)治療知識(shí)，量表總分為100分，超過(guò)85分表示掌握熟練，60～84分表示基本掌握，低于60分表示未掌握?？傊獣月?（掌握熟練例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[5]分別于護(hù)理前、護(hù)理1周后評(píng)估。焦慮自評(píng)量表評(píng)分總分100分，分界值為50分，高于50分提示存在焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。抑郁自評(píng)量表評(píng)分總分100分，分界值為52分，高于52分提示存在抑郁，分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）應(yīng)激反應(yīng)。分別于護(hù)理前、護(hù)理后清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，取上清液，置于低溫環(huán)境中待測(cè)，采用比色法檢測(cè)丙二醛、氧化物歧化酶指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者健康知識(shí)知曉率 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組健康知識(shí)知曉率高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組患者負(fù)性情緒 護(hù)理前2組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組患者應(yīng)激反應(yīng) 護(hù)理前2組丙二醛、氧化物歧化酶指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組丙二醛、氧化物歧化酶指標(biāo)低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死是一種腦部血液障礙，多由缺血、缺氧引起局限性組織壞死或軟化，是腦血管病中常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于中老年人群。目前臨床上對(duì)于急性腦梗死發(fā)病機(jī)制尚未闡明，認(rèn)為多因顱內(nèi)、頸部大動(dòng)脈粥樣硬化引起。發(fā)病初期，患者意識(shí)較為清楚，隨著病程延長(zhǎng)將引起意識(shí)障礙、中樞性高熱等，可危及患者生命健康安全[6-7]。介入手術(shù)是急性腦梗死患者常用的干預(yù)方法，借助醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)進(jìn)行微創(chuàng)性治療，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)病態(tài)的診斷和局部治療。介入手術(shù)治療屬于入侵式操作，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等均有可能引起患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其生命體征波動(dòng)明顯，且部分患者認(rèn)知能力較低，難以配合介入手術(shù)順利開(kāi)展。進(jìn)一步加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[8]。

研究顯示[9]，既往臨床在急性腦梗死患者實(shí)施介入手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，雖能提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，但該種模式主要依靠護(hù)理人員主觀(guān)工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，存在明顯的局限性。健康指導(dǎo)屬于臨床上常用的干預(yù)方法，能針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)，從不同角度進(jìn)行干預(yù)，不僅能提高患者治療依從性，還能提升患者對(duì)疾病、治療方法的知曉率[10]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者健康知識(shí)知曉率高于參照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于參照組，丙二醛、氧化物歧化酶指標(biāo)低于參照組。這一結(jié)果提示，在急性腦梗死患者介入手術(shù)中實(shí)施基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可取得更為理想的護(hù)理干預(yù)效果，提升患者疾病健康知識(shí)知曉率，改善患者心理狀態(tài)，減少患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而避免患者在術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)?；谧o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康教育能立足急性腦梗死疾病特點(diǎn)、介入治療存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)尋求家庭支持和社會(huì)支持，建立良好的應(yīng)對(duì)方式，提高患者對(duì)疾病與治療方法的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[11]。加強(qiáng)急性腦梗死患者健康指導(dǎo)，能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，糾正患者錯(cuò)誤觀(guān)念及認(rèn)知，利于患者以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療開(kāi)展，有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[12]。

綜上所述，在急性腦梗死患者介入手術(shù)中實(shí)施基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可提升患者疾病健康知識(shí)知曉率，減少患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而避免患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅，銀紅梅，趙珺，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性腦梗死早期血管介入治療患者預(yù)后干預(yù)研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021， 36（4）：534-537.

[2] 郝曉靜，王納，喬雙.基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死介入治療中的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2023，31（3）：184-187.

[3] 肖淑立，劉啟慧，夏夢(mèng)迪，等.質(zhì)量控制理論下護(hù)理干預(yù)在介入治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（8）：176-179.

[4] 江雪銀，陳南耀，程朝霞，等.基于智謀理論的健康教育對(duì)急性腦梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（7）：914-917.

[5] 王拓.急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用早期心臟康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023， 17（4）：165-169.

[6] 馬騰.針對(duì)性護(hù)理在急性閉塞性腦梗死患者介入溶栓術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：745-747.

[7] 岳瓊，崔倩.基于SWOT分析法引導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)控制管理對(duì)急性腦梗死數(shù)字減影血管造影術(shù)后患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（3）：378-382.

[8] 馮楠.健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].臨床研究，2023，31（4）：179-182.

[9] 王增龍，俞燕，曹月洲，等.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性腦梗死早期介入治療患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（36）：157-160.

[10] 肖蓓，拾丹丹，李月芳，等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估指導(dǎo)下的規(guī)范化護(hù)理對(duì)急性腦梗死機(jī)械取栓術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（16）：2475-2478.

[11] 李?lèi)?ài)紅，門(mén)金.急性腦梗死血管內(nèi)介入治療患者實(shí)施基于健康理念的全程護(hù)理的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（4）：146-148.

[12] 安沖，杜丹丹，成樂(lè)，等.健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（12）：80-82.（收稿日期：2023-11-02）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃課題（202311535）作者簡(jiǎn)介：殷璐，女，本科，主管護(hù)師。