手法推拿聯(lián)合生姜開(kāi)穴施灸治療1例胰腺癌腰痛患者的護(hù)理

王玉丹，王 敬，潘艷春，李曉穎，張文文

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 腫瘤科，北京，100102）

胰腺癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，惡性程度高，進(jìn)展快，預(yù)后差，治愈率低，在腫瘤領(lǐng)域素有“癌癥之王”的稱號(hào)。在美國(guó)所有惡性腫瘤中，胰腺癌新發(fā)病例男性居第10 位，女性居第9位，占惡性腫瘤相關(guān)病死率的第4 位。中國(guó)國(guó)家癌癥中心2017 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率的第7位，女性第11位，占惡性腫瘤相關(guān)病死率的第6 位［1］。胰腺癌常見(jiàn)首發(fā)癥狀包括上腹飽脹不適、納差、疼痛、黃疸、消瘦、乏力、糖尿病相關(guān)癥狀和消化道相關(guān)癥狀。腎虛型腰痛為臨床上主要的慢性腰痛類型，以腰腿膝隱痛、軟綿無(wú)力為主要表現(xiàn)，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，難治愈［2］。目前臨床對(duì)腰痛的治療常采用內(nèi)治或外治兩種方法，如：中藥內(nèi)服、推拿、艾灸以及理療等，但單獨(dú)治療的效果欠佳，中醫(yī)推拿以滾法、點(diǎn)按、揉按、捏脊、擦法為主，作用于腰背部督脈與膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴上，以達(dá)到通經(jīng)活血，補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)腰止痛之效；生姜性味辛，主發(fā)散，涂擦皮膚能開(kāi)合腠理，促進(jìn)透皮吸收作用；配合艾灸散寒祛邪，培補(bǔ)元?dú)?，溫腎固陽(yáng)，健脾益氣，艾灸通過(guò)艾的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课?，達(dá)到活血止痛的效果，聯(lián)合使用治療效果更佳。本文以1 例胰腺癌腰痛患者為例，對(duì)手法推拿聯(lián)合生姜開(kāi)穴施灸的應(yīng)用效果和治療過(guò)程中的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，75 歲，主因發(fā)現(xiàn)胰腺癌1 月，進(jìn)食少量油炸食物后突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射，疼痛持續(xù)不緩解入院。入院后給予腰部X 線：未見(jiàn)異常。給予腹盆腔增強(qiáng)CT：胰頸部占位伴遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張，惡性病變可能，無(wú)法手術(shù)，建議保守治療。

患者入院癥見(jiàn)：上腹部疼痛，放射至腰背部，疼痛評(píng)分為5 分，口服曲馬多后腰背部疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分仍為5分，無(wú)惡心嘔吐，納少，二便正常，少寐，舌質(zhì)淡，苔薄白，有齒痕，脈澀。查體：腹壁平軟無(wú)壓痛，腰部喜揉、喜溫、喜按。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg，跌倒、墜床評(píng)分0 分，日常生活能力評(píng)定（Barthel）75 分。西醫(yī)診斷：胰頭惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：積病，中醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛型。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛：采用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重［3-4］。本例患者NRS評(píng)分5分（口服曲馬多后）。

2.1.2 失眠：采用阿森斯失眠量表（AIS），總分＜4分：無(wú)睡眠障礙；總分4～6 分：可疑失眠；總分＞6分：失眠［5］。本例患者AIS評(píng)分5分。

2.2 護(hù)理診斷

根據(jù)患者的主訴及體格評(píng)估提出相應(yīng)的護(hù)理診斷：①疼痛：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)，正氣不足，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。②睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛，情志不舒，肝郁氣滯有關(guān)。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，給予患者健康教育，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。遵醫(yī)囑給予手法推拿聯(lián)合生姜開(kāi)穴施灸技術(shù)，以減輕疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)—手法推拿聯(lián)合生姜開(kāi)穴施灸：①手法推拿：在腰背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上下往返施以滾法，約3 min。自上而下點(diǎn)按脾俞、胃俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、足三里等穴位，各1 min。在背部從骶尾部起向上至頸胸段施以捏脊法，著重對(duì)脾俞、腎俞等穴位加強(qiáng)刺激，共3 次。對(duì)腰骶部施以擦法，約3 min［6-7］。②生姜開(kāi)穴：施灸部位取生姜片2～3mm 薄片涂擦相應(yīng)穴位，以局部發(fā)熱發(fā)紅為宜［8-9］。③艾灸：手持艾條對(duì)患者的脾俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、足三里、三陰交穴位施以回旋灸，約2 min，然后以雀啄灸加強(qiáng)敏化，約1 min，循經(jīng)往返灸以激發(fā)經(jīng)氣，約2 min。再進(jìn)行溫和灸，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。操作過(guò)程中囑患者取舒適體位，隨時(shí)詢問(wèn)患者感受及觀察操作部位皮膚情況，操作后協(xié)助患者飲適量溫開(kāi)水，注意防寒保暖，每天上、下午各1次，治療10 d。

2.4.2 生活護(hù)理：保持病室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，溫濕度事宜，對(duì)患者進(jìn)行休息時(shí)間引導(dǎo)，按時(shí)吃飯、睡覺(jué)，指導(dǎo)患者穿較為寬松的衣物，取舒適體位。

2.4.3 飲食護(hù)理：飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食物，宜食易消化食物，少食多餐，根據(jù)患者辨證施善：疏肝健脾：宜食胡蘿卜、山藥、紅豆薏米粥等；益氣補(bǔ)腎：宜食枸杞子、牛羊肉、黑芝麻、海參等［10］。

2.4.4 心理護(hù)理：向患者進(jìn)行疾病宣教，及時(shí)了解患者的內(nèi)心需求，針對(duì)患者的實(shí)際情況設(shè)立針對(duì)的護(hù)理方案，保持與患者的交流溝通，告知疾病以及引起疼痛的原因、相關(guān)治療措施以及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張焦慮情緒。用安神靜志法改善患者因疼痛引起的不良情緒，放松身體，平穩(wěn)呼吸，使周身氣血流暢。比如五行音樂(lè)療法：根據(jù)“角、徵、宮、商、羽”學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，將五音與五臟相結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)辨證選擇相應(yīng)的音樂(lè)曲目：①肝：角調(diào)，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)可選擇《莊周夢(mèng)蝶》《姑蘇行》；②脾：宮調(diào)，健脾和胃，消食導(dǎo)滯可選擇《十面埋伏》《月兒高》；③腎：羽調(diào)，益髓填精，安神定志可選擇《梅花三弄》《牧歌》［11-12］。本案例患者聽(tīng)取角調(diào)《姑蘇行》，宮調(diào)《月兒高》。此外，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，帶領(lǐng)患者做八段錦養(yǎng)生功可以調(diào)和陰陽(yáng)，通理三焦，驅(qū)外感之諸邪，消內(nèi)生之百病，補(bǔ)其不足，瀉其多余［13］。

2.5 護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)及中醫(yī)特色技術(shù)給予患者手法推拿聯(lián)合生姜開(kāi)穴施灸治療10 d 后，患者出院，患者疼痛及失眠癥狀明顯緩解，疼痛NRS 評(píng)分由5 分下降至1 分，AIS 評(píng)分由5 分下降至1 分?；颊邔?duì)中醫(yī)特色護(hù)理治療效果滿意，生活質(zhì)量得到提高。

3 討論

腰痛屬于“腎著”“風(fēng)痹”或“腰腿痛”等范疇，其病因病機(jī)主要為正氣不足、外邪侵襲、外傷跌倒或情志太過(guò)，從而導(dǎo)致內(nèi)虛外實(shí)而致病。腰為腎之府，患者是由于正氣虛弱，外邪侵襲，在正氣不足時(shí)，邪氣乘虛而入，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生“不通則痛”，年老體衰，久病體虛，產(chǎn)生“不榮則痛”?；颊咂剿厍橹静皇?，肝郁氣滯，治療日久，耗氣傷血，氣血不足，患者腰背部冰冷，酸軟無(wú)力，心煩少寐，喜揉喜溫喜按，結(jié)合舌脈及辨證分型，患者屬腎虛性腰痛［14］。腎氣不足則不能抵御外邪，而外傷瘀血、濕熱及風(fēng)寒均為導(dǎo)致腎虛的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，以強(qiáng)腰止痛、溫腎壯陽(yáng)為原則。手法推拿能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，艾灸療法在腎虛型腰痛以及寒濕型腰痛的治療中均能發(fā)揮顯著的治療作用，可有效緩解腰痛癥狀，改善腰部活動(dòng)功能。

針對(duì)本例患者，取穴思路為：取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門以補(bǔ)益腎氣；委中乃膀胱經(jīng)治療腰痛之要穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用；脾俞、三陰交、足三里可以益氣、疏肝健脾，活血止痛；膀胱經(jīng)、胃經(jīng)可以調(diào)節(jié)臟腑功能［6-7］。采用艾灸對(duì)腎虛型腰痛患者進(jìn)行常規(guī)治療，并在對(duì)脾俞、胃俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、足三里等穴位進(jìn)行推拿基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸，借助艾灸的溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)傳感效果，發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)腎，促進(jìn)散寒止痛、祛風(fēng)化濕的作用，達(dá)到“氣至而有效”的目的。經(jīng)過(guò)10 d 的治療，患者疼痛及失眠癥狀明顯緩解，同時(shí)通過(guò)生活起居、飲食調(diào)護(hù)、心理護(hù)理，更好地輔助了臨床治療效果。因此運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)艾灸聯(lián)合手法推拿直接作用于相應(yīng)穴位，可以有效緩解疼痛，操作簡(jiǎn)便且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床借鑒推廣。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。