缺血性卒中新再灌注治療時代的?？谛?/h1>
2024-01-21 08:24:50中國卒中學(xué)會
中國卒中雜志 2023年12期
中國卒中學(xué)會
腦血管病是危害人類健康和生命的主要疾病之一，其80%的疾病負擔(dān)源于缺血性卒中。再灌注治療，即恢復(fù)缺血腦組織的血流是缺血性卒中早期治療的關(guān)鍵。
回顧缺血性卒中再灌注治療的歷史，有兩次重大突破：1995年，美國國立神經(jīng)疾病及卒中研究院卒中靜脈溶栓試驗（National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study，NINDS試驗）的結(jié)果發(fā)表后，以阿替普酶靜脈溶栓為核心的再灌注治療極大地降低了缺血性卒中的致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，這標(biāo)志著缺血性卒中進入了再灌注治療時代。二十年后的2015年，幾項針對血管內(nèi)治療的大型臨床試驗證實，在阿替普酶靜脈溶栓的基礎(chǔ)上進行動脈取栓可以進一步提高血管再通率并降低卒中患者的殘疾率，這一新的研究成果推動再灌注治療邁進了一個新的時代。
近年來，組織化卒中醫(yī)療體系的建立為缺血性卒中再灌注治療注入了強勁動力。我國各級各類卒中中心的建立以及移動卒中單元的應(yīng)用和推廣，顯著減少了卒中患者院前和院內(nèi)延誤，進而改善了再灌注治療的效果。時至今日，“時間就是大腦”已經(jīng)從口號變成了行動。
人工智能的應(yīng)用極大地擴展了缺血性卒中再灌注治療的可及人群。借助人工智能工具，如缺血半暗帶識別，再灌注治療時間窗得以擴展到24 h，使更廣泛的患者人群有機會接受再灌注治療，并從中獲益。
2021年，國家衛(wèi)生健康委員會把“提升急性腦梗死再灌注治療率”納入國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)。隨后，通過“愛腦行動”“迅馳行動”“匠心行動”等一系列舉措，在全國范圍內(nèi)推進目標(biāo)落實。
盡管這一系列舉措初步提升了急性缺血性卒中再灌注治療率，適應(yīng)證人群靜脈溶栓治療率達到40%，動脈取栓治療率達到7.1%，但進一步提升的空間巨大，提高缺血性卒中再灌注治療的比例和質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)前最迫切的任務(wù)。
讓中國缺血性卒中患者獲得與國際先進水平一致的治療是時代賦予我們的光榮而艱巨的責(zé)任。
為了貫徹落實并扎實推進《健康中國行動-心腦血管疾病防治行動實施方案（2023-2030年）》，我們倡議：動員社會各界力量，抓住難得的歷史發(fā)展機遇，進一步提升缺血性卒中再灌注治療的數(shù)量和質(zhì)量。充分發(fā)揮新一代溶栓藥物和取栓裝置、新一代組織化卒中體系（如急診卒中單元）、人工智能和智慧醫(yī)療以及國家再灌注登記平臺的作用。到2030年，使所有二級及以上可收治腦血管病的醫(yī)療機構(gòu)全部開展靜脈溶栓治療，中國缺血性卒中患者的靜脈溶栓比例提升至80%，動脈取栓治療率提升至30%，再灌注治療的安全性達到世界先進水平。
我們將共同推進并實施以下行動：
1.加快新一代溶栓藥物（替奈普酶、瑞替普酶等）循證評價的步伐，推進新一代溶栓藥物獲批缺血性卒中適應(yīng)證，更新再灌注治療指南。鼓勵新型溶栓制劑的研發(fā)，為新再灌注治療時代提供更為豐富的藥物選擇。
2.積極推進取栓技術(shù)的推廣與培訓(xùn)，鼓勵取栓一體化影像評估系統(tǒng)及新型取栓裝置的研發(fā)，開展取栓相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究。推進取栓示范中心及工作站建設(shè)，使動脈再灌注治療更為普及、高效和安全。
3.加強“1小時急救圈”和卒中中心建設(shè)，建立更為高效和符合中國國情的組織化卒中醫(yī)療體系，通過技術(shù)研發(fā)和模式創(chuàng)新縮短再灌注治療的院前和院內(nèi)延誤。積極推廣以低場強磁共振為基礎(chǔ)的急診卒中單元模式，并推進急診卒中單元的循證醫(yī)學(xué)研究和持續(xù)質(zhì)量改進，為國際卒中組織化醫(yī)療體系建設(shè)提供中國方案。
4.積極推進人工智能和智慧醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用，包括可挽救腦組織識別和輔助決策系統(tǒng)等，擴展再灌注治療的適應(yīng)證人群，使更多缺血性卒中患者受益。
5.鼓勵進行腦細胞保護和再灌注治療相結(jié)合的基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化和臨床研究，使腦細胞保護治療在為臨床贏得更多再灌注治療時間和改善再灌注治療效果兩方面發(fā)揮積極作用。
6.開展國家缺血性卒中再灌注治療的持續(xù)登記和安全監(jiān)測，為再灌注治療的規(guī)范化推進和真實世界研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
7.建立新一代再灌注治療技術(shù)培訓(xùn)中心和示范中心，為再灌注治療的人才培養(yǎng)提供堅實保障。
8.醫(yī)療機構(gòu)和非營利組織之間建立合作伙伴關(guān)系，繼續(xù)加強公眾急性卒中識別及再灌注治療醫(yī)學(xué)常識的普及教育，強調(diào)卒中的急性期需要盡早進行治療，特別是對于缺血性卒中，再灌注治療的及時應(yīng)用能夠提高患者的康復(fù)機會。
9.提倡再灌注治療相關(guān)臨床研究，為國際再灌注治療循證醫(yī)學(xué)提供更多中國證據(jù)。
我們希望，通過我們及社會各方力量的共同努力，開啟缺血性卒中再灌注治療的又一個新時代！
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1.加快新一代溶栓藥物（替奈普酶、瑞替普酶等）循證評價的步伐，推進新一代溶栓藥物獲批缺血性卒中適應(yīng)證，更新再灌注治療指南。鼓勵新型溶栓制劑的研發(fā)，為新再灌注治療時代提供更為豐富的藥物選擇。
2.積極推進取栓技術(shù)的推廣與培訓(xùn)，鼓勵取栓一體化影像評估系統(tǒng)及新型取栓裝置的研發(fā)，開展取栓相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究。推進取栓示范中心及工作站建設(shè)，使動脈再灌注治療更為普及、高效和安全。
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7.建立新一代再灌注治療技術(shù)培訓(xùn)中心和示范中心，為再灌注治療的人才培養(yǎng)提供堅實保障。
8.醫(yī)療機構(gòu)和非營利組織之間建立合作伙伴關(guān)系，繼續(xù)加強公眾急性卒中識別及再灌注治療醫(yī)學(xué)常識的普及教育，強調(diào)卒中的急性期需要盡早進行治療，特別是對于缺血性卒中，再灌注治療的及時應(yīng)用能夠提高患者的康復(fù)機會。
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