結(jié)合ISO15189探討分層次教學(xué)在檢驗(yàn)科教學(xué)管理中的應(yīng)用

陳抒怡，張 越，孫馨辰，荊紅運(yùn)，周 惠，周小斌

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225300）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)具有涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，且隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新項(xiàng)目的持續(xù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使得檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化程度不斷提升，檢測(cè)時(shí)間不斷縮短，檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性、特異性不斷優(yōu)化，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性也在不斷提高。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式也要與時(shí)俱進(jìn)。ISO15189 質(zhì)量管理體系將人、機(jī)、料、法、環(huán)作為影響檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素，其中人員是第一要素[1]。ISO15189中每一個(gè)要素的實(shí)現(xiàn)都必須依賴(lài)于“人”來(lái)執(zhí)行，本科/專(zhuān)科生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）生、進(jìn)修生等作為檢驗(yàn)科工作人員的組成部分，直接參與到科室質(zhì)量管理體系的各類(lèi)環(huán)節(jié)中[2]。帶教教師是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系以及教學(xué)過(guò)程中的核心，其自身業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力決定了教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣。通過(guò)強(qiáng)化教學(xué)管理，設(shè)立考核機(jī)制，可以推動(dòng)帶教教師自身發(fā)展，從而提升科室總體質(zhì)量管理水平[3]。傳統(tǒng)的臨床帶教模式對(duì)于受教育程度不同的學(xué)生，均采用一種教學(xué)方法進(jìn)行帶教，由于各類(lèi)學(xué)生對(duì)帶教教師講解內(nèi)容領(lǐng)會(huì)能力相差較大，教師難以權(quán)衡帶教內(nèi)容的難易度，學(xué)生不能取得有效的學(xué)習(xí)效果，教學(xué)弊端明顯[4]。因此，如何對(duì)人才進(jìn)行分類(lèi)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床教學(xué)面臨的難題之一。本課題通過(guò)結(jié)合ISO15189 質(zhì)量管理體系，依據(jù)學(xué)生教育背景進(jìn)行分層次教學(xué)，讓各類(lèi)學(xué)生均能得到發(fā)展。

1 建立科室教學(xué)管理構(gòu)架

結(jié)合ISO15189 質(zhì)量管理體系要求，成立科室教學(xué)督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)管理教學(xué)工作，成員為科主任，分管教學(xué)副主任，教學(xué)秘書(shū)。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的教育背景差異，制訂科室層面的理論授課教學(xué)計(jì)劃?？苾?nèi)各專(zhuān)業(yè)組根據(jù)自身特點(diǎn)，制定組內(nèi)實(shí)踐帶教培訓(xùn)計(jì)劃。

2 本科/專(zhuān)科生教育

本科/專(zhuān)科實(shí)習(xí)生具有一定理論教育經(jīng)歷，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教育方向側(cè)重于鞏固理論基礎(chǔ)，提升理論聯(lián)系實(shí)際能力，初步培養(yǎng)科研意識(shí)與能力。

2.1 理論授課依據(jù)教學(xué)計(jì)劃，每周開(kāi)展一次科內(nèi)教學(xué)小講座，包括形態(tài)學(xué)培訓(xùn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目原理/方法學(xué)以及臨床應(yīng)用等方面，旨在強(qiáng)化學(xué)生質(zhì)量意識(shí)，鞏固前期課堂理論知識(shí)，側(cè)重與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合，以便學(xué)生更好地消化吸收。

2.2 實(shí)踐帶教各專(zhuān)業(yè)組依據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)踐帶教。帶教內(nèi)容涵蓋血液/體液細(xì)胞讀片、ELISA操作、各類(lèi)儀器使用與維護(hù)保養(yǎng)等。旨在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，將理論與實(shí)踐融合。

2.3 科研帶教建立科研帶教教師準(zhǔn)入機(jī)制，篩選出教學(xué)經(jīng)歷豐富、科研能力強(qiáng)的教師，作為本科實(shí)習(xí)生的全程導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生選題、課題中期匯報(bào)、文章撰寫(xiě)和論文答辯四個(gè)環(huán)節(jié)。培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)生的科研思維能力，為后續(xù)的研究生教育或其他繼續(xù)教育提供科研實(shí)踐基礎(chǔ)。鼓勵(lì)專(zhuān)科實(shí)習(xí)生參與到科研活動(dòng)中，指定帶教教師引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，了解最新科研動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)綜述，培養(yǎng)初步的科研思維能力。

3 專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員教育

專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員已經(jīng)歷大學(xué)本科教育，具有一定的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力。教學(xué)方向側(cè)重于豐富理論體系，強(qiáng)化實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維，提升科研水平。

3.1 理論授課根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求制定培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)行中級(jí)以上職稱(chēng)住培帶教教師準(zhǔn)入制，同時(shí)指定專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員全程導(dǎo)師。每周開(kāi)展一次教學(xué)講座和一次病例分析。教學(xué)講座內(nèi)容依據(jù)培養(yǎng)大綱要求進(jìn)行備課，通過(guò)疑難病例討論和典型報(bào)告分析，培養(yǎng)學(xué)生在臨床疾病診療過(guò)程中將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科融合的理念，提高學(xué)生的臨床思維能力。

3.2 實(shí)踐帶教依據(jù)各專(zhuān)業(yè)組培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐帶教。側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

3.3 科研帶教根據(jù)個(gè)人研究興趣與科研能力，將專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員分配至科室各課題組。引導(dǎo)學(xué)生查閱各類(lèi)文獻(xiàn)，了解最新科研動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)科研思維，提出科研觀點(diǎn)，參與科研工作。

4 進(jìn)修生教育

進(jìn)修生往往有多年工作經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)儲(chǔ)備豐富，實(shí)踐能力較強(qiáng)，但多數(shù)來(lái)自基層醫(yī)院，科研能力尚有欠缺。教學(xué)方向側(cè)重于引導(dǎo)科研思維能力，強(qiáng)化臨床溝通能力，提升專(zhuān)業(yè)管理能力。

4.1 理論授課甄選高年資帶教教師進(jìn)行理論教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容涵蓋實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理、生物安全要求與規(guī)范、檢驗(yàn)全流程質(zhì)量管理等方面。

4.2 實(shí)踐帶教依據(jù)進(jìn)修專(zhuān)業(yè)組帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教，側(cè)重于提升解決疑難問(wèn)題能力。

4.3 科研帶教鼓勵(lì)進(jìn)修生參與科內(nèi)科研匯報(bào)活動(dòng)，依據(jù)個(gè)人研究興趣方向，加入相應(yīng)科內(nèi)課題組。

5 教學(xué)反饋機(jī)制

ISO15189 質(zhì)量管理體系的核心是科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)，而臨床教學(xué)過(guò)程也是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程。因此，依據(jù)ISO15189 質(zhì)量管理體系要求，制定教學(xué)管理制度，實(shí)行帶教教師準(zhǔn)入制，經(jīng)教學(xué)培訓(xùn)和考評(píng)合格后方可帶教，科室定期對(duì)其進(jìn)行教學(xué)能力評(píng)估，督促帶教教師重視實(shí)習(xí)生帶教，不斷提升帶教能力。對(duì)于科室教學(xué)能力評(píng)估和學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的問(wèn)題，科室需進(jìn)行原因分析并持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于本科/專(zhuān)科實(shí)習(xí)生，每次理論授課前帶教教師通過(guò)智慧醫(yī)教APP發(fā)布教學(xué)活動(dòng)信息，參課學(xué)生須通過(guò)掃描二維碼進(jìn)行課堂簽到，授課結(jié)束后學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，教學(xué)督導(dǎo)小組對(duì)授課全程進(jìn)行評(píng)分?？剖颐考径冉M織實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)實(shí)踐帶教教師教學(xué)水平。實(shí)習(xí)結(jié)束后，教學(xué)督導(dǎo)小組組織學(xué)生進(jìn)行模擬答辯，綜合評(píng)價(jià)本科實(shí)習(xí)生科研能力；對(duì)于專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員教學(xué)，定期組織學(xué)生對(duì)教學(xué)講座和病例分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。建立中期考核匯報(bào)制度，定期組織院內(nèi)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生科研能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于進(jìn)修生，通過(guò)定期考核與反饋進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)修結(jié)束后一年內(nèi)至原單位回訪(fǎng)，考察培訓(xùn)結(jié)果。

6 教學(xué)效果

表1 本/專(zhuān)科生對(duì)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)匯總

表2 專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員對(duì)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)匯總

表3 進(jìn)修生對(duì)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)匯總

表4 教學(xué)督導(dǎo)對(duì)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)匯總

7 小結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科中發(fā)展和起步較晚的二級(jí)學(xué)科，隨著近年檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，儀器設(shè)備更新?lián)Q代以及專(zhuān)業(yè)學(xué)制的改變（五年改四年），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)模式也到了探索、改變和轉(zhuǎn)型的重要?dú)v史機(jī)遇期[5]。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)專(zhuān)業(yè)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作的重要階段。本院作為多所高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)醫(yī)院，檢驗(yàn)科承擔(dān)了專(zhuān)科生、本科生、專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員以及進(jìn)修生等處于不同受教育階段的學(xué)生的臨床帶教工作。在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，由于專(zhuān)業(yè)教育基礎(chǔ)差別較大，如果采用同一種教學(xué)模式，不但學(xué)生之間接受能力存在差異，而且?guī)Ы探處熞埠茈y把握難易程度，教學(xué)效果不佳。因此，如何因材施教，是檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)帶教工作中的重要課題。在日常工作中，質(zhì)量管理是重中之重。通過(guò)ISO15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系建設(shè)及管理規(guī)范化水平的重要體現(xiàn)?；谫|(zhì)量管理體系的建立與運(yùn)行，科室整體質(zhì)量管理意識(shí)及水平顯著提高，檢測(cè)流程得到優(yōu)化，檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量可靠。人員是質(zhì)量管理體系中的最關(guān)鍵因素，通過(guò)規(guī)范化的管理與培訓(xùn)，工作人員的理論知識(shí)及操作技能不斷提升，成為了教學(xué)質(zhì)量的有力保證。本科室通過(guò)建立教學(xué)質(zhì)量管理體系和框架，教學(xué)管理工作呈現(xiàn)制度化、文件化、規(guī)范化。實(shí)習(xí)學(xué)生入科后，依據(jù)不同教育經(jīng)歷制定相應(yīng)教學(xué)計(jì)劃，所有教學(xué)工作須嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，科室教學(xué)督導(dǎo)小組定期督查教學(xué)效果，分析總結(jié)學(xué)生反饋信息。通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，相比于2021~2022 學(xué)年，2022~2023 學(xué)年本/專(zhuān)科學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)中，不滿(mǎn)意比例下降，非常滿(mǎn)意比例升高，總體滿(mǎn)意度由85.7%提升至94.2%；專(zhuān)業(yè)型碩士生/住培學(xué)員教學(xué)滿(mǎn)意度（由85.7%至100%）及進(jìn)修生教學(xué)滿(mǎn)意度（由75%至100%）也相應(yīng)提升。與此同時(shí)，科內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)對(duì)科室各類(lèi)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)的總體滿(mǎn)意度也在提高（由86.9%至96.8%）。此外，鼓勵(lì)各類(lèi)學(xué)生不同程度地參與科室科研工作，通過(guò)教學(xué)推動(dòng)科研，同時(shí)科研反哺教學(xué)，為學(xué)生的繼續(xù)教育打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供了臨床帶教新模式[6]。