雌孕激素序貫療法治療青春期異常子宮出血療效觀察

吳小娥

摘要：目的 探討雌孕激素序貫療法治療青春期異常子宮出血的療效。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例青春期異常子宮出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予雌激素治療，觀察組給予雌孕激素序貫治療，比較兩組臨床療效（治愈、好轉(zhuǎn)以及無效）、出血控制效果（出血量、月經(jīng)量）、凝血功能[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組出血量、月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組出血量、月經(jīng)量均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組凝血功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PT、APTT均顯著短于對照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＞0.05）。結(jié)論 雌孕激素序貫療法在青春期異常子宮出血患者治療中的應(yīng)用效果較好，患者用藥后出血量、月經(jīng)量少，凝血功能得到改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：青春期異常子宮出血；雌孕激素序貫療法；凝血功能；不良反應(yīng)發(fā)生率

青春期異常子宮出血是青春期少女常見疾病，主要是由于青春期少女在初潮來臨后，下丘腦-垂體-卵巢軸功能并未完善，導(dǎo)致性激素分泌失衡，最終引發(fā)異常子宮出血[1]。青春期異常子宮出血發(fā)病率較高，且易反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)貧血等癥狀，甚至?xí)绊懮L發(fā)育[2]。

針對青春期異常子宮出血，臨床通常使用藥物治療。性激素類藥物可以調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌水平，從而緩解癥狀，加速康復(fù)。雌激素是目前主張使用治療青春期異常子宮出血的藥物，可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性，從而起到止血效果[3]。孕激素可調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，促使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)換，同時(shí)可提高血管穩(wěn)定性，緩解出血[4]。

研究表明，雌激素聯(lián)合孕激素對青春期異常子宮出血患者效用良好，具有協(xié)同止血作用，在修復(fù)患者子宮內(nèi)膜的同時(shí)可抑制其增生[5]。本研究選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例青春期異常子宮出血患者為研究對象，旨在探討雌孕激素序貫療法對青春期異常子宮出血的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例青春期異常子宮出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡12～18歲，平均（15.37±1.28）歲；初潮年齡9～16歲，平均（12.32±1.17）歲；出血時(shí)間12～44 d，平均（25.76±5.78） d；出血淋漓不盡17例，出血似月經(jīng)23例。觀察組年齡12～18歲，平均（15.52±1.37）歲；初潮年齡9～16歲，平均初潮年齡（12.15±1.09）歲；出血時(shí)間14～43 d，平均（26.36±5.14） d；出血淋漓不盡19例，出血似月經(jīng)21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為青春期異常子宮出血；12～18歲少女，初潮年齡9～16歲；近期未接受過激素類藥物等可能影響本研究結(jié)果的治療方案；對本次研究涉及藥物不過敏；患者及其家屬對本次研究完全知情并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)疾?。挥芯耦惣膊』蛘J(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、哮喘。

1.2 方法

對照組給予雌激素治療：給予戊酸雌二醇，早中晚各1次，口服，初始劑量為每次2 mg，在患者出血情況有所好轉(zhuǎn)后減量至1 mg/次，1次/d，持續(xù)到患者止血后21 d。觀察組給予雌孕激素序貫治療：用藥21 d。首先，同對照組給予戊酸雌二醇治療，在服用戊酸雌二醇的第11天加服醋酸甲羥孕酮，連續(xù)服用10 d，每次10 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治愈，患者治療后主要癥狀徹底消失，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，激素水平消失；好轉(zhuǎn)，患者治療后主要癥狀基本消失，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)基本穩(wěn)定，經(jīng)量顯著減少，激素水平恢復(fù)正常；無效，患者治療后主要癥狀未得到有效改善或加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組出血控制效果：記錄并比較兩組治療前后的出血量、月經(jīng)量。（3）比較兩組凝血功能：在治療前及治療后采集患者空腹靜脈血液樣本適量，經(jīng)離心處理后取上層清液保存于-80 ℃冰箱中。使用SF-8200C型全自動(dòng)凝血分析儀測量患者凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組出血控制效果比較

治療前，兩組出血量、月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組出血量、月經(jīng)量均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

治療前，兩組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者PT、APTT水平均顯著短對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)率為7.5%，顯著低于對照組的25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

青春期異常子宮出血多數(shù)屬于無排卵型，患者機(jī)體發(fā)育未完全，雌激素正反饋調(diào)節(jié)尚未建立，內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落[6]。同時(shí)，青春期少女通常處于中學(xué)階段，需承受較大的學(xué)業(yè)壓力，睡眠不充足，精神長期緊繃，且不注意合理搭配飲食，易發(fā)生青春期異常子宮出血[7～8]。如不能得到及時(shí)、有效的處理，可能引發(fā)繼發(fā)性感染、貧血，甚至將來不孕[9]。

作為一種雌性激素藥物，戊酸雌二醇常用于雌性激素偏低所引起疾病的治療中，應(yīng)用于青春期異常子宮出血，可促使患者子宮內(nèi)膜增厚，同時(shí)還可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，從而緩解癥狀，起效時(shí)間快且安全性良好[10]。然而，由于雌激素主要為苯甲酸雌二醇針劑，雖對青春期異常子宮出血有較好的止血作用，但其穩(wěn)定性不佳，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。此外，一旦單獨(dú)使用雌激素治療的患者停藥，易發(fā)生二次出血，影響治療效果。

研究表明，雌孕激素序貫療法對青春期異常子宮出血患者應(yīng)用良好，可有效控制出血，改善凝血功能且安全性良好[11]。雌孕激素序貫治療青春期異常子宮出血患時(shí)，首先采用雌激素對內(nèi)膜創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，后期加用孕激素，可顯著提高機(jī)體黃體分泌功能，致使子宮內(nèi)膜從增生期子宮內(nèi)膜快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，使?nèi)膜間質(zhì)向蛻膜細(xì)胞轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)并維持內(nèi)膜血管的穩(wěn)定，以控制子宮出血的情況，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究納入所有患者均為青春期子宮異常出血，由初潮后機(jī)體發(fā)育不完全引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂所致，無子宮內(nèi)膜息肉引起，因此均使用藥物治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組出血量、月經(jīng)量均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PT、APTT均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＞0.05）。以上結(jié)果表明，雌孕激素序貫療法治療青春期異常子宮出血患者的療效優(yōu)于單用雌激素治療。

綜上所述，雌孕激素序貫療法在青春期異常子宮出血患者治療中的應(yīng)用效果較好，患者用藥后出血量、月經(jīng)量少，凝血功能得到改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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