我國中老年人群慢性病患病率及患病種類區(qū)域差異與醫(yī)療衛(wèi)生資源的相關(guān)性研究

劉影 姜俊丞 景匯泉

【摘要】 背景 中國正逐漸步入老齡化社會，中老年人的健康問題越來越受到關(guān)注，其中高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病成為主要的健康威脅。同時，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，導(dǎo)致地區(qū)間的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量存在差異。目的 探討我國中老年人群慢性病患病率、患病種類區(qū)域差異與醫(yī)療衛(wèi)生資源的相關(guān)性。方法 2022年10月—2023年3月研究者通過對中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2018年（CHARLS）數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、整理及統(tǒng)計(jì)分析，共納入19 520名≥45歲的中老年人，并選取《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2011—2020年）中的2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相關(guān)數(shù)據(jù)。采用多元線性回歸分析的方法將各省份的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)［執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員］、財政支出（衛(wèi)生健康總支出）、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）的泰爾指數(shù)與各省份中老年人慢性病患病率進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 東、中、西部地區(qū)中老年人慢性病患病率（χ2=57.900，P<0.001）、患慢性病數(shù)量（χ2=11.138，P=0.004）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；東、中、西部慢性地區(qū)中老年人在14種慢性病患病類型中，慢性肺部疾?。é?=30.906，P<0.001）、肝臟疾病（χ2=17.871，P<0.001）、腦血管疾?。é?=18.313，P<0.001）、腎臟疾?。é?=24.383，P<0.001）、消化系統(tǒng)疾病（χ2=16.973，P<0.001）、記憶相關(guān)疾?。é?=6.898，P=0.032）、哮喘（χ2=22.055，P<0.001）的患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，中老年人慢性病總體患病狀況與醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生財政支出的公平性有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 我國東、中、西部中老年人群慢性病患病率存在區(qū)域差異，不同地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的投入及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置也存在一定差異。應(yīng)加強(qiáng)重大慢性病的區(qū)域性健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力，壯大醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域配置公平性，從而縮短東、中、西部中老年人慢性病患病的區(qū)域差異。

【關(guān)鍵詞】 慢性?。恢欣夏耆?；區(qū)域差異；醫(yī)療衛(wèi)生資源；泰爾指數(shù)；相關(guān)性

【中圖分類號】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0365

Correlation of Regional Differences in the Prevalence and Types of Chronic Diseases among Middle-aged and Elderly People with Health Resources Allocation in China

LIU Ying1，JIANG Juncheng2，JING Huiquan1*

1.School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China

2.Technology Service Department，Beijing Zhongguancun Information Valley，Beijing 100086，China

*Corresponding author：JING Huiquan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：hqjing@ccmu.edu.cn

【Abstract】 Background China is gradually entering an ageing society and the health of the middle-aged and elderly is a growing concern，with chronic diseases such as hypertension，diabetes，coronary heart disease and stroke becoming major health threats. At the same time，the uneven distribution of health resources has led to regional differences in medical level and service quality. Objective To explore the correlation between the prevalence of chronic diseases，regional differences in the types of diseases and health care resources among middle-aged and elderly people in China. Methods A total of 19 520 middle-aged and older adults ≥45 years of age were selected by cleaning，organizing and statistically analyzing the data from the China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS） 2018 from October 2022 to March 2023，and 2018 statistics from the China Health Statistics Yearbook（2011-2020） were selected as the corresponding data related to health resources. Multiple linear regression analysis was used to analyze the correlation between Theil index of the number of beds，number of health technicians ［practicing（assistant）physicians，registered nurses，rural doctors and health workers］，financial expenditures（total health expenditure），number of health institutions（hospitals，primary care institutions，professional public health institutions）and the prevalence of chronic diseases in middle-aged and elderly people in each province. Results There were significant differences in the prevalence of chronic diseases（χ2=57.900，P<0.001） and the number of chronic diseases（χ2=11.138，P=0.004） among the middle-aged and elderly people living in the eastern，central and western regions. Among the 14 types of chronic diseases，there were significant differences in the prevalence of chronic lung disease（χ2=30.906，P<0.001），liver disease（χ2=17.871，P<0.001），cerebrovascular disease（χ2=18.313，P<0.001），kidney disease（χ2=24.383，P<0.001），digestive system diseases（χ2=16.973，P<0.001），memory-related diseases（χ2=6.898，P=0.032）and asthma（χ2=22.055，P<0.001）in middle-aged and elderly people living in the eastern，central and western regions of China. The results of the multiple linear regression analysis showed that the overall prevalence of chronic diseases in middle-aged and elderly people was correlated with hospitals，primary care institutions，practicing（assistant） physicians，registered nurses，rural doctors and the equity of health financial expenditures in middle-aged and elderly people（P<0.05）. Conclusion There are regional differences in the prevalence of chronic diseases among the middle-aged and elderly populations in the eastern，central and western parts of China，and there are also certain differences in the investment in health care and the allocation of health care resources in different regions. Regional health management of major chronic diseases should be strengthened，the ability of disease prevention and health management in primary care should be improved，medical and health personnel should be strengthened，the regional health resources allocation balance should be improved，so as to shorten the regional differences in the prevalence of chronic diseases among middle-aged and elderly people in the eastern，central and western China.

【Key words】 Chronic disease；Middle aged and elderly people；Regional differences；Health resources；Thiel's index；Correlation

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老制度、醫(yī)療保障制度和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步完善［1］，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)出高增長、多層次、多樣化的態(tài)勢，而我國區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這可能導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足與衛(wèi)生服務(wù)需求增長之間的矛盾持續(xù)存在［2］。這種矛盾和醫(yī)療衛(wèi)生條件的區(qū)域差異勢必會影響個人利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便利性，進(jìn)而對個體健康水平產(chǎn)生影響。醫(yī)療衛(wèi)生資源屬于健康決定因素的外界環(huán)境和醫(yī)療條件，通常作為宏觀層面的健康影響因素出現(xiàn)在其他研究中，現(xiàn)有文獻(xiàn)在討論微觀層面因素對個體健康的影響時，盡管會考慮到個人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況，但多數(shù)將關(guān)注點(diǎn)放在人口學(xué)特征、生活方式、社會經(jīng)濟(jì)地位、是否參加醫(yī)保等個體特征和行為層面［3］。本研究的落腳點(diǎn)區(qū)別于現(xiàn)有的研究主線，并非從微觀角度探討個體如何通過改變生活習(xí)慣來提高健康水平，而是從宏觀角度出發(fā)探討中老年人慢性病患病率及患病種類區(qū)域差異與醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性之間是否存在相關(guān)關(guān)系。本研究據(jù)此提出相關(guān)的政策建議，旨在縮短慢性病患病情況區(qū)域間差異的同時為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展提供實(shí)證研究參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究的中老年人慢性病數(shù)據(jù)采用2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心與共青團(tuán)北京大學(xué)委員會共同執(zhí)行的大型跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目，是國家自然科學(xué)基金委員會資助的重大項(xiàng)目，旨在收集一套代表中國≥45歲中老年人家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)［4］。2018年CHARLS數(shù)據(jù)覆蓋了28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、150個縣、450個社區(qū)（村），總計(jì)1.24萬戶家庭中的19 816名受訪者。2022年10月—2023年3月研究者剔除健康狀況表與基本信息表中受訪者ID號無法匹配的樣本共計(jì)64個，并剔除年齡在45歲以下的樣本共計(jì)232個，最終本研究篩選出年齡≥45歲且慢性病數(shù)據(jù)完整的中老年人共計(jì)19 520名。并選取《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2011—2020年）中的2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 區(qū)域劃分：按照國家統(tǒng)計(jì)局區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)及CHARLS數(shù)據(jù)所能提供的省份信息，本研究東部地區(qū)包括北京市、天津市、遼寧省、河北省、山東省、江蘇省、上海市、浙江省、福建省、廣東省10個省級行政區(qū)；中部地區(qū)包括黑龍江省、吉林省、山西省、安徽省、江西省、河南省、湖南省、湖北省8個省級行政區(qū)；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、四川省、貴州省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)10個省級行政區(qū)。

1.2.2 慢性病范圍：依據(jù)CHARLS問卷調(diào)查內(nèi)容及問題“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有以下這些慢性?。俊保?］，本研究將高血壓、血脂異常、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟疾病、中風(fēng)/腦梗死、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎、哮喘14類疾病判定為慢性病。

1.2.3 變量設(shè)置：本研究將中老年人慢性病情況設(shè)定為因變量。從以下4個方面選取自變量。（1）一般人口學(xué)特征。性別、年齡、居住地；（2）健康評價。自評健康、患慢性病數(shù)量、患慢性病種類、軀體殘疾、大腦受損或智力缺陷、視力、聽力、疼痛；（3）生活方式。社交活動、吸煙、飲酒、睡眠時間；（4）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)［執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員］、財政支出（衛(wèi)生健康總支出）、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Excel建立醫(yī)療衛(wèi)生資源配置數(shù)據(jù)庫，采用泰爾指數(shù)反映區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)公平性的差異。按照人口數(shù)量維度分析我國東、中、西部地區(qū)2011—2020年的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的差異性。泰爾指數(shù)是測量地域社會資源分配公平性的評價指標(biāo)之一，其值越低說明資源分配越均衡，公平性越好［6］。泰爾指數(shù)計(jì)算公式：：T=∑｛Ym/Y×log［（Ym/Y）/（Xm/X）］｝，T為泰爾指數(shù)，Ym為m地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)，Y為全部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源總數(shù)，Xm為m地區(qū)的年末人口數(shù)，X為全部地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)。采用多元線性回歸分析的方法將各省份的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)［執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員］、財政支出（衛(wèi)生健康總支出）、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）的泰爾指數(shù)與各省份中老年人慢性病患病率進(jìn)行相關(guān)分析，探究醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性與中老年人慢性病患病率的相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05時，認(rèn)為因變量與自變量間有線性關(guān)系［7］。

2 結(jié)果

2.1 我國中老年人慢性病區(qū)域分布特征

19 520例有效樣本中，45～59歲組8 520例（43.65%），60～74歲組8 508例（43.59%），≥75歲組2 492例（12.76%）；男性9 284例（47.56%），女性10 236例（52.44%）；東部6 600例（33.81%），中部6 441例（33.00%），西部6 479例（33.19%）。東、中、西部中老年人的居住地、自評健康狀況、軀體殘疾、大腦受損或智力缺陷、視力、聽力、疼痛、社交活動、飲酒、睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；東、中、西部中老年人的年齡、性別、吸煙情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。東部地區(qū)慢性病患病率為40.83%（2 719/19 520），中部地區(qū)慢性病患病率為45.46%（2 928/19 520），西部地區(qū)慢性病患病率為47.20%（3 058/19 520），東、中、西部地區(qū)慢性病患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 中老年人慢性病患病率及患病種類區(qū)域差異的單因素分析

中老年人總體慢性病患病率為44.46%（8 705/19 520），1種慢性病患病率為27.41%（5 367/19 520），2種慢性病患病率10.45%（2 047/19 520），≥3種慢性病患病率為6.59%（1 291/19 520）；男性慢性病患病率為20.90%（4 098/19 520），女性慢性病患病率為23.55%（4 607/19 520）。東部、中部、西部地區(qū)中老年人慢性病患病的年齡構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），其中，西部地區(qū)45～60歲中年人組和≥75歲高齡老年人組的比例較高；中部地區(qū)60～75歲老年人組的比例較高；東、中、西部地區(qū)均以患1種患慢性病數(shù)量為主，東部地區(qū)患1種慢性病比例較高，中部地區(qū)患2種慢性病的比例較高，西部地區(qū)患≥3種慢性病的比例較高，見表2。

東、中、西部慢性地區(qū)中老年人慢性肺部疾病、肝臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、記憶相關(guān)疾病、哮喘的患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中慢性肺部疾病、哮喘、肝臟疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病西部患病率較高；腦血管疾病及記憶相關(guān)疾病中部患病率較高，見表3。

2.3 2018年東、中、西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量及公平性分析

2.3.1 東、中、西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域間差異分析：從2018年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總體公平性看，中部醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性最好，東部次之，而西部相對最差。2018年東、中、西部地區(qū)各省/市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護(hù)士、床位數(shù)、衛(wèi)生財政支出公平性較好；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)、醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的公平性相對較差。見表4。

2.3.2 東、中、西部醫(yī)療衛(wèi)生資源省際差異分析：從區(qū)域內(nèi)省/市醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性分析，東部區(qū)域中相對公平性較差省份為遼寧省，主要表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。中部區(qū)域中公平性較差省份為江西省，主要表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)。西部區(qū)域中公平性較差為廣西壯族自治區(qū)，主要表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)、醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見表5、圖1。

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置區(qū)域差異與中老年人慢性病狀況相關(guān)性分析

2.4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平性與中老年人慢性病患病率回歸分析：中老年人記憶相關(guān)疾病的患病率與醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的公平性有關(guān)；糖尿病、記憶相關(guān)疾病患病率與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的公平性有關(guān)（P<0.05），見表6。

2.4.2 衛(wèi)生人員公平性與中老年人慢性病患病率回歸分析：中老年人肝臟疾病患病率與衛(wèi)生技術(shù)人員的公平性有關(guān)；患2種慢性病、血脂異常、糖尿病、肝臟疾病的患病率及整體慢性病患病率與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性有關(guān)；惡性腫瘤和消化系統(tǒng)疾病的患病率與注冊護(hù)士的公平性有關(guān)；肝臟疾病的患病率與鄉(xiāng)村醫(yī)生的公平性有關(guān)（P<0.05），見表6。

2.4.3 衛(wèi)生財政支出公平性與中老年人慢性病患病率回歸分析：中老年人高血壓、血脂異常、糖尿病、精神疾病的患病率與衛(wèi)生財政支出的公平性有關(guān)（P<0.05），見表6。

3 討論

3.1 我國東、中、西部地區(qū)慢性病患病率及患病種類存在區(qū)域差異

東部地區(qū)中老年人慢性病患病率較低。從不同年齡組別來看，慢性病患病水平存在年齡差異，與既往研究結(jié)果一致［8］；在45～60歲中年人組和≥75歲高齡老人組中，西部地區(qū)患病比例較高；在60～75歲老年人組中，中部地區(qū)患病比例較高。從患慢性病數(shù)量來看，東部患1種慢性病比例較高，中部患2種慢性病比例較高，西部中老年人患≥3種慢性病比例較高。這可能是因?yàn)椴煌瑓^(qū)域的人口年齡構(gòu)成不同，且老齡化程度普遍加深并具有空間聚集性的原因，導(dǎo)致中西部地區(qū)的老齡化速度比東部地區(qū)更快增加［9］，并且呈現(xiàn)出東部沿海>中部>西部內(nèi)陸的擴(kuò)張趨勢，導(dǎo)致長江流域沿線形成了嚴(yán)重的老齡化集中地區(qū)［10］。另外，中國各個地區(qū)慢性病的患病數(shù)量也表現(xiàn)出很大差別，西部地區(qū)的慢性肺部疾病、哮喘、心臟疾病、肝臟疾病、消化系統(tǒng)疾病患者占比較高，而慢性肺部疾病則可能與中國西部溫度、壓力等有關(guān)［11-12］；肝臟疾病可能由于西部地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡的狀況、母嬰垂直傳染的乙肝病毒阻斷不夠規(guī)范等有關(guān)，以至于西部地區(qū)乙肝感染率高達(dá)15%～18%（2017年全球肝炎報告）［13］；西部地區(qū)慢性腎臟疾病患病率高可能與飲食特點(diǎn)相關(guān)［14］，另外一項(xiàng)全國慢性心臟病調(diào)查報告中也提到：中國西部地區(qū)和西南部的慢性心臟病明顯優(yōu)于全國其他區(qū)域，而食物方面來看，中國北方和西南的人群普遍偏好吃紅肉，而紅肉攝入與慢性腎功能衰竭的發(fā)生率上升明顯相關(guān)；還有一種因素，可能是由于降低生育體質(zhì)量（<2.5 kg）等遺傳原因引起的慢性腎部病變［15］；腦血管疾病以及記憶相關(guān)疾?。òɡ夏臧V呆癥、腦萎縮、帕金森?。┰谥胁炕疾”壤^高，以黑龍江省腦血管疾病發(fā)病率及患病率明顯高于安徽省和福建省為例，首先，由于南北方氣候差異較大，氣溫低，血液流動緩慢，容易發(fā)生血栓，因此地域差異可能是造成中部地區(qū)腦血管疾病患者較多的最重要原因；另外，由于中部食鹽攝入量較高，血壓易升高，因此高血壓也是腦血管疾病的首位危險因素，由于長期的高血壓沖擊腦血管而產(chǎn)生動脈硬化，容易形成狹窄、血栓，從而導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。

3.2 我國中老年人慢性病患病率的區(qū)域差異與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性存在相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)我國中老年人慢性病狀況與床位數(shù)的公平性無關(guān)。中老年人慢性病總體患病狀況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員和衛(wèi)生財政支出的公平性有關(guān)，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公平性和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性與中老年人慢性病總體患病狀況有關(guān)。中老年人慢性病患病率與其生活方式、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)［16］，但醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性也是導(dǎo)致患病率差異的重要原因之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是中老年人慢性病的首診單位，對于慢性病的早期診斷、治療和管理至關(guān)重要［17］。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性也是影響中老年人慢性病防治的因素之一。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量直接影響到患者的就醫(yī)體驗(yàn)和治療效果。因此，要提高中老年人慢性病的防治水平，必須加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的培訓(xùn)考核，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重大慢性病治理和失能控制方面發(fā)揮的主導(dǎo)作用，并根據(jù)國家城鄉(xiāng)振興規(guī)劃，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生所和村級衛(wèi)生室對傳染性病治理的主要陣地功能。

本研究仍存在一定的局限性，首先本研究采用2018年CHARLS全國追蹤的截面數(shù)據(jù)，結(jié)果無法反映時序關(guān)系，也無法證明因果關(guān)系。其次，研究在選取影響因素分析模型中，納入的變量僅是問卷所涉及的問題，未考慮到更多客觀因素，如社會狀態(tài)、生活環(huán)境等，也未考慮更多的個體基因、行為習(xí)慣等多重影響因素。

總之，我國東、中、西部中老年人慢性病患病率存在區(qū)域差異。此外，不同地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的投入及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置也存在一定差異，東部地區(qū)的衛(wèi)生財政支出總體上明顯高于中西部地區(qū)。這些差異對于中老年人的健康和生活質(zhì)量均有重要影響。這種區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)慢性病患者得到及時的診療和治療困難，影響著全民健康水平的提高。為了消除這一區(qū)域性差異，需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配和投入，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量，加強(qiáng)差距較大地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)藥服務(wù)范圍，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化等工作，以期實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平化，提高全民健康水平。

作者貢獻(xiàn)：劉影負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析、文章編輯寫作及修訂；姜俊丞負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)管理及文章審查評論；景匯泉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理、資金支持、監(jiān)督及文章的審查評論等全面指導(dǎo)，對文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無利益沖突。

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