不同低密度衰減區(qū)分級(jí)慢性阻塞性肺疾病急性加重期和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊患者臨床特征分析

高思潔 陳澤霖 武思羽 王正 孟愛宏

【摘要】 背景 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是異質(zhì)性疾病，哮喘-COPD重疊（ACO）同時(shí)具有哮喘和COPD相關(guān)臨床特征，部分患者無法配合行肺功能檢查，難以判斷氣流受限程度。目的 比較COPD急性加重期（AECOPD）及ACO患者不同低密度衰減區(qū)（LAA）分級(jí)的臨床資料，分析第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）與LAA分級(jí)的關(guān)聯(lián)性，為肺功能檢查受限患者提供參考指標(biāo)。方法 收集2020年3月—2022年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的AECOPD及ACO患者的臨床資料，LAA≥2級(jí)歸為肺氣腫型，LAA<2級(jí)歸為支氣管炎型，共分為4組：（1）支氣管炎型AECOPD組（84例）：LAA 0級(jí)33例和LAA 1級(jí)51例；（2）肺氣腫型AECOPD組（150例）：LAA 2級(jí)55例、LAA 3級(jí)63例和LAA 4級(jí)32例；（3）支氣管炎型ACO組（59例）：LAA 0級(jí)26例和LAA 1級(jí)33例；（4）肺氣腫型ACO組（47例）：LAA 2級(jí)21例、LAA 3級(jí)17例和LAA 4級(jí)9例。比較AECOPD和ACO患者各組及組內(nèi)不同LAA分級(jí)患者的臨床特點(diǎn)。ACO患者及AECOPD患者的FEV1%pred影響因素采用多重線性回歸分析。結(jié)果 與支氣管炎型AECOPD組比，肺氣腫型AECOPD組BMI、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、FEV1%pred更低，吸煙量、男性、吸煙比例更高（P<0.05）。支氣管炎型AECOPD組：與LAA 0級(jí)組比，LAA 1級(jí)患者BMI、FEV1%pred、PaO2/FiO2、血清白蛋白（ALB）更低，外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、白介素（IL）-6更高（P<0.05）。肺氣腫型AECOPD組：與LAA 4級(jí)患者相比，LAA 3級(jí)患者年齡、BMI、FEV1%pred更高，LAA 2級(jí)患者BMI、FEV1%pred更高，住院天數(shù)更短；LAA 3級(jí)患者NLR、hs-CRP、FEV1%pred高于LAA 2級(jí)（P<0.05）。與支氣管炎型ACO組相比，肺氣腫型ACO組年齡、吸煙量、男性比例、吸煙比例更高，BMI、FEV1%pred更低（P<0.05）。支氣管炎型ACO組：與LAA 1級(jí)患者相比，LAA 0級(jí)患者應(yīng)用全身激素、激素總量更高，F(xiàn)EV1%pred更低（P<0.05）。肺氣腫型ACO組：LAA 4級(jí)組FEV1%pred低于LAA 3級(jí)和LAA 2級(jí)，LAA 3級(jí)患者FEV1%pred低于LAA 2級(jí)（P<0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，AECOPD和ACO患者LAA分級(jí)與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 在AECOPD和ACO患者中，LAA分級(jí)不同，臨床特征不同。ACO患者LAA 1級(jí)比LAA 0級(jí)對(duì)激素更不敏感。LAA分級(jí)與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，LAA分級(jí)可以為肺功能檢查受限的AECOPD和ACO患者在評(píng)估氣流受限程度方面提供參考。

【關(guān)鍵詞】 肺疾病，慢性阻塞性；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊；低密度衰減區(qū)；肺氣腫；多重線性回歸

【中圖分類號(hào)】 R 563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0373

Clinical Characteristics of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Patients with Different Low Attenuation Area Grades

GAO Sijie，CHEN Zelin，WU Siyu，WANG Zheng，MENG Aihong*

Department of Pulmonary and Critical Care Medicine，the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China

*Corresponding author：MENG Aihong，Chief physician；E-mail：mengaihong@sina.com

【Abstract】 Background Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） is a heterogeneous disease. Asthma-COPD overlap（ACO） has clinical features both related to asthma and COPD. Some patients are unable to cooperate with pulmonary function tests，so it is difficult to determine the degree of airflow limitation. Objective To compare the clinical characteristics of different low attenuation area（LAA） grades in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） and asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap（ACO），and analyze the correlation between forced expiratory volume in 1 second as a percentage of predicted value（FEV1%pred） and LAA grades，so as to provide a reference index for patients who are unable to receive pulmonary function tests. Methods The clinical data of AECOPD and ACO patients hospitalized in the Department of Pulmonary and Critical Care Medicine of the Second Hospital of Hebei Medical University from March 2020 to May 2022 were collected. The participants were divided into the four groups including the emphysema AECOPD group（150 cases），bronchitis AECOPD group（84 cases），emphysema ACO group（47 cases） and bronchitis ACO group（59 cases） according to the LAA grade，LAA≥2 as emphysema groups，LAA<2 as bronchitis groups. The clinical characteristics of the AECOPD and ACO groups and the patients with different LAA grades within the group were compared. Multiple linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of FEV1%pred in ACO and AECOPD patients. Results Compared with the bronchitis AECOPD group，BMI，PaO2/FiO2 and FEV1%pred of the bronchitis AECOPD group were lower，and the amount of cigarette smoking，proportions of males and smokers were higher（P<0.05）. In the bronchitis AECOPD group，BMI，F(xiàn)EV1%pred，PaO2/FiO2，and albumin（ALB） were lower in patients with LAA grade 1 than those with LAA grade 0（P<0.05）；Neutrophil/lymphocyte ratio（NLR），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），fibrinogen degradation product（FDP） and interleukin-6（IL-6） were higher（P<0.05）. In the emphysema AECOPD group，compared with patients with LAA grade 4，patients with LAA grade 3 were elder，with higher BMI and FEV1%pred（P<0.05），patients with LAA grade 2 had higher BMI and FEV1%pred，and shorter hospital stay（P<0.05）；NLR，hs-CRP，and FEV1%pred in patients with LAA grade 3 were higher than those with LAA grade 2（P<0.05）. Compared with the bronchitis ACO group，the emphysema ACO group had higher amount of cigarette smoking，proportions of males and smokers，and lower BMI and FEV1%pred（P<0.05）. In the bronchitis ACO patients，patients with LAA grade 0 had higher proportion and total amount of systemic steroids and lower FEV1%pred than those with LAA grade 1（P<0.05）. In the emphysema ACO patients，F(xiàn)EV1%pred was lower in patients with LAA grade 4 than those with LAA grade 3 and LAA grade 2，and FEV1%pred in patients with LAA grade 3 was lower than patients with LAA grade 2. Multiple linear regression analysis showed that LAA grades were negatively correlated with FEV1%pred in AECOPD and ACO patients. Conclusion In AECOPD and ACO patients，different LAA grades are manifested as various clinical characteristics. ACO patients with LAA grade 1 were less sensitive to corticosteroids than those with LAA grade 0. There is a negative correlation between LAA grades and FEV1%pred. LAA grades can provide a reference for evaluating the degree of airflow limitation in AECOPD and ACO patients who are unable to receive pulmonary function tests.

【Key words】 Pulmonary disease，chronic obstructive；Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome；Low attenuation areas；Pulmonary emphysema；Multiple linear regression

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種異質(zhì)性肺部疾病，以慢性呼吸道癥狀為特征，是由于氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的持續(xù)性、進(jìn)行性的氣流阻塞［1］。同時(shí)具有哮喘和COPD相關(guān)臨床特征為哮喘-慢阻肺重疊（ACO）。目前臨床患者的氣流受限程度主要是根據(jù)肺功能檢查來判定，但部分病情嚴(yán)重、高齡、合并心腦血管疾病患者無法配合此檢查，高分辨率CT（HRCT）操作簡(jiǎn)單，禁忌證少。目前關(guān)于ACO患者不同肺氣腫面積比較的研究較少，本研究將探討COPD急性加重期（AECOPD）和ACO患者不同低密度衰減區(qū)（LAA）分級(jí)的臨床特征，研究第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）與LAA分級(jí)的關(guān)聯(lián)性，分析不同LAA分級(jí)的AECOPD和ACO患者的臨床特征，旨在通過HRCT檢查便可判斷肺功能檢查受限患者氣流受限程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年3月—2022年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的AECOPD患者234例和ACO患者106例。本研究獲河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2019-R194）。本研究為回顧性研究，免除簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD，符合GOLD（2022）［2］中的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；ACO，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合我國《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》［3］中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備可變氣流受限的客觀檢查任一條：（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性［吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加>12%，且FEV1絕對(duì)值增加>200 mL］；或抗炎治療4周后與基線值比較FEV1增加>12%，且FEV1絕對(duì)值增加>200 mL（除外呼吸道感染）；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率>10%，或PEF周變異率>20%。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張伴感染、嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病及其他限制性通氣功能障礙的肺部疾病患者；（2）處于腦血管疾病急性期、臟器功能不全者及惡性腫瘤、血液病患者；（3）入院前48 h內(nèi)口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素及因其他疾病需長期應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素者；（4）病例資料不完整者；（5）精神異常不能配合者。

1.2 方法

回顧性收集2020年3月—2022年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的AECOPD及ACO患者的基線資料、實(shí)驗(yàn)室及肺功能檢查和高分辨率CT（HRCT）圖像等檢查結(jié)果，用于判斷患者LAA分級(jí)并分析不同LAA分級(jí)患者的臨床特征。

1.2.1 一般資料：年齡、性別、BMI、吸煙狀態(tài)（吸煙定義為持續(xù)吸煙并且每年吸煙10包以上或戒煙2年內(nèi)的既往吸煙者）、吸煙量（包·年）、住院天數(shù)、抗生素及激素使用情況、激素總量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室及肺功能檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械难鹾现笖?shù)（PaO2/FiO2）；外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、胱抑素C（CysC）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、同型半胱氨酸（Hcy）、白介素6（IL-6）、FEV1%pred。

1.2.3 霧化吸入布地奈德混懸劑和靜脈應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉使用率及總量：激素總量使用霧化吸入布地奈德等效劑量表示，40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉=8 mg霧化吸入布地奈德。

1.2.4 肺氣腫評(píng)估：依據(jù)HRCT圖像，參考 KITAGUCHI 等［4］的研究方法選取3個(gè)層面：靠近主動(dòng)脈弓上緣約1 cm、隆突水平下約1 cm、右側(cè)橫膈上約

3 cm進(jìn)行肺氣腫評(píng)估。通過使用GE64排螺旋CT相應(yīng)工作站，記錄各層肺野中的LAA，即CT值<-950 HU的區(qū)域，見圖1。

1.2.5 LAA分級(jí)［5］：根據(jù)上述3個(gè)層面6個(gè)肺野中LAA所占面積的比例，記錄LAA 評(píng)分（0分，LAA<5%；1分，5%≤LAA<25%；2分，25% ≤LAA<50%；3分，50%≤LAA<75%；4分，LAA≥75%）。根據(jù)6個(gè)肺野評(píng)分總和對(duì)肺氣腫程度進(jìn)行分級(jí)［4］：0 級(jí)，總和0分；1級(jí)，總和1～6分；2級(jí)，總和7～12分；3級(jí)，總和13～18分；4級(jí)，總和19～24分。

1.2.6 分組［4］：將AECOPD和ACO患者按LAA分級(jí)方法分型，LAA≥2級(jí)歸肺氣腫型，LAA<2級(jí)歸為支氣管炎型，共分為4組：（1）支氣管炎型AECOPD組（84例）：LAA 0級(jí)33例和LAA 1級(jí)51例；（2）肺氣腫型AECOPD組（150例）：LAA 2級(jí)55例、LAA 3級(jí)63例和LAA 4級(jí)32例；（3）支氣管炎型ACO組（59例）：LAA 0級(jí)26例和LAA 1級(jí)33例；（4）肺氣腫型ACO組（47例）：LAA 2級(jí)21例、LAA 3級(jí)17例和LAA 4級(jí)9例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）描述，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用K-W H檢驗(yàn)，采用SNK法進(jìn)一步兩兩比較。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher's確切概率法。ACO患者及AECOPD患者的FEV1%pred影響因素采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD患者臨床資料比較

2.1.1 支氣管炎型與肺氣腫型比較：支氣管炎型AECOPD組和肺氣腫型AECOPD組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與支氣管炎型AECOPD組比，肺氣腫型AECOPD組BMI、PaO2/FiO2、FEV1%pred更低，吸煙量、男性、吸煙比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.1.2 支氣管炎型AECOPD組不同LAA分級(jí)患者臨床資料比較：與LAA 0級(jí)患者比，LAA 1級(jí)患者BMI、FEV1%pred、PaO2/FiO2、ALB更低，NLR、hs-CRP、FDP、IL-6更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAA 0級(jí)和LAA 1級(jí)患者年齡、性別、吸煙狀態(tài)、吸煙量、TBIL、CysC、Hcy、應(yīng)用全身激素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、激素總量、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.1.3 肺氣腫型AECOPD組不同LAA分級(jí)患者臨床資料比較：與LAA 4級(jí)患者相比，LAA 3級(jí)患者年齡、BMI、FEV1%pred更高，LAA 2級(jí)患者BMI、FEV1%pred更高，住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAA 3級(jí)患者NLR、hs-CRP、FEV1%pred高于LAA 2級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAA 2級(jí)、LAA 3級(jí)和LAA 4級(jí)患者性別、吸煙狀態(tài)、吸煙量、PaO2/FiO2、FDP、ALB、TBIL、CysC、Hcy、IL-6、應(yīng)用全身激素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、激素總量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2 ACO患者臨床資料比較

2.2.1 支氣管炎型ACO組與肺氣腫型ACO組比較：支氣管炎型ACO組與肺氣腫型ACO組PaO2/FiO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與支氣管炎型ACO組相比，肺氣腫型ACO組年齡、吸煙量、男性比例、吸煙比例更高，BMI、FEV1%pred更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.2.2 支氣管炎型ACO組不同LAA分級(jí)患者比較：與LAA 1級(jí)患者相比，LAA 0級(jí)患者應(yīng)用全身激素、激素總量更高，F(xiàn)EV1%pred更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAA 0級(jí)與LAA 1級(jí)患者相比年齡、BMI、性別、吸煙狀態(tài)、吸煙量、PaO2/FiO2、NLR、FDP、hs-CRP、ALB、TBIL、CysC、Hcy、IL-6、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.2.3 肺氣腫型ACO組不同LAA分級(jí)患者比較：LAA 4級(jí)患者FEV1%pred低于LAA 3級(jí)和LAA 2級(jí)，LAA 3級(jí)患者FEV1%pred低于LAA 2級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAA 2級(jí)、LAA 3級(jí)和LAA 4級(jí)患者年齡、BMI、性別、吸煙狀態(tài)、吸煙量、PaO2/FiO2、NLR、FDP、hs-CRP、ALB、 TBIL、CysC、Hcy、IL-6、應(yīng)用全身激素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、激素總量、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.3 ACO及AECOPD患者的FEV1%pred影響因素分析

以AECOPD患者的FEV1%pred（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，將上述支氣管炎型和肺氣腫型比較有差異的指標(biāo)性別（賦值：男=0，女=1）、BMI（賦值：實(shí)測(cè)值）、吸煙狀態(tài)（賦值：吸煙=0，不吸煙=1）、吸煙量（賦值：實(shí)測(cè)值）、LAA分級(jí)（賦值：0級(jí)=0，1級(jí)=1，2級(jí)=2，3級(jí)=3，4級(jí)=4）、PaO2/FiO2（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果示BMI、LAA分級(jí)、PaO2/FiO2是其影響因素，其中BMI、PaO2/FiO2跟FEV1%pred呈正相關(guān)，LAA分級(jí)跟FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，LAA分級(jí)每增加一個(gè)分級(jí)，F(xiàn)EV1%pred降低4.744%。以ACO患者的FEV1%pred（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，將上述支氣管炎型和肺氣腫型比較有差異的指標(biāo)年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、性別（賦值：男=0，女=1）、BMI（賦值：實(shí)測(cè)值）、吸煙狀態(tài)（賦值：吸煙=0，不吸煙=1）、吸煙量（賦值：實(shí)測(cè)值）、LAA分級(jí)（賦值：0級(jí)=0，1級(jí)=1，2級(jí)=2，3級(jí)=3，4級(jí)=4）為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果示性別、年齡、BMI、吸煙狀態(tài)、LAA分級(jí)是其影響因素，其中女性、BMI、不吸煙跟FEV1%pred呈正相關(guān)，年齡、LAA分級(jí)跟FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，LAA分級(jí)每增加一個(gè)分級(jí)，F(xiàn)EV1%pred降低10.165%，見表7。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在AECOPD和ACO患者中，肺氣腫型患者BMI較支氣管炎型低，與既往研究一致［6］。這可能是因?yàn)榉螝饽[程度越重，肺組織損傷越多，機(jī)體組織損耗量增加，在支氣管炎型和肺氣腫型ACO患者組內(nèi)比較BMI無差異，可能是支氣管炎型ACO患者整體病情較輕以及LAA≥2級(jí)的ACO患者樣本量較少所致。研究發(fā)現(xiàn)影像學(xué)上肺氣腫的程度與FEV1%pred明顯相關(guān)［7］，本研究發(fā)現(xiàn)肺氣腫型患者FEV1%pred更低，且多重線性回歸分析示LAA分級(jí)與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，即肺氣腫程度越重，患者氣流受限程度越重。

IL-6和hs-CRP是炎性標(biāo)志物，其水平與COPD患者急性加重呈正相關(guān)［8］。研究表明，NLR升高的COPD患者臨床癥狀更重，生活質(zhì)量更差［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)在AECOPD患者中，LAA 1級(jí)患者NLR、hs-CRP、IL-6高于LAA 0級(jí)，LAA 3級(jí)患者NLR、hs-CRP高于LAA 2級(jí)，LAA 4級(jí)與其他兩級(jí)患者相比無差異，提示炎癥反應(yīng)隨著肺氣腫嚴(yán)重程度增加而增強(qiáng)，但當(dāng)肺組織破壞到一定程度時(shí)炎癥反應(yīng)不再增強(qiáng)。

ALB是一種有抗氧化作用的負(fù)急性期蛋白［11］，ALB低的COPD患者體內(nèi)抗炎和抗氧化防御機(jī)制可能存在不足。本研究發(fā)現(xiàn)在AECOPD患者中，LAA 0級(jí)患者比LAA 1級(jí)患者ALB高。

膽紅素是血紅素加氧酶的下游產(chǎn)物，具有抗炎、抗氧化的作用。膽紅素可抑制肺氣腫動(dòng)物模型的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而保護(hù)肺組織［12］。CysC具有促進(jìn)炎性因子趨化反應(yīng)的作用，肺組織的破壞增多，可能會(huì)導(dǎo)致CysC水平升高，AECOPD患者CysC水平顯著高于對(duì)照組［13］。同時(shí)有研究顯示，COPD組較健康對(duì)照組Hcy水平明顯增高［14］。本研究中TBIL、CysC、Hcy在各組中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是AECOPD患者體內(nèi)肺組織破壞嚴(yán)重，缺氧和全身炎癥加重造成機(jī)體抗炎、抗氧化程度整體加重，故未表現(xiàn)出差異。

抗生素及糖皮質(zhì)激素為AECOPD和ACO患者常用藥物，糖皮質(zhì)激素有許多不良反應(yīng)，因此需根據(jù)AECOPD及ACO患者不同表型精準(zhǔn)用藥。嗜酸粒細(xì)胞水平可指導(dǎo)AECOPD和ACO患者激素應(yīng)用［15］。本研究發(fā)現(xiàn)在支氣管炎型ACO患者中，LAA 1級(jí)患者應(yīng)用全身激素及激素總量較LAA 0級(jí)患者更高。而在肺氣腫型ACO患者中激素治療無差異，可能是樣本量較小所致，在AECOPD患者中激素及合用抗生素治療均無差異，但與LAA 2級(jí)患者相比，LAA 4級(jí)患者住院天數(shù)更長，提示LAA 4級(jí)患者病情更重，需要更長的時(shí)間才能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

在AECOPD和ACO患者中，LAA分級(jí)不同，臨床特征不同。ACO患者LAA 1級(jí)比LAA 0級(jí)對(duì)激素更不敏感。LAA分級(jí)與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，LAA分級(jí)可以為肺功能檢查受限的AECOPD和ACO患者評(píng)估氣流受限程度方面提供參考。未來可隨訪納入患者治療情況以及動(dòng)態(tài)觀察患者LAA分級(jí)及FEV1%pred變化，評(píng)估治療效果。

本文局限性：（1）僅納入住院患者，缺乏穩(wěn)定期患者及健康對(duì)照組；（2）肺氣腫型ACO患者樣本量較小；（3）未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，無法評(píng)估預(yù)后。

作者貢獻(xiàn)：高思潔進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析、文獻(xiàn)/資料收集整理、撰寫論文；陳澤霖、武思羽、王正進(jìn)行研究實(shí)施、評(píng)估、資料收集；孟愛宏進(jìn)行質(zhì)量控制及審校，監(jiān)督管理并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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