皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆改善1例不完全性腸梗阻患者癥狀的護(hù)理體會(huì)

梁 穎，趙俊英

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 急診科，北京，100040）

腸梗阻是最常見(jiàn)的急腹癥之一，是各種原因引起的腸腔內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙的疾病的統(tǒng)稱(chēng)。典型臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門(mén)停止排便、排氣。腸梗阻根據(jù)梗阻的程度分為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕，由于腸道堵塞、腸壁病變或功能紊亂使腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道，導(dǎo)致腸管梗阻，引起腸管與全身的生理功能紊亂和炎癥反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致多器官的功能障礙，嚴(yán)重者可危及生命［1］。不完全性腸梗阻的臨床干預(yù)以保守治療為主，實(shí)踐表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，能更快更安全地解除梗阻狀態(tài)［2］。

“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑哂诙[，說(shuō)明耳與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，即耳穴，通過(guò)刺激耳穴可對(duì)相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用［3］。皮內(nèi)針是以特制的小型針具固定于腧穴皮內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間留置，通過(guò)表淺持續(xù)刺激，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，聯(lián)絡(luò)臟腑，加強(qiáng)疏通之力。中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合治法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以穴位為點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為帶，直接作用于體表或所對(duì)應(yīng)的腧穴，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，糾正五臟六腑的陰陽(yáng)盛衰，促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行，治療調(diào)整臟腑的病理狀態(tài)與生理功能。中醫(yī)適宜技術(shù)如臍療、穴位按摩、灌腸等，能有效減輕禁食、口服藥物等方法對(duì)胃腸的負(fù)擔(dān)，且操作簡(jiǎn)單，部分療法可由患者居家操作［4］。本文總結(jié)1 例采用皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆改善不完全性腸梗阻患者癥狀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，47歲，反復(fù)腹痛、腹脹9個(gè)月，加重伴惡心嘔吐15 h，于2022 年4 月11 日8 時(shí)41 分在家屬陪同下以輪椅方式入院，患者精神可，面色少華，體形偏瘦，納食可，夜寐欠安，大便1 次/d，小便正常。既往“不完全性腸梗阻”1 年。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史及家族遺傳史。

患者入院查體：腹痛、腹脹，腹痛呈陣發(fā)性，性質(zhì)為鈍痛，以臍周疼痛為著，疼痛較前劇烈，不伴放射痛；惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，酸腐味；下腹部壓痛，腸鳴音弱，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛。測(cè)體溫：36.2℃，脈搏：79 次/min，呼吸：19 次/min，血壓Bp：107/71 mm Hg。全血細(xì)胞分析+CRP：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.82×109/L。腹部CT：小腸及部分升結(jié)腸不全梗阻。中醫(yī)診斷：腸結(jié)，瘀血內(nèi)結(jié)證。西醫(yī)診斷：不完全性腸梗阻。

患者入院后西醫(yī)給予抗感染、通便、補(bǔ)充水電解質(zhì)治療，中醫(yī)給予耳穴壓丸聯(lián)合皮內(nèi)針治療。耳穴壓丸治療選穴：脾、肺、皮質(zhì)下、三焦、大腸，患者取臥位或坐位，用探棒找出穴位，耳部及左手指端用75%酒精棉片消毒后，左手固定耳廓，右手將王不留行籽貼于上述耳穴。同法貼取對(duì)側(cè)耳穴。操作者用食指、拇指同時(shí)于雙耳前后捻壓，手法由輕及重，每個(gè)穴位按壓2～3 min，使產(chǎn)生酸、脹、痛、熱的感覺(jué)，每天按壓3～4 次，每日更換。操作者在治療中密切觀察病情變化，尤其是腹部體征改變，耳穴壓豆處局部皮膚情況，如出現(xiàn)紅、腫、癢不適癥狀，應(yīng)立即去除。皮內(nèi)針治療選穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，圖釘形皮內(nèi)針，其針長(zhǎng)一般為0.2～0.3 cm，針柄為環(huán)形狀，針身和針柄呈垂直形狀，將其定位于皮下，可留針固定使用［5］。操作方法：選穴處皮膚表面75%酒精棉片消毒后，使用無(wú)菌鑷子夾住提前粘好膠布的撳針，將撳針針尖對(duì)準(zhǔn)治療時(shí)的穴位，與皮膚垂直后慢慢將其按下，撳入皮下，圖釘形皮內(nèi)針的圓環(huán)要能夠平整地貼合在皮膚上，固定好后，用指腹輕輕按壓，無(wú)刺痛感即可，留針可以在體內(nèi)保持3～4 d，每周更換3 次，取針時(shí)，用鑷子夾住膠布直接向外拉出針體即可。針體埋藏于人體皮下或皮內(nèi)位置，給予溫和及持久的良性刺激，可以減少患者暈針的風(fēng)險(xiǎn)［6］。取針時(shí)，用鑷子夾住膠布直接向外拉出，觀察治療處皮膚完好。

患者經(jīng)治療3 d 后可排大量氣體，治療4 天后自行排便順暢，且量可，腹痛腹脹癥狀消失，納眠可，小便多，大便量可成形，腸鳴音亢進(jìn)，有排氣。復(fù)查腹部平片（立位）：雙膈下未見(jiàn)游離氣體，腹部腸管未見(jiàn)明確擴(kuò)張及氣液平面，雙側(cè)腹脂線清晰。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者神志清，精神可，查體合作，言語(yǔ)清晰，自動(dòng)體位，腹痛呈陣發(fā)性，數(shù)分鐘1次，性質(zhì)為絞痛，以臍周、左下腹部疼痛為著，不伴放射痛，疼痛評(píng)分4分，側(cè)躺及熱敷后疼痛稍減輕，晨起嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，酸腐味，吐后腹痛、腹脹減輕?；颊呷朐汉蠼o予禁食水、補(bǔ)液、抗感染及通便治療，發(fā)病以來(lái)情緒穩(wěn)定，納食可，夜寐安。

2.2 護(hù)理診斷

疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)；體液不足與腸內(nèi)或體腔積液、禁食、胃腸減壓等因素有關(guān)；舒適改變與腹脹、腹痛、惡心有關(guān)；焦慮與疾病、疼痛有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力與疾病導(dǎo)致體力消耗、體虛有關(guān)；潛在并發(fā)癥包括腸壞死、急性彌漫性腹膜炎、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 疼痛：護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，腹痛腹脹的程度、性質(zhì)、時(shí)間及緩解方法，觀察患者肢體語(yǔ)言。

2.3.2 體液不足：護(hù)理人員及時(shí)記錄嘔吐物的顏色、性狀、量，觀察皮膚彈性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 舒適的改變：護(hù)理人員協(xié)助患者采取舒適體位，提供安靜的環(huán)境，保證良好睡眠，保持床單元清潔整潔干燥，保持口腔清潔，嘔吐后及時(shí)漱口，口腔護(hù)理2次/d。

2.3.4 焦慮：護(hù)理人員給予人性化關(guān)懷，克服患者自卑心理，恢復(fù)尊嚴(yán)，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，正視自我疾病，克服心理障礙，勇于面對(duì)，細(xì)心聆聽(tīng)患者傾訴，耐心回答問(wèn)題。

2.3.5 活動(dòng)無(wú)耐力：患者體能下降嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，告知患者活動(dòng)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，可適當(dāng)開(kāi)展室內(nèi)活動(dòng)，逐漸提高活動(dòng)耐力。

2.3.6 潛在并發(fā)癥：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，正確評(píng)估，及時(shí)給予干預(yù)。

2.4 心理護(hù)理

患者為中年女性，病情反復(fù)加重心理負(fù)擔(dān)，情緒焦慮、低落。護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心、心理支持；保護(hù)患者隱私，多與患者溝通，建立信任感，加強(qiáng)日常生活及飲食指導(dǎo)，告知相關(guān)疾病注意事項(xiàng)，提高治療依從性；給予情志干預(yù)，幫助患者重拾自信，提高治療依從性。

2.5 中醫(yī)特色護(hù)理

耳穴是耳廓表面與五臟六腑、四肢百骸相互關(guān)聯(lián)的特定的區(qū)域，十二經(jīng)絡(luò)直接或間接經(jīng)過(guò)耳廓［7］。耳穴壓豆通過(guò)刺激大腸穴位，可疏通臟腑、順氣導(dǎo)滯，加快恢復(fù)腸道蠕動(dòng)能力；耳穴脾主運(yùn)化，能宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡(luò)；耳穴三焦可下氣消食、通便止痛；耳穴消化系統(tǒng)皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，加快腸內(nèi)容物通過(guò)；耳穴肺主肅降，與大腸相表里，協(xié)同增強(qiáng)大腸疏導(dǎo)糟粕之效［8］。研究［9］表明通過(guò)皮內(nèi)針持續(xù)刺激足三里能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)頻率，改善胃腸黏膜的微循環(huán)，刺激胃腸激素分泌，臨床常用于治療胃腸道疾病，如嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘等病癥。內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)心之功能，從而起到疏通血脈、榮養(yǎng)心胸之效，通則不痛，榮則不痛［10］。

3 討論

不完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中腸結(jié)”腹痛”腹脹”關(guān)格”等范疇。腸道的功能和作用以傳化物為主，主要生理特點(diǎn)為“瀉而不藏，降而不升，實(shí)而不能滿”。胃腸之通路強(qiáng)調(diào)“以通降下行為順”，不完全性腸梗阻的發(fā)生原因?yàn)楦鞣N致病因素導(dǎo)致腸腑氣機(jī)不利，腸管痞結(jié)，通降失調(diào)，出現(xiàn)胃腸傳化失司、水飲內(nèi)停，臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉之癥［11］。五臟六腑均屬三焦，耳穴壓豆選取穴位中三焦可起到化氣輸精作用；脾主運(yùn)化，通過(guò)刺激該穴位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)患者食欲；耳穴壓豆選取大腸可起到疏通臟腑、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、順氣導(dǎo)滯作用；肺主肅降，與大腸相表里，取肺穴能夠加強(qiáng)大腸疏導(dǎo)糟粕的功能；選取消化系統(tǒng)皮質(zhì)下能夠調(diào)節(jié)胃腸功能［12-13］。

皮內(nèi)針、耳穴壓豆具有副作用小、使用便捷、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合干預(yù)可起到協(xié)同作用，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，是不完全性腸梗阻保守治療的有效輔助方法［14］。中醫(yī)特色護(hù)理具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，未來(lái)需要積極發(fā)揮其特色，將中醫(yī)護(hù)理理念、思維融入到護(hù)理工作中，通過(guò)中西醫(yī)綜合護(hù)理為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)、高效的護(hù)理服務(wù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。