神經(jīng)重癥醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心神經(jīng)重癥疾病工作組

1 過程性指標(biāo)

1.1 指標(biāo)1：意識(shí)水平評(píng)估率

定義：使用GCS評(píng)估意識(shí)水平的患者數(shù)占同期神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neurocritical care unit，NCU）收治患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：意識(shí)水平評(píng)估率=（使用GCS評(píng)估意識(shí)水平的患者數(shù)/同期NCU收治患者總數(shù)）×100%。

意義：反映對(duì)NCU患者意識(shí)評(píng)估的診療水平。

注：如果采用其他量表進(jìn)行意識(shí)水平評(píng)估，也算進(jìn)行了意識(shí)水平評(píng)估，請(qǐng)?jiān)趥渥⒅袑懨魉昧勘怼?/p>

1.2 指標(biāo)2：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)使用率

定義：疑似有顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）升高且使用ICP監(jiān)測(cè)的患者數(shù)量占同期疑有顱內(nèi)壓升高的重型顱腦創(chuàng)傷（severe traumatic brain injury，sTBI）患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：ICP監(jiān)測(cè)使用率=（使用ICP監(jiān)測(cè)的疑有顱內(nèi)壓升高的患者數(shù)/同期疑有顱內(nèi)壓升高的sTBI患者總數(shù)）×100%。

意義：反映對(duì)顱內(nèi)壓升高患者ICP監(jiān)測(cè)情況。

1.3 指標(biāo)3：應(yīng)用血管活性藥物患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)率

定義：應(yīng)用血管活性藥物且行有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)的患者數(shù)量占同期NCU收治的應(yīng)用血管活性藥物患者總數(shù)量的比例。血管活性藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、特利加壓素等；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、無創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)、脈搏指示連續(xù)心排血量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）監(jiān)測(cè)、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)等。

計(jì)算公式：應(yīng)用血管活性藥物患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)率=（應(yīng)用血管活性藥物且行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者數(shù)/同期NCU收治的應(yīng)用血管活性藥物患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU循環(huán)監(jiān)測(cè)診療能力。

1.4 指標(biāo)4：應(yīng)用高滲透治療患者滲透壓監(jiān)測(cè)率

定義：應(yīng)用高滲透治療的患者中，監(jiān)測(cè)滲透壓患者數(shù)量占同期NCU收治的應(yīng)用高滲透治療患者患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：應(yīng)用高滲透治療患者滲透壓監(jiān)測(cè)率=（應(yīng)用高滲透治療且行滲透壓監(jiān)測(cè)患者數(shù)/同期NCU收治的應(yīng)用高滲透治療患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU顱內(nèi)壓控制及滲透治療的合理性。

1.5 指標(biāo)5：鎮(zhèn)靜治療評(píng)估率

定義：使用量表[如Richmond鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表（Richmond agitation sedation scale，RASS）、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（sedationagitation scale，SAS）等]進(jìn)行評(píng)估的鎮(zhèn)靜患者數(shù)量占同期所有應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：鎮(zhèn)靜治療評(píng)估率=[使用量表（如RASS、SAS）進(jìn)行評(píng)估的鎮(zhèn)靜患者數(shù)/同期所有應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的患者總數(shù)]×100%。

意義：反映NCU患者鎮(zhèn)靜治療評(píng)估的規(guī)范性。

1.6 指標(biāo)6：鎮(zhèn)痛治療評(píng)估率

定義：使用量表[如重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具法（critical care pain observation tool，CPOT）]進(jìn)行評(píng)估的鎮(zhèn)痛患者數(shù)量占同期所有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：鎮(zhèn)痛治療評(píng)估率=[使用量表（如CPOT）進(jìn)行評(píng)估的鎮(zhèn)痛患者數(shù)/同期所有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的患者總數(shù)]×100%。

意義：反映NCU患者鎮(zhèn)痛治療評(píng)估的規(guī)范性。

1.7 指標(biāo)7：預(yù)防性抗癲癇治療患者腦電圖檢查率

定義：預(yù)防性抗癲癇治療患者行腦電圖評(píng)估的患者占同期NCU內(nèi)預(yù)防性抗癲癇治療患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：預(yù)防性抗癲癇治療患者腦電圖檢查率=（預(yù)防性抗癲癇治療患者中行腦電圖評(píng)估的患者數(shù)/同期NCU內(nèi)預(yù)防性抗癲癇治療患者總數(shù)）×100%。

意義：反映抗癲癇藥物的合理使用。

1.8 指標(biāo)8：GCS評(píng)分≤8分患者的人工氣道保有率

定義：保留人工氣道的昏迷（GCS評(píng)分≤8分）患者數(shù)量占同期昏迷（GCS評(píng)分≤8分）患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：GCS評(píng)分≤8分患者的人工氣道保有率=[保留人工氣道的昏迷（GCS評(píng)分≤8分）患者數(shù)/同期昏迷（GCS評(píng)分≤8分）患者總數(shù)]×100%。

意義：反映昏迷患者的氣道管理情況。

1.9 指標(biāo)9：NCU機(jī)械通氣患者自主覺醒試驗(yàn)執(zhí)行率

定義：執(zhí)行自主覺醒試驗(yàn)（spontaneous awakening trial，SAT）的NCU機(jī)械通氣且鎮(zhèn)靜患者數(shù)量占同期NCU機(jī)械通氣且鎮(zhèn)靜患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：NCU機(jī)械通氣患者SAT執(zhí)行率=（執(zhí)行SAT的NCU機(jī)械通氣且鎮(zhèn)靜患者數(shù)/同期NCU機(jī)械通氣且鎮(zhèn)靜患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU機(jī)械通氣患者SAT執(zhí)行情況。

注：計(jì)算SAT執(zhí)行率時(shí)不包括處于深鎮(zhèn)靜狀態(tài)（應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯藥物、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓升高、人機(jī)失調(diào)以及嚴(yán)格制動(dòng)等）的患者。

1.10 指標(biāo)10：NCU機(jī)械通氣患者自主呼吸試驗(yàn)執(zhí)行率

定義：執(zhí)行自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trials，SBT）的NCU機(jī)械通氣患者數(shù)量占同期NCU可進(jìn)行SBT的機(jī)械通氣患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：NCU機(jī)械通氣患者SBT執(zhí)行率=（執(zhí)行SBT的NCU機(jī)械通氣患者數(shù)/同期NCU可進(jìn)行SBT的機(jī)械通氣患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU機(jī)械通氣患者SBT執(zhí)行情況。

注：?jiǎn)?dòng)SBT的先決條件包括原發(fā)病穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、咳嗽能力及分泌物清除水平良好、無/淺鎮(zhèn)靜、低水平呼吸機(jī)支持條件等，若未啟動(dòng)SBT需注明具體原因。

1.11 指標(biāo)11：疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)病原學(xué)標(biāo)本的送檢率

定義：疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，使用抗菌藥物前腦脊液/引流管等病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)量占同期針對(duì)疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染使用抗菌藥物治療患者總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗(yàn)包括：對(duì)腦脊液、腦室引流管、硬膜下引流管、手術(shù)切口等的血清學(xué)檢驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

計(jì)算公式：疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)病原學(xué)標(biāo)本送檢率=（疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)/同期針對(duì)疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染使用抗菌藥物治療患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。

1.12 指標(biāo)12：NCU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

定義：以治療為目的使用抗菌藥物的NCU住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)量占同期使用抗菌藥物治療患者總數(shù)量的比例。病原學(xué)檢驗(yàn)包括：各種微生物涂片、培養(yǎng)等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。

計(jì)算公式：NCU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=（使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)/同期使用抗菌藥物治療患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。

1.13 指標(biāo)13：NCU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率

定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生例數(shù)占同期NCU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)的比例。單位：例/千機(jī)械通氣日。

計(jì)算公式：NCU VAP發(fā)生率（例/千機(jī)械通氣日）=（VAP發(fā)生例數(shù)/同期NCU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)）×1000‰。

意義：反映NCU感染控制、有創(chuàng)機(jī)械通氣及管理能力。

1.14 指標(biāo)14：導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率

定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）發(fā)生例數(shù)占同期NCU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。

計(jì)算公式：NCU中CRBSI發(fā)病率（例/千導(dǎo)管日）=（CRBSI發(fā)生例數(shù)/同期NCU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置天數(shù)）×1000‰。

意義：反映NCU感染控制、中心靜脈導(dǎo)管留置及管理能力。

注：如果存在多條血管內(nèi)導(dǎo)管，公式中的“同期NCU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置天數(shù)”應(yīng)求和。

1.15 指標(biāo)15：NCU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率

定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheterassociated urinary tract infections，CAUTI）發(fā)生例數(shù)占同期NCU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日。

計(jì)算公式：NCU CAUTI發(fā)生率（例/千導(dǎo)尿管日）=（CAUTI發(fā)生例數(shù)/同期NCU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)）×1000‰。

意義：反映NCU感染控制、導(dǎo)尿管留置及管理能力。

1.16 指標(biāo)16：NCU氣管插管拔管后48 h內(nèi)再插管率

定義：氣管插管計(jì)劃拔管后48 h內(nèi)再插管例數(shù)占同期NCU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非計(jì)劃氣管插管拔管后再插管。

計(jì)算公式：NCU氣管插管拔管后48 h內(nèi)再插管率=（氣管插管計(jì)劃拔管后48 h內(nèi)再插管例數(shù)/同期NCU患者氣管插管拔管總例數(shù)）×100%。

意義：反映對(duì)NCU患者脫機(jī)拔管的管理情況。數(shù)量占同期轉(zhuǎn)出NCU患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：轉(zhuǎn)出NCU后48 h內(nèi)重返率=（轉(zhuǎn)出NCU后48 h內(nèi)重返NCU的患者數(shù)/同期轉(zhuǎn)出NCU患者總數(shù)）×100%。

意義：反映對(duì)NCU患者轉(zhuǎn)出NCU指征的把握能力。

2 重返類指標(biāo)

2.1 指標(biāo)17：轉(zhuǎn)出NCU后48 h內(nèi)重返率

定義：轉(zhuǎn)出NCU后48 h內(nèi)重返NCU的患者

3 重點(diǎn)病種患者相關(guān)指標(biāo)

3.1 指標(biāo)18：重癥腦血管病患者TCD檢查率

定義：行TCD評(píng)估的患者數(shù)量占同期NCU收治重癥腦血管病患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：重癥腦血管病患者TCD檢查率=（行TCD評(píng)估的患者數(shù)/同期NCU收治重癥腦血管病患者總數(shù)）×100%。

意義：反映對(duì)重癥腦血管病患者的腦功能評(píng)估能力。

3.2 指標(biāo)19：譫妄評(píng)估率

定義：使用量表[如意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method，CAM）、ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（the confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）等]進(jìn)行評(píng)估的患者數(shù)量占同期NCU收治患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：譫妄評(píng)估率=（使用譫妄相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)估的患者數(shù)/同期NCU收治患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU對(duì)患者譫妄的評(píng)估情況。

3.3 指標(biāo)20：譫妄發(fā)生率

定義：譫妄（入NCU前未出現(xiàn)）患者數(shù)量占同期NCU收治患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：譫妄發(fā)生率=[譫妄（入NCU前未出現(xiàn)）患者數(shù)/同期NCU收治患者總數(shù)]×100%。

意義：反映NCU患者譫妄的發(fā)生情況。

3.4 指標(biāo)21：靜脈血栓栓塞癥評(píng)估率

定義：入NCU 24 h內(nèi)使用量表進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者數(shù)量占同期NCU收治患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率=（入NCU 24 h內(nèi)使用量表進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者數(shù)/同期NCU收治患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU對(duì)VTE的評(píng)估水平和能力。

3.5 指標(biāo)22：VTE機(jī)械預(yù)防使用率

定義：使用下肢泵、彈力襪等措施進(jìn)行VTE預(yù)防的患者數(shù)量占同期NCU收治患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：VTE機(jī)械預(yù)防使用率=（使用機(jī)械進(jìn)行VTE預(yù)防的患者數(shù)/同期NCU收治患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU對(duì)VTE的機(jī)械預(yù)防能力。

3.6 指標(biāo)23：VTE藥物預(yù)防使用率

定義：使用藥物進(jìn)行VTE預(yù)防的患者數(shù)量占同期NCU收治患者總數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：VTE藥物預(yù)防使用率=（使用藥物進(jìn)行VTE預(yù)防的患者數(shù)/同期NCU收治患者總數(shù)）×100%。

意義：反映NCU對(duì)VTE的藥物預(yù)防能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

執(zhí)筆作者：

周建新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

張琳琳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

劉 帥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

撰寫專家委員會(huì)名單（按姓氏筆畫排序）：

于榮國 福建省立醫(yī)院

于湘友 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

馬馳原 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

王 寧 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

石廣志 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

劉麗萍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

江榮才 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

李 深 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

李立宏 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

邱炳輝 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

張琳琳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

歐陽彬 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

周 敏 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

周建新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

胡 錦 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

胡穎紅 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

祝新根 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

秦秉玉 河南省人民醫(yī)院

黃齊兵 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

謝筱琪 四川大學(xué)華西醫(yī)院