農(nóng)村醫(yī)療保險的減貧效應研究
——基于CFPS 2018 的實證分析

羅文劍，羅梁秀

（南昌大學 公共政策與管理學院，江西 南昌 330031）

一、問題的提出

當前，中國已經(jīng)歷史性地解決了絕對貧困問題，貧困問題已經(jīng)由顯性的絕對貧困問題轉(zhuǎn)化為隱性的相對貧困問題。黨的十九屆四中全會特別指出：“堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，鞏固脫貧攻堅成果，建立解決相對貧困的長效機制?！盵1]以2020 年為分界線，中國已經(jīng)進入后脫貧時代，深究致貧返貧原因，已經(jīng)實現(xiàn)收入維度脫貧的居民也有可能因疾病、災難等負向沖擊而陷入貧困，可持續(xù)脫貧動力不足。因病致貧返貧問題，是后脫貧時代最難啃的“硬骨頭”，也是阻礙農(nóng)村經(jīng)濟社會全面發(fā)展的頑瘴痼疾，且將會長期存在。負向沖擊易造成物質(zhì)資本直接受損，健康狀況惡化易導致可行能力被剝奪，甚至出現(xiàn)貧困的代際傳遞。以醫(yī)療保險為代表的社會保障制度是國家治理貧困的重要政策工具，有研究表明，醫(yī)療保險在防止居民因病致貧或因病返貧、緩解收入與健康貧困等方面發(fā)揮著重要作用[2]。后脫貧時代，如何充分發(fā)揮醫(yī)療保險的減貧效應進而建立長效機制，是目前亟須回答的重大問題。

醫(yī)療保險制度的減貧機理以及實施效果受到了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注和熱議。一方面，大部分學者肯定了醫(yī)療保險制度的減貧效應。相關(guān)研究從減貧機理的內(nèi)在邏輯出發(fā)，指出醫(yī)療保險制度的減貧路徑主要有兩種：一是醫(yī)療保險減輕了現(xiàn)金自付醫(yī)療支出和災難性醫(yī)療支出，直接補償農(nóng)村居民的醫(yī)療費用，在資金籌集和待遇給付階段通過調(diào)節(jié)收入再分配，公平性得到了大幅度提升，從而降低了貧困發(fā)生率[3-4]；二是醫(yī)療保險提高了醫(yī)療資源的利用率，醫(yī)療服務(wù)可及性得到增強，進而促進參保者改善健康狀況，健康資本和人力資本效應顯著，增加了農(nóng)村居民的收入[5-6]。此外，還有學者運用實證研究方法，得出了醫(yī)療保險制度有助于緩解農(nóng)村貧困的觀點。例如：有學者發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村居民層面和省區(qū)層面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度能顯著降低貧困發(fā)生率，提高低收入和中等收入農(nóng)村居民的收入[7]；也有學者基于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合制度顯著降低了農(nóng)村居民的貧困發(fā)生率，減貧增收貢獻顯著[8]；還有學者發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展水平的差異可能導致新農(nóng)合制度減貧效果存在差異，在中西部偏遠地區(qū)以及少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合制度的反貧困效果尤為顯著[9-10]。另一方面，少部分學者認為醫(yī)療保險制度沒有明顯降低參保者的醫(yī)療負擔。有學者認為，新農(nóng)合制度能起到改善健康狀況的作用，但是沒有明顯降低參保者的醫(yī)療負擔，減貧效應仍有待挖掘[11-12]；解堊利用CHNS 1989—2006 數(shù)據(jù)繪制TIP貧困曲線，發(fā)現(xiàn)即使在報銷之后，醫(yī)療費用導致的貧困發(fā)生率和嚴重程度也基本保持不變[13]；丁少群和蘇瑞珍從收入再分配的視角進行研究，結(jié)果表明，農(nóng)村醫(yī)療保險體系并未有效發(fā)揮減貧作用，反而加重了低收入群體的繳費負擔[14]；王丹華以中國老年健康調(diào)查（CLHLS）參保數(shù)據(jù)中的65 歲及以上老人為研究對象，發(fā)現(xiàn)在參保3 年后，新農(nóng)合制度的弊端日漸顯露，增加了醫(yī)療負擔[15]；還有學者進一步剖析了醫(yī)療保險減貧作用有限的原因，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民自付負擔加重主要是由醫(yī)療費用上漲與報銷比例偏低導致的，參加新農(nóng)合者傾向選擇相對更好的醫(yī)療項目，因而出現(xiàn)了逆向選擇的結(jié)果[16-17]。

綜上所述，大多數(shù)學者肯定了醫(yī)療保險對減貧的影響，但未得到一致的結(jié)論；已有研究多以特定地區(qū)或者特定人群作為研究對象，農(nóng)村醫(yī)保制度反貧困效果的“面上”分析較為缺乏；將農(nóng)村居民醫(yī)療保險與農(nóng)村居民的收入和貧困狀況同時考慮在內(nèi)的研究較為鮮見，研究視角有待豐富。鑒于此，從研究的前瞻性和契合性出發(fā)，筆者擬回溯中國家庭追蹤調(diào)查2018 年（CFPS 2018）的截面數(shù)據(jù)，挖掘農(nóng)村醫(yī)療保險制度減貧效應的傳導路徑，設(shè)定相對貧困線，重點分析在相對貧困線標準下，農(nóng)村醫(yī)療保險是否具有減貧效應以及程度如何。此外，若具有減貧效應，則在此基礎(chǔ)上進行減貧效應的年齡、性別異質(zhì)性分析，以期能夠進一步提高農(nóng)村醫(yī)療保險政策的瞄準性和精準性，為凸顯其獨特的制度優(yōu)勢助力。

二、理論分析與研究假設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療保險制度采取個人和政府共同籌資的形式，個人財政補貼也在不斷上升，有利于滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求，在緩解農(nóng)村居民貧困及穩(wěn)定收入方面具有不可比擬的作用。梳理學術(shù)界已有的研究成果[18]可知，醫(yī)療保險主要包括兩種績效：一是經(jīng)濟績效，二是健康績效。農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應的傳導機制，如圖1 所示。

圖1 農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應的傳導機制

首先，作為事后補償?shù)霓r(nóng)村醫(yī)療保險可以減輕農(nóng)村居民的負擔，個人自付比例不斷降低，增強了低收入群體的抗風險能力。當農(nóng)村居民遭受重大疾病風險時，需要現(xiàn)金或儲蓄支付醫(yī)療費用，當家庭經(jīng)濟累積難以支付巨額醫(yī)療費用時，借貸便成了第二選擇；當借貸資金難以滿足農(nóng)村居民給付醫(yī)療費用的需求時，其最后的選擇往往是通過出售農(nóng)業(yè)工具、農(nóng)作物和牲畜換取醫(yī)療救治資金。農(nóng)村醫(yī)療保險通過第三方付費的形式，在農(nóng)村居民進行費用結(jié)算時，社會保險平臺自動識別醫(yī)療保險費用總額和報銷比例，患者只需支付報銷后的治療費用，這降低了負債風險和物質(zhì)資本直接受損風險，經(jīng)濟補償功能顯著，在醫(yī)療消費需求被滿足的同時又增加了預防性儲蓄，其他消費支出也會由此增加，這體現(xiàn)為一種消費促進效應。需要注意的是，針對不同經(jīng)濟社會地位、年齡階段的群體，農(nóng)村醫(yī)療保險制度緩解貧困的效果可能存在差異。相較于中青年群體，老年群體的收入來源往往更加單一，且勞動能力下降，健康狀況相對較差。不同年齡階段的農(nóng)村居民的身體機能狀況存在差異，財富積累及醫(yī)療服務(wù)利用的可及性也不一，因此農(nóng)村居民醫(yī)療保險的減貧效果往往存在差異。

其次，農(nóng)村醫(yī)療保險有利于推動國家醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到農(nóng)村地區(qū)，提高農(nóng)村居民就醫(yī)的便利程度，進而提高農(nóng)村居民的健康績效以及發(fā)揮人力資本積累效應。一方面，農(nóng)村醫(yī)療保險增加了參保者尋求正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診的傾向，使其能及時享受救治服務(wù)的可能性進一步增大，從而促使個人健康水平提高、健康資本儲量增加、抵抗疾病風險能力增強。健康作為重要的人力資本指標，具有深刻的內(nèi)在價值和工具性價值。假定人從出生起就具備一定的健康存量，年齡與健康資本折舊率成正比，隨著年齡的增長健康存量隨之減少，因此，個人需要投資醫(yī)療服務(wù)來增加健康資本存量。疾病發(fā)生概率下降，自身發(fā)展能力進一步增強，將有助于穩(wěn)定家庭生產(chǎn)、增加人均收入。另一方面，在化解家庭勞動力結(jié)構(gòu)失衡問題上，人力資本積累效應顯著。農(nóng)村居民在獲得醫(yī)療補償后，醫(yī)療消費支出降低，其收入用于教育培訓、提升勞動技能、錢財增值的可能性增大，其生存能力和財富創(chuàng)造能力不斷增強，從而強化了其個人可支付能力，使減貧目標得到充分實現(xiàn)。在上述兩方面因素的共同作用下，將有望實現(xiàn)參加農(nóng)村醫(yī)療保險—醫(yī)療負擔下降、健康水平提升—收入水平穩(wěn)定或提高的良性循環(huán)。

鑒于此，筆者提出如下假設(shè)：

假設(shè)1.農(nóng)村醫(yī)療保險顯著負向影響農(nóng)村貧困。

假設(shè)2.農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應在不同年齡、不同性別之間存在異質(zhì)性。

三、數(shù)據(jù)來源、變量選取與模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)來源

筆者研究的數(shù)據(jù)來源于CFPS 2018。CFPS 由北京大學中國社會科學調(diào)查中心（ISSS）實施，調(diào)查內(nèi)容包括家庭、人口統(tǒng)計學特征、社區(qū)3 個層面，反映的是中國在不同時期的社會、經(jīng)濟、人口、教育和健康的變化情況，具有較強的代表性。

在匹配數(shù)據(jù)時，筆者做了以下處理：第一，考慮到受訪者需要具備一定的自主選擇能力和經(jīng)濟能力，研究只保留年齡為16 歲以上且戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)戶口的樣本，剔除了戶口性質(zhì)為城鎮(zhèn)戶口的樣本；第二，合并個人自答問卷和家庭經(jīng)濟問卷，保留樣本中的家庭收入部分；第三，剔除缺失值樣本。經(jīng)過處理后，最終得到了6 769 個樣本，其中，僅參加農(nóng)村醫(yī)療保險的樣本數(shù)為6 220 個，未參加任何醫(yī)療保險的樣本數(shù)為549 個。

（二）變量選取

1.被解釋變量

被解釋變量為農(nóng)村居民貧困狀況?？紤]到相對貧困的長期性，對于“全面脫貧”前后都具有較好的分析價值和啟示意義，筆者設(shè)計了相對貧困線，從相對貧困角度來衡量農(nóng)村居民貧困。相對貧困線的設(shè)計結(jié)合汪三貴和孫俊娜[19]、陳宗勝和黃云[20]的研究，將調(diào)查樣本中家庭2018 年的人均純收入中位數(shù)的40%（即5 645 元）作為樣本相對貧困線。

2.解釋變量

解釋變量為“是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險”，選取問卷中的問題“您享有哪些醫(yī)療保險”進行測量。為了進一步將農(nóng)村居民醫(yī)療保險從其他種類的醫(yī)療保險中分離出來以觀察其凈效應，筆者又對沒有參與農(nóng)村居民醫(yī)療保險的居民作了限定，特指“沒有參加任何醫(yī)療保險”的農(nóng)村居民。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合于2016 年合并，考慮到各地政策落實力度和合并工作的進度，CFPS 仍然區(qū)分了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合。因此，“參加新農(nóng)合”的農(nóng)村居民賦值為1，否則為0。

3.控制變量

除“是否參加新農(nóng)合”影響農(nóng)村居民收入情況外，研究對象的年齡、性別、自評健康狀況、家庭規(guī)模、婚姻狀況、受教育程度、工作情況等因素也可能會影響農(nóng)村居民的收入水平，進而影響其相對貧困狀況。因此，筆者對上述控制變量進行了控制。根據(jù)CFPS 2018 的問卷設(shè)置，上述主要變量描述性統(tǒng)計結(jié)果，如表1 所示。

（三）模型與方法

農(nóng)村醫(yī)療保險制度設(shè)計的初衷是緩解農(nóng)村居民貧困[21]，真正做到惠民利民、發(fā)展成果共享，而農(nóng)村居民的個人收入是衡量相對貧困狀況的重要標準，由于相對貧困狀況包括貧困和非貧困（貧困=1，非貧困=0）兩種情況，因此采用二元Logistic 回歸模型進行分析，公式為

式中：P為農(nóng)村居民的貧困發(fā)生概率；1-P為農(nóng)村居民未陷入貧困的概率；為貧困的機會比率。對機會比率取對數(shù)推導出Logit 模型，公式為

式中：β0為常數(shù)；β1，β2，…，βm為偏回歸系數(shù)；χ1，χ2，…，χm為自變量。

四、農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應的實證分析

（一）農(nóng)村居民醫(yī)療保險減貧的回歸分析

根據(jù)醫(yī)療保險減貧理論，農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能夠得到醫(yī)療費用補貼，由政府出資補助的醫(yī)療費用可以彌補疾病風險帶來的收入損失，從而起到減貧作用。針對相對貧困線進行二元Logistic 回歸分析，可以得到農(nóng)村居民醫(yī)療保險減貧效應的整體樣本回歸結(jié)果，如表2 所示。

表2 農(nóng)村居民醫(yī)療保險減貧效應的整體樣本回歸結(jié)果

由表2 可知，是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險的系數(shù)顯著為負，說明該指標對整體樣本陷入貧困的概率呈負向影響。同時，參加農(nóng)村醫(yī)療保險降低了整體樣本在相對貧困線標準下43.0% 的貧困發(fā)生率，且在1%的水平下顯著，由此假設(shè)1 成立。此結(jié)果與已有的研究結(jié)論高度一致，說明參加農(nóng)村居民醫(yī)療保險能夠緩解農(nóng)村居民的相對貧困狀況，農(nóng)村醫(yī)療保險具有良好的減貧效果，因此推斷農(nóng)村醫(yī)療保險制度具有經(jīng)濟績效。就整體層面而言，農(nóng)村醫(yī)療保險減少了農(nóng)村居民陷入貧困的可能性。原因在于，在參加農(nóng)村醫(yī)療保險后，醫(yī)療保險制度分擔了農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出，農(nóng)村居民獲得經(jīng)濟補償后收入趨向穩(wěn)定，陷入貧困的可能性降低。

控制變量方面，農(nóng)村居民的個人特征對貧困狀況的影響方向和影響大小不同。在相對貧困線標準下，年齡和家庭規(guī)模的回歸系數(shù)為正，且顯著性水平為1%。其中，年齡在相對貧困線標準下的回歸系數(shù)為0.017，說明年齡越大貧困發(fā)生率越大，身體健康存量減少，因病貧困的風險增加。而當家庭規(guī)模越大時，需要的經(jīng)濟花費和照顧越多，人均收入越難以滿足日常開銷，貧困發(fā)生率增加。除上述兩個變量外，自評健康狀況、婚姻狀況、受教育程度、工作情況在相對貧困線標準下的回歸系數(shù)為負。自評健康狀況的回歸系數(shù)說明了一定時期內(nèi)農(nóng)村居民的身心情況，自評健康狀況的分數(shù)越接近5，表示健康狀況越好，貧困發(fā)生率越低。受教育程度的回歸系數(shù)為-0.624，在1% 的水平下呈顯著負相關(guān)。原因在于：農(nóng)村居民受教育程度越高，獲取知識的能力越強，接觸到好的工作的機會越多，工作優(yōu)劣與收入和福利待遇掛鉤；較高的受教育水平也使得其更加關(guān)注自身健康狀況，更懂得利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)維持身體健康，因此收入更加有保障。

（二）農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的異質(zhì)性分析

1.基于年齡分組的回歸分析

為了進一步探究農(nóng)村居民醫(yī)療保險緩解貧困的效果，筆者將整體樣本按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的依據(jù)劃分為三個子樣本，青年組年齡階段為16～44 歲，中年組年齡階段為45～59 歲，老年組年齡階段為60 歲及以上。按照上文進行回歸分析的模型與方法，分析參加農(nóng)村醫(yī)療保險是否會在這三個群體之間產(chǎn)生不同的減貧效果。農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的年齡異質(zhì)性回歸結(jié)果，如表3 所示。

表3 農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的年齡異質(zhì)性回歸結(jié)果

由表3 可知，農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應存在年齡差異，主要表現(xiàn)為農(nóng)村醫(yī)療保險對于中老年群體的減貧效應更高。在相對貧困線標準下，相較于未參加農(nóng)村醫(yī)療保險的群體，中年組參加農(nóng)村醫(yī)療保險群體貧困發(fā)生率降低了95.1%，老年組參加農(nóng)村醫(yī)療保險群體的貧困發(fā)生率降低了103.1%，均通過了5%的顯著性水平檢驗，且在相對貧困線標準下農(nóng)村醫(yī)療保險對老年組的減貧作用大于青年組和中年組。綜合來說，農(nóng)村醫(yī)療保險對中老年群體的減貧效應更顯著。

可能的解釋是：44 周歲及以下農(nóng)村居民的身體健康狀況相較于中老年群體更好，并且這部分群體處于最佳勞動年齡階段，利用人力資本優(yōu)勢更易獲得勞動收入，陷入因病致貧的風險較小。但處于45 周歲及以上的中老年群體的身體機能下降，健康存量減少，所以利用醫(yī)療服務(wù)的頻率和程度相對較高，農(nóng)村醫(yī)療保險正好分擔了中老年患病群體的醫(yī)療負擔，緩解了其經(jīng)濟壓力，避免了其物質(zhì)資本的直接受損，可見，參加農(nóng)村醫(yī)療保險可以有效降低貧困發(fā)生率。此外，農(nóng)村醫(yī)療保險制度促進農(nóng)村居民在患病時及時就醫(yī)，從而起到加快恢復健康的效果，保障了人力資本的穩(wěn)定性，釋放了預防性需求，用于資產(chǎn)投資及提高營養(yǎng)水平的收入增加，進而進一步促進了其收入水平提高，因病致貧返貧風險降低，極大地破解了疾病致貧返貧的難題。

2.基于性別分組的回歸分析

為了進一步探究不同性別下農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效果的差異性，筆者將篩選后的6 769 個樣本劃分為男性和女性兩個子樣本，根據(jù)上文分析模型和變量選取，測算在相對貧困線標準下農(nóng)村醫(yī)療保險對男性和女性的減貧效應，并進行異質(zhì)性分析，回歸結(jié)果如表4 所示。

表4 農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的性別異質(zhì)性回歸結(jié)果

從男性和女性兩個子樣本的回歸結(jié)果來看，農(nóng)村醫(yī)療保險的減貧效應存在性別差異。在相對貧困線標準下，女性與男性的回歸系數(shù)分別為-0.505 和-0.332，二者也均通過了顯著性檢驗。由此表明，農(nóng)村醫(yī)療保險對女性的減貧效應更加顯著。由于資源分配不平等等諸多方面的原因，中國仍然存在“貧困女性化”現(xiàn)象，女性的貧困發(fā)生率高于男性。

綜上可知，假設(shè)2 成立。

（三）穩(wěn)健性檢驗

為了解決樣本的自選擇問題，筆者參考已有學者的研究方法進行了相關(guān)的穩(wěn)健性檢驗，進一步論證上述實證研究結(jié)果的穩(wěn)健性。從變量分類出發(fā)，筆者擬利用二元Probit 模型對農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的穩(wěn)健性進行檢驗，回歸結(jié)果如表5 所示。

表5 農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的穩(wěn)健性檢驗回歸結(jié)果

由表5 可知，農(nóng)村醫(yī)療保險仍然具有顯著的減貧效應，且對變量的影響方向一致。在相對貧困線標準下，是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險的回歸系數(shù)為-0.234?？刂谱兞康挠绊懛较蚝惋@著性與二元Logistic 回歸模型得出的結(jié)論是高度一致的，用二元Probit 回歸模型的分析結(jié)果較為穩(wěn)健，由此說明，筆者研究的實證結(jié)果具有穩(wěn)健性。

五、結(jié)論與建議

（一）主要結(jié)論

筆者基于農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應的傳導機制及CFPS 2018 的6 769 個樣本數(shù)據(jù)，運用二元Logistic模型實證評估了農(nóng)村居民是否參加基本醫(yī)療保險對貧困的影響，主要得出以下結(jié)論：

第一，就整體層面的減貧程度而言，參加農(nóng)村醫(yī)療保險對農(nóng)村居民具有良好的減貧效應。實證結(jié)果表明，參加農(nóng)村醫(yī)療保險降低了整體樣本在相對貧困線標準下43.0% 的貧困發(fā)生率?？刂谱兞恐?，年齡、性別、自評健康狀況、家庭規(guī)模、受教育程度顯著影響貧困狀況，體現(xiàn)了農(nóng)村居民的經(jīng)濟績效和健康績效對減貧具有重要作用。

第二，相對貧困線標準下的減貧效應說明，從目前的收入情況來看，需要關(guān)注位于農(nóng)村居民家庭人均純收入中位數(shù)40%以下的相對貧困人口以及一定數(shù)量的貧困邊緣人口等。

第三，農(nóng)村醫(yī)療保險減貧效應存在年齡、性別的差異。實證結(jié)果表明，農(nóng)村醫(yī)療保險制度對中老年群體的減貧效應最強。在減貧效應的性別異質(zhì)性方面，農(nóng)村醫(yī)療保險對女性的減貧程度更高，減貧效應存在性別上的差異。

（二）政策建議

為了充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保險減貧的制度效能，基于實證分析結(jié)果，筆者提出以下政策建議：

第一，優(yōu)化醫(yī)療保險內(nèi)部制度設(shè)計，強化經(jīng)濟績效。一是優(yōu)化繳費基數(shù)，建立合理公平的籌資機制。二是提高農(nóng)村醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，擴大資金來源和籌集渠道，釋放政府財政補助和個人繳費的空間，增強普惠性醫(yī)療保險的減貧效應。三是優(yōu)化報銷政策，建立差異化、個性化的償付機制。在支付環(huán)節(jié)中，應對監(jiān)測戶、突發(fā)嚴重困難戶產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行傾斜支付，實行有區(qū)別的報銷政策。由于不同年齡階段的農(nóng)村居民在經(jīng)濟收入、醫(yī)療服務(wù)需求和健康狀況方面大相徑庭，因此，尤其應將面臨重大疾病風險的中老年群體和女性群體納入重點監(jiān)測對象，建立更加完善的精準識別制度。將支付方式從數(shù)量付費法轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量付費法，以不同參保者的收入和醫(yī)療服務(wù)需求為基準，建立健全階梯型醫(yī)療費用補償政策，穩(wěn)步提高患者的門診報銷比例，增強醫(yī)療保險待遇的公平性。

第二，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高健康績效。一是提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟、硬件水平，建立共享資源機制。二是利用報銷政策和償付方式倒逼醫(yī)療資源向初級衛(wèi)生保健層面流動。三是根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級醫(yī)院的能力短板和實際需求，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，建立醫(yī)療資源共享機制；提高村級和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力，以適應中國社會人口老齡化趨勢，增加老年人慢性病管理、治療和預防等服務(wù)，做好重大疾病篩選和救治工作，并在此基礎(chǔ)上控制醫(yī)療費用漲幅，為中老年人群體提供質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)療服務(wù)。

第三，建立長效機制，提高醫(yī)療保險減貧效應精準性。一是加強貧困邊緣群體的動態(tài)準入機制，持續(xù)激發(fā)醫(yī)療保險的減貧效應。2022 年中央一號文件重點強調(diào)了建立動態(tài)監(jiān)測機制的重要性，為了守住不發(fā)生規(guī)模性返貧底線，應將有致貧返貧風險、突發(fā)嚴重困難的農(nóng)戶納入監(jiān)測系統(tǒng)，有針對性地落實社會救助、醫(yī)療保障等措施。二是保持幫扶政策的相對穩(wěn)定性，包括待遇發(fā)放和報銷政策，既要避免過度保障，又要杜絕規(guī)模返貧的發(fā)生。三是建立服務(wù)支撐體系，完善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險相關(guān)配套政策。例如，統(tǒng)籌地區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立常態(tài)化健康體檢制度和義診制度，深化農(nóng)村居民對健康知識重要性的認識，定期定點開展專項救治行動。