炎癥性腸病患者食物素養(yǎng)與避免/限制性食物攝入障礙的相關(guān)性研究

尹婷婷 徒文靜 張?zhí)K閩 李伊婷 徐桂華

【摘要】 背景 炎癥性腸病（IBD）患者飲食過度限制現(xiàn)象普遍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致避免/限制性食物攝入障礙（ARFID）。研究顯示食物素養(yǎng)可在一定程度上影響患者的飲食行為，其能否直接影響IBD患者ARFID報(bào)道較少。目的 了解IBD患者食物素養(yǎng)及ARFID現(xiàn)狀，剖析兩者的相關(guān)性。方法 本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年6月在江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、南京市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院）、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院4家綜合性醫(yī)院的消化科和肛腸科門診就診或住院的IBD患者為研究對象。使用一般資料調(diào)查表、9條目避免/限制性食物攝入障礙篩查量表（NIAS）、食物素養(yǎng)量表對研究對象進(jìn)行調(diào)查，比較不同特征的IBD患者NIAS和食物素養(yǎng)得分，采用Pearson相關(guān)分析探討兩者的關(guān)系。結(jié)果 共發(fā)放問卷438份，回收有效問卷429份，有效回收率為97.95%。IBD患者NIAS得分為（20.82±8.65）分，ARFID發(fā)生率為18.41%（79/429），食物素養(yǎng)得分為（32.72±9.68）分。不同疾病類型、疾病活動度的患者NIAS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，IBD患者食物素養(yǎng)得分、食物素養(yǎng)量表中的計(jì)劃、管理維度以及制作態(tài)度得分與NIAS得分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 IBD患者食物素養(yǎng)水平有待提高，ARFID現(xiàn)象普遍（18.41%），食物素養(yǎng)與ARFID呈負(fù)相關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評估患者的食物素養(yǎng)，監(jiān)測其飲食行為，制訂精準(zhǔn)健康教育干預(yù)路徑提升食物素養(yǎng)水平，降低ARFID發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 炎癥性腸病；飲食限制；避免/限制性食物攝入障礙；食物素養(yǎng)；相關(guān)性

【中圖分類號】 R 574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0503

Correlation between Food Literacy and Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder in Patients with Inflammatory Bowel Disease

YIN Tingting1，TU Wenjing1，ZHANG Sumin2，LI Yiting1，XU Guihua1*

1.School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

2.Department of Anorectal Medicine，Nanjing Hospital of Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210006，China

*Corresponding author：XU Guihua，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：7115@njucm.edu.cn

【Abstract】 Background Dietary over-restriction is common in patients with inflammatory bowel disease（IBD） and can lead to avoidant/restrictive food intake disorder（ARFID） in severe cases. Studies have shown that food literacy may influence patients' eating behavior to some extent，but whether it can directly affect ARFID in IBD patients has not been reported. Objective To understand the current status of food literacy and ARFID in patients with IBD，and analyse the correlation between the two. Methods This was a cross-sectional study，and convenience sampling method was used to select IBD patients who attended or were hospitalized in the outpatient clinics of gastroenterology and anorectal medicine in four general hospitals in Nanjing，including Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine（Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine），Nanjing Hospital of Chinese Medicine （Nanjing Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine），Nanjing Drum Tower Hospital and Zhongda Hospital，Southeast University，from October 2022 to June 2023 as the study subjects. A self-made general information questionnaire，9-item Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder Screen（NIAS），and Food Literacy Scale were used to investigate the study subjects，to compare the NIAS and food literacy scores of IBD patients with different characteristics，and Pearson correlation analysis was used to explore the relationship. Results A total of 438 questionnaires were distributed and 429 valid questionnaires were recovered，with a valid recovery rate of 97.95%. The NIAS score of IBD patients was （20.82±8.65），and the incidence of ARFID was 18.41% （79/429）；the food literacy score was （32.72±9.68）. Comparison of NIAS scores of patients with different disease types and disease activity showed statistically significant differences（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that food literacy scores，planning and management dimensions of food literacy scale and the attitude towards making scores were negatively correlated with NIAS scores in patients with IBD（P<0.05）. Conclusion The level of food literacy in IBD patients needs to be improved. ARFID was common（18.41%），and food literacy was negatively associated with ARFID. Clinical medical staff should regularly evaluate patients' food literacy，monitor their eating behavior，and develop precise health education intervention paths to improve the level of food literacy，and reduce the incidence of ARFID.

【Key words】 Inflammatory bowel diseases；Dietary restriction；Avoidant/restrictive food intake disorder；Food literacy；Correlation

炎癥性腸?。↖BD）主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是一種慢性、非特異性及復(fù)發(fā)性胃腸道疾?。?］。1991—2019年我國IBD患者增加了91.1萬例，遷延難愈的腸道癥狀嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與社會功能［2］。相關(guān)研究證實(shí)，科學(xué)合理的飲食對維持IBD緩解至關(guān)重要［3-4］。然而，大量既往報(bào)道發(fā)現(xiàn)IBD患者普遍存在自發(fā)的過度飲食限制行為［5-7］。飲食限制是一通用術(shù)語，迄今沒有固定概念。2013年在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版和2020年的世界衛(wèi)生組織國際疾病分類第11次修訂版（ICD-11）中引入了一個(gè)新的食物攝入障礙名詞：避免/限制性食物攝入障礙（avoidant/restrictive food intake disorder，ARFID）。ARFID被定義為一種持續(xù)的進(jìn)食障礙，是由以下限制性飲食模式所組成的診斷：對食物的感覺特征的厭惡（挑食），對飲食缺乏興趣（食欲）或?qū)M(jìn)食的厭惡后果（恐懼）的擔(dān)憂。ARFID可導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良、顯著體質(zhì)量減輕或體質(zhì)量增加失敗、生長發(fā)育受阻和/或顯著干擾社會心理功能［8-9］。IBD相關(guān)的胃腸道及軀體癥狀可能導(dǎo)致ARFID的發(fā)生，國外報(bào)道顯示，IBD患者ARFID的發(fā)生率為10.20%～21.00%［10-11］。食物素養(yǎng)是指“計(jì)劃、管理、選擇、準(zhǔn)備和食用食物以滿足需求和確定食物攝入量所需的相互關(guān)聯(lián)的知識、技能和行為的集合”［12-13］。有研究表明，食物素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)在膳食營養(yǎng)領(lǐng)域的延伸，其反映個(gè)人健康飲食能力，影響個(gè)人健康飲食習(xí)慣，食物素養(yǎng)是飲食質(zhì)量的可行預(yù)測指標(biāo)［14］。然而，IBD患者的食物素養(yǎng)與ARFID之間的關(guān)系尚不清楚。近年來，國外針對IBD患者ARFID的研究不斷更新和發(fā)展［10，15-17］，國內(nèi)相關(guān)研究鮮見報(bào)道。因此，本研究通過調(diào)查我國IBD人群ARFID發(fā)病現(xiàn)狀及食物素養(yǎng)水平，并分析兩者之間的相關(guān)性，為國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)IBD患者飲食管理提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年6月在江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、南京市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院）、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院4家綜合性醫(yī)院的消化科和肛腸科門診就診或住院的IBD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018·北京）》中IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［18］，并經(jīng)內(nèi)鏡和病理檢查確診；（2）確診時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾病及語言溝通障礙，無法順利完成問卷調(diào)查者；（2）合并其他嚴(yán)重的感染性疾病者，如腸結(jié)核、感染性腸炎等；（3）存在嚴(yán)重的肝、腎、心臟等疾病者。該研究遵循《赫爾辛基宣言》的原則，經(jīng)附屬醫(yī)院倫理委員會和機(jī)構(gòu)審查委員會批準(zhǔn)（項(xiàng)目批準(zhǔn)號KY2022029），并于2022-10-24在中國臨床試驗(yàn)注冊中心完成注冊（ChiCTR2200064943）。所有調(diào)查對象知情同意并自愿參與本研究。

準(zhǔn)α對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)量，計(jì)算得到樣本量區(qū)間為163～255例，考慮到20%的無效率，樣本量區(qū)間最終應(yīng)為196～306例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷：采用自行設(shè)計(jì)編制的一般資料問卷，包括患者性別、年齡、教育水平、居住地、工作類型等人口學(xué)資料及疾病分型、疾病活動度、服藥情況、該病相關(guān)手術(shù)史等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 9條目避免/限制性食物攝入障礙篩查量表（the Nine Item Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder Screen，NIAS）：2018年，ZICKGRAF等［20］編制NIAS，NIAS共9個(gè)條目，每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)從0（非常不同意）到5（非常同意）分，每個(gè)維度包含3個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明每個(gè)維度（挑食、食欲和恐懼）的飲食行為水平越高；總分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明避免/限制性食物攝入障礙水平越高。NIAS近兩年被國外學(xué)者用于IBD患者飲食限制行為的篩查，具有較高的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.90，重測系數(shù)為0.65，95%置信區(qū)間為0.56～0.72［15，21］。本研究使用的是HE等［22］漢化后的量表，經(jīng)檢驗(yàn)該量表的信度系數(shù)Cronbach's α系數(shù)為0.88，表明信度良好。參考既往文獻(xiàn)，NIAS得分≥28分為ARFID陽性［15］。

1.2.3 食物素養(yǎng)量表：由于食物素養(yǎng)概念的定義和范圍因研究的背景而不同，因此有很多種方法可以用來衡量。本研究采用的是錢煒煒［23］漢化編制的食品素養(yǎng)問卷，該問卷以清晰簡明的方式測量實(shí)用的食品技能和知識，并適用于中國人口。IBD患者的食物素養(yǎng)水平使用食品素養(yǎng)問卷進(jìn)行評估，該問卷涵蓋了3個(gè)維度，即食品的計(jì)劃和管理、選擇及制作態(tài)度。該問卷共15個(gè)項(xiàng)目，其中食品的計(jì)劃和管理維度共7個(gè)條目，選擇維度共3個(gè)條目，制作態(tài)度維度共5個(gè)條目，采用Likert 4級評分，1=“根本不/從不”到4=“是/總是”。在計(jì)算食品素養(yǎng)分?jǐn)?shù)時(shí)，總分范圍為15～60分，得分越高，說明食物素養(yǎng)水平越高。中文版居民食品素養(yǎng)總問卷的Cronbach's α系數(shù)0.869，3個(gè)維度（計(jì)劃和管理、選擇、制作態(tài)度）的Cronbach's α系數(shù)分別為0.955、0.925和0.933。在本研究中，總問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.915，表明該問卷信度良好，可作為評估我國文化背景下IBD患者食品素養(yǎng)水平的可靠工具。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

本研究采用紙質(zhì)版問卷收集資料，調(diào)查地點(diǎn)為醫(yī)院肛腸科或消化科門診和病房。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的在讀研究生發(fā)放與回收，填寫前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹本研究的目的、意義，填寫時(shí)一對一指導(dǎo)并及時(shí)、客觀地回答患者的疑問，所有問卷現(xiàn)場回收并檢查。之后由2名研究生進(jìn)行雙錄入、核對，錄入過程中將漏填或存在明顯邏輯問題的問卷視為無效問卷進(jìn)行剔除。共回收問卷438份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷429份，有效回收率為97.95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，資料經(jīng)雙人核對后，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)食物素養(yǎng)量表與NIAS得分的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥性腸病患者一般資料

429例IBD患者中，男278例（64.80%），女151例（35.20%）；潰瘍性結(jié)腸炎238例（55.48%），克羅恩病191例（44.52%）；年齡18～90歲，平均年齡（38.5±14.4）歲；碩士及以上9例（2.10%），大專及本科368例（85.78%），中學(xué)及中專42例（9.79%），小學(xué)及以下10例（2.33%）；在職或在讀291例（67.83%），自由職業(yè)89例（20.75%），病假、退休或其他49例（11.42%）；居住在城市392例（91.38%），居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例（4.90%），居住在農(nóng)村16例（3.72%）；緩解期296例（69.00%），活動期133例（31.00%）；服藥411例（95.80%），未服藥18例（4.20%）；有IBD相關(guān)手術(shù)史98例（22.84%），無IBD相關(guān)手術(shù)史331例（77.16%）。

2.2 炎癥性腸病患者食物素養(yǎng)量表及NIAS各維度得分

IBD患者NIAS總分為（20.82±8.65）分，挑食維度得分為（6.21±3.30）分，食欲維度得分為（6.70±3.73）分，恐懼維度得分為（7.90±3.56）分；食物素養(yǎng)總分為（32.72±9.68）分，計(jì)劃和管理維度得分為（14.55±4.80）分，選擇維度得分為（6.46±2.47）分，制作態(tài)度維度得分為（11.71±4.07）分。

2.3 不同人口學(xué)特征IBD患者NIAS及食物素養(yǎng)得分比較

不同疾病類型、疾病活動度IBD患者NIAS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、教育水平、工作類型、居住地、服藥情況、手術(shù)情況IBD患者NIAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同疾病活動度、手術(shù)情況的IBD患者食物素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、教育水平、工作類型、居住地、疾病類型、服藥情況IBD患者食物素養(yǎng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4 炎癥性腸病患者食物素養(yǎng)與NIAS總分及其各維度得分相關(guān)性分析

IBD患者食物素養(yǎng)總分與NIAS總分、挑食維度、食欲維度、恐懼維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.001）；計(jì)劃和管理維度與NIAS總分、挑食維度、食欲維度、恐懼維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.001）；制作態(tài)度維度與NIAS總分、挑食維度、食欲維度、恐懼維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.001），見表2。

3 討論

3.1 IBD患者避免/限制性食物攝入障礙行為普遍

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IBD患者NIAS總分為（20.82±8.65）分，ARFID發(fā)生率高達(dá)18.41%，高于2019年和2020年美國學(xué)者ROBELIN等［15］、YELENCICH等［21］的調(diào)查報(bào)告，提示IBD患者飲食行為不容樂觀亟需關(guān)注。究其原因可能與各研究開展年份不同、樣本量和中西方飲食文化各異有關(guān)。相較于其他兩項(xiàng)研究，本研究中患者的樣本量較大且調(diào)查人群為中國患者。此外，我國居民深受傳統(tǒng)飲食文化影響，認(rèn)為某些食物隸屬“發(fā)物”，導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)，在飲食管理中傾向于禁忌。國內(nèi)一項(xiàng)多中心調(diào)查研究顯示，92.4%（562/608）的患者存在1種或1種以上的飲食限制，平均飲食限制種類為6.9種，飲食限制情況嚴(yán)重［5］。進(jìn)一步分析NIAS量表各條目得分，恐懼進(jìn)食產(chǎn)生的厭惡后果維度得分較高。YELENCICH等［21］研究認(rèn)為，IBD患者ARFID的發(fā)生可能是由于擔(dān)心進(jìn)食引起的胃腸道癥狀的負(fù)面影響，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，IBD患者的NIAS得分受到不同疾病類型和疾病活動度的影響。相較于克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎可以累及自口腔到肛門的全消化道或引起腸道狹窄等并發(fā)癥，這也意味著根據(jù)累及部位和并發(fā)癥的不同，患者表現(xiàn)的腸道癥狀也可能更加顯著。加之IBD疾病伴隨終身，一旦復(fù)發(fā)，遷延難愈，患者在日常疾病管理過程中自發(fā)避免或限制某些食物攝入以減少癥狀加劇。YELENCICH等［21］研究也發(fā)現(xiàn)，IBD患者ARFID的發(fā)生可能是由于擔(dān)心進(jìn)食引起胃腸道癥狀，有腸道炎癥和活動癥狀的IBD患者更有可能在ARFID風(fēng)險(xiǎn)篩查中呈陽性，本研究結(jié)果與之一致。DAY等［24］進(jìn)行的前瞻性多中心觀察性研究指出，IBD患者限制性飲食行為的發(fā)生更易發(fā)生焦慮、抑郁等心理困擾和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響了患者的食物相關(guān)生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)師應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)途徑，采取方便快捷的評估工具和手段對IBD患者的飲食行為進(jìn)行常規(guī)評估，針對飲食行為失常的患者及時(shí)實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，針對不同疾病類型、疾病活動度、就餐情境，多元化、全方位幫助其建立科學(xué)飲食管理的理念，樹立知行并進(jìn)“行為先”的飲食價(jià)值觀，助力日常健康膳食行為，以確保ARFID的可防可控。

3.2 IBD患者食物素養(yǎng)水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，IBD患者食物素養(yǎng)總分為（32.72±9.68）分，處于較低水平，低于我國普通居民水平［23］。其中得分最低的條目是“參考營養(yǎng)成分表來選擇食物”“參考食物標(biāo)簽的其他內(nèi)容來選擇食物”，這一結(jié)果表明大部分IBD患者在日常飲食管理中沒有養(yǎng)成參考食物的營養(yǎng)成分表及其他食品標(biāo)簽的習(xí)慣。意大利學(xué)者FIORINDI等［17］對IBD人群的食物素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，14.22%的患者表現(xiàn)出閱讀和解釋食物標(biāo)簽的能力不足。國內(nèi)研究顯示，2型糖尿病患者的食物營養(yǎng)素養(yǎng)調(diào)查中食品標(biāo)簽計(jì)算得分也相對較低［25］。與此同時(shí)，《中國居民膳食指南（2022）》著重強(qiáng)調(diào)了“會看標(biāo)簽”這一建議，營養(yǎng)成分表和營養(yǎng)標(biāo)簽相當(dāng)于食物的“身份證”，學(xué)會閱讀營養(yǎng)成分表和食物標(biāo)簽對于需要嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理的IBD患者而言尤為重要。但不可否認(rèn)的是IBD患者對選擇健康食材和在家烹飪抱有積極的態(tài)度，從“當(dāng)決定吃什么時(shí)，會考慮選擇健康食品”和“用健康食材在家烹飪”這兩個(gè)條目得分最高也可支持此結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，不同疾病活動度和手術(shù)情況的IBD患者食物素養(yǎng)水平有差異，提示這兩者可能是食物素養(yǎng)的影響因素。推測其原因可能與IBD炎癥發(fā)作期食物攝入更謹(jǐn)慎嚴(yán)格、術(shù)后患者需遵循術(shù)后飲食要求有關(guān)。目前食物素養(yǎng)的概念及內(nèi)涵尚不統(tǒng)一［14］，患者營養(yǎng)意識淡薄?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》明確要求，到2022年和2030年居民營養(yǎng)健康知識知曉率分別在2019年基礎(chǔ)上提高10%，2022年基礎(chǔ)上提高10%［26］。因此，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確食物素養(yǎng)的概念內(nèi)涵，加強(qiáng)院內(nèi)營養(yǎng)專科人才培養(yǎng)，針對量表中得分情況較為不理想的條目，提倡在對IBD患者臨床飲食管理及食物營養(yǎng)健康教育中，可向患者重點(diǎn)介紹食物成分表和食品標(biāo)簽閱讀的意義與實(shí)際應(yīng)用，為患者提供專業(yè)、通俗、詳實(shí)的飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)；其次，由于IBD患者發(fā)病人群多為青年，提示醫(yī)務(wù)工作人員可根據(jù)不同疾病活動度和手術(shù)史的患者采取“互聯(lián)網(wǎng)+營養(yǎng)教育”，為其設(shè)置圖文并茂、淺顯易懂的食物和營養(yǎng)課程；還可通過多種方式和渠道傳播營養(yǎng)知識，如定期開展?fàn)I養(yǎng)專家專題講座、線上營養(yǎng)美食節(jié)等活動進(jìn)行食物營養(yǎng)信息傳播，加快提升IBD人群食物素養(yǎng)水平，強(qiáng)化食物營養(yǎng)意識，提高其營養(yǎng)素養(yǎng)水平；最后，現(xiàn)有的食物素養(yǎng)量表為一般人群普適性量表，尚缺乏適用于我國IBD人群的相關(guān)評價(jià)工具，難以準(zhǔn)確衡量IBD人群食物素養(yǎng)水平，對進(jìn)一步開展?fàn)I養(yǎng)健康教育活動形成障礙［27］。因此，未來需進(jìn)一步開發(fā)適用于我國IBD人群的食物素養(yǎng)測評工具，進(jìn)一步構(gòu)建IBD人群的食物素養(yǎng)評價(jià)體系，從而準(zhǔn)確評估其食物素養(yǎng)現(xiàn)狀。

3.3 IBD患者食物素養(yǎng)與避免/限制性食物攝入障礙的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，IBD患者食物素養(yǎng)與NIAS在總體上呈負(fù)相關(guān)，即食物素養(yǎng)水平越高，發(fā)生ARFID的風(fēng)險(xiǎn)越低。食物素養(yǎng)總分與挑食維度、食欲維度、恐懼維度呈負(fù)相關(guān)；計(jì)劃和管理維度與NIAS總分、挑食維度、恐懼維度呈負(fù)相關(guān)；制作態(tài)度維度與NIAS總分、挑食維度、食欲維度、恐懼維度呈負(fù)相關(guān)，而食物素養(yǎng)中的選擇維度與NIAS總分及各維度無相關(guān)性。選擇維度是指患者確定食物成分和來源，現(xiàn)代社會信息豐富來源廣泛，患者對食物信息的接受差異不大，對ARFID影響甚微。結(jié)合相關(guān)專業(yè)知識背景，可以認(rèn)為，IBD患者ARFID的預(yù)防可通過提高其食物素養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［28-29］。研究證實(shí)，有限的食物素養(yǎng)水平影響患者評估和滿足個(gè)人營養(yǎng)需求的能力，對其飲食方式和行為產(chǎn)生負(fù)面影響［30］?！秶駹I養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》［31］指出，營養(yǎng)是預(yù)防和治療某些慢性疾病的重要手段，大力推動慢性病的營養(yǎng)防治可有效改善患者疾病結(jié)局。但本研究結(jié)果提示IBD患者食物營養(yǎng)知識缺乏，營養(yǎng)素養(yǎng)不足，無法形成正確的營養(yǎng)態(tài)度和信念，飲食依從性較差，進(jìn)而出現(xiàn)避免/限制性食物攝入障礙。可見，IBD患者食物營養(yǎng)素養(yǎng)偏低或是膳食營養(yǎng)指南和患者飲食行為實(shí)踐之間鴻溝產(chǎn)生的重要原因之一。韓國學(xué)者LEE等［30］研究發(fā)現(xiàn)促進(jìn)食品素養(yǎng)有利于形成健康飲食習(xí)慣。因此，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好食物營養(yǎng)知識及資源的向下傳遞，在理論框架指導(dǎo)下，如多維數(shù)字食品和營養(yǎng)素養(yǎng)模型（MDFNL）、跨理論模型（TTM）、COM-B（能力-機(jī)會-動機(jī)-行為）模型［32］等，結(jié)合我國醫(yī)療環(huán)境，制訂更具科學(xué)性、系統(tǒng)性的知識普及計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院在營養(yǎng)資源上的特色、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在地理位置上的便捷、居家狀態(tài)在日常生活中的常勢，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三者聯(lián)動的多元化食物營養(yǎng)素養(yǎng)延續(xù)性學(xué)習(xí)平臺［33］，為患者提供基于疾病類型、疾病活動度和營養(yǎng)狀態(tài)的全程、安全、穩(wěn)定的食物營養(yǎng)知識；另一方面在飲食營養(yǎng)認(rèn)知培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)增進(jìn)患者飲食行為的監(jiān)測，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上，多維度剖析IBD患者飲食行為，從疾病類型、疾病活動度、食物營養(yǎng)知識、食物營養(yǎng)信念、食物營養(yǎng)信息來源等多層次著手精準(zhǔn)評估，分析食物素養(yǎng)水平和飲食行為之間的潛在聯(lián)系，發(fā)揮食物素養(yǎng)對預(yù)防避免/限制性食物攝入障礙的正性作用。

綜上所述，IBD患者食物素養(yǎng)水平較差有待提高，避免/限制性食物攝入障礙現(xiàn)象普遍，且食物素養(yǎng)水平與避免/限制性食物攝入障礙行為呈負(fù)相關(guān)。提示臨床醫(yī)護(hù)工作者要重視IBD患者食物素養(yǎng)和飲食行為，尤其需要關(guān)注活動期克羅恩病患者，探索自上而下的食物營養(yǎng)知識的傳播，監(jiān)測患者的飲食行為，打造“全鏈條”工作機(jī)制，形成多方聯(lián)動模式。首先，可由就診醫(yī)院和所屬社區(qū)聯(lián)合專業(yè)機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)體等多方力量參與，在分級診療或日常體檢中融入食物素養(yǎng)和飲食行為現(xiàn)況調(diào)查，完善其食物素養(yǎng)水平和飲食行為軌跡檔案；其次，可由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分析影響因素及相應(yīng)對策，有條件地整合食物營養(yǎng)資源，結(jié)合信息化健康教育手段，針對疾病類型、疾病活動度、營養(yǎng)狀況等精準(zhǔn)傳播食物素養(yǎng)知識，增加患者食物營養(yǎng)教育，激發(fā)患者自我健康飲食行為驅(qū)動意識，捕捉患者飲食行為變化信息，及時(shí)反饋當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或醫(yī)院，從而促使IBD患者多渠道了解食物營養(yǎng)知識，樹立正確的飲食行為觀，增強(qiáng)“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”意識，幫助患者主動改變不良飲食行為，促進(jìn)其生活質(zhì)量及整體幸福感的提升。本研究局限性：本研究僅對中國南京市4家三級甲等醫(yī)院的IBD患者進(jìn)行調(diào)查分析，樣本選擇存在地域局限性，后期可進(jìn)行多中心、大樣本縱向深入研究，充分挖掘IBD患者ARFID的影響因素。

作者貢獻(xiàn)：尹婷婷提出主要研究目標(biāo)；尹婷婷、徒文靜、張?zhí)K閩負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫論文；尹婷婷、李伊婷進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表格的繪制與展示；尹婷婷、徒文靜進(jìn)行論文的修訂；徐桂華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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